Kognitiivisia toimintoja koskeva tutkimus

Neurologin kliinisessä käytännössä kognitiivisten toimintojen arviointiin kuuluu suuntautumisen, tarkkaavaisuuden, muistin, laskemisen, puheen, kirjoittamisen, lukemisen, praksiksen ja gnoosin tutkiminen.

Suuntautuminen

Potilaan kykyä navigoida omassa persoonallisuudessaan, paikassaan, ajassaan ja nykytilanteessaan tutkitaan rinnakkain hänen tietoisuuden tilan arvioinnin kanssa.

• Persoonallisuuden kartoittaminen: potilasta pyydetään kertomaan nimensä, asuinosoitteensa, ammattinsa ja siviilisäätynsä.
• Paikan suuntaaminen: pyydä potilasta kertomaan, missä hän on nyt (kaupunki, lääketieteellisen laitoksen nimi, kerros) ja miten hän saapui tänne (kuljetuksella, jalan).
• Aikaorientaatio: pyydä potilasta nimeämään nykyinen päivämäärä (päivä, kuukausi, vuosi), viikonpäivä ja kellonaika. Voit kysyä lähimmän tulevan tai menneen pyhäpäivän päivämäärää.

Potilaan mielentoimintoja tutkitaan tarkemmin, jos todetaan, että hän on kirkkaan tajunnantilassa ja kykenee ymmärtämään hänelle esitettyjä ohjeita ja kysymyksiä.

Huomio

Ihmisen tarkkaavaisuudella tarkoitetaan sekä kykyä ymmärtää monia stimuloivien vaikutusten näkökohtia millä tahansa hetkellä että epäspesifistä tekijää, joka varmistaa valikoivuuden, kaikkien henkisten prosessien virtauksen selektiivisyyden kokonaisuutena. Neurologit käyttävät tätä termiä usein tarkoittamaan kykyä keskittyä tiettyihin aistiärsykkeisiin ja erottaa ne muista. On tapana erottaa huomion kiinnittyminen, huomion vaihtaminen ärsykkeestä toiseen ja huomion ylläpitäminen (välttämätön tehtävän suorittamiseksi ilman väsymyksen merkkejä). Nämä prosessit voivat olla tahdonalaisia ja tahattomia.

Keskittymis- ja tarkkaavaisuuskyky heikkenee vakavasti akuutin sekavuuden tiloissa, kärsii vähäisemmässä määrin dementiassa ja ei yleensä heikenny fokaalisissa aivovaurioissa. Keskittymiskykyä testataan pyytämällä potilasta toistamaan numerosarjaa tai yliviivaamaan tietyn kirjaimen jonkin aikaa, joka on kirjoitettu paperille satunnaisesti vuorotellen muiden kirjainten kanssa (ns. oikolukutesti). Normaalisti tutkittava toistaa oikein 5-7 numeroa tutkijan perässä ja yliviivaa halutun kirjaimen ilman virheitä. Lisäksi tarkkaavaisuuden arvioimiseksi potilasta voidaan pyytää laskemaan kymmeneen eteen- ja taaksepäin; luettelemaan viikonpäivät ja vuoden kuukaudet eteen- ja taaksepäin; järjestämään sanan "kala" muodostavat kirjaimet aakkosjärjestykseen tai lausumaan tämä sana äänteittäin käänteisessä järjestyksessä; ilmoittamaan, milloin haluttu äänne löytyy satunnaisessa järjestyksessä nimettyjen äänteiden joukosta jne.

Lue myös: Tarkkaavaisuushäiriö

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Muisti

Termi " muisti " viittaa kognitiivisen toiminnan prosessiin, johon kuuluu kolme osaa: tiedon hankkiminen ja koodaaminen (muistaminen), sen tallentaminen (säilyttäminen) ja toistaminen (hakeminen).

Muistin tilapäisen organisoinnin käsitteen mukaisesti erotetaan seuraavat tyypit: välitön (hetkellinen, aistillinen), lyhytaikainen (työskentelevä) ja pitkäaikainen.

• Välitöntä muistia mittaavat testit ovat samanlaisia kuin tarkkaavaisuutta mittaavat testit, ja niissä potilas palauttaa välittömästi mieleensä sarjan numeroita tai sanoja, joita hän ei ole aiemmin oppinut. Potilasta voidaan esimerkiksi pyytää toistamaan seuraavat numerosarjat tutkijan jälkeen (sanomaan ne hitaasti ja selkeästi): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Potilasta pyydetään sitten toistamaan numerosarja sanomalla ne käänteisessä järjestyksessä kuin ne aiemmin sanottiin. Normaalisti terve, keskiälykäs aikuinen voi helposti palauttaa mieleen seitsemän numeron sarjan eteenpäin ja viisi numeroa käänteisessä järjestyksessä. Potilasta voidaan myös pyytää nimeämään kolme esinettä, jotka eivät ole loogisesti yhteydessä toisiinsa (esim. "pöytä-tie-lamppu"), ja häntä voidaan pyytää toistamaan nämä sanat välittömästi.
• Lyhytkestoisen muistin arvioimiseksi tutkitaan potilaan kykyä oppia uutta ja muistaa äskettäin opittua tietoa. Sanallista ja ei-sanallista (visuaalista) muistia testataan seuraavilla testeillä.
  • Koehenkilöä pyydetään luettelemaan, mitä hän söi aamiaiseksi.
  • He kertovat potilaalle heidän etu- ja keskinimensä (jos hän ei tiennyt niitä aiemmin) ja pyytävät häntä hetken kuluttua toistamaan ne.
  • Potilaalle kerrotaan kolme yksinkertaista sanaa (esimerkiksi nimeä, kellonaikaa tai vaatetta tarkoittavat) ja häntä pyydetään välittömästi toistamaan ne. Jos potilas tekee virheen, yrityksiä toistetaan, kunnes hän osaa nimetä kaikki kolme sanaa oikein (yritysten lukumäärä kirjataan). Kolmen minuutin kuluttua tutkittavaa pyydetään muistamaan nämä kolme sanaa.
  • Potilasta pyydetään muistamaan lause. Lause luetaan ääneen hitaasti ja selkeästi, ja potilasta pyydetään toistamaan se. Jos potilas tekee virheen, yrityksiä toistetaan, kunnes potilas selviytyy tehtävästä. Yritysten lukumäärä kirjataan. Potilasta voidaan myös pyytää toistamaan lääkärin lisäämiä lyhyitä lauseita (potilas toistaa ne ääneen alkaen ensimmäisestä, sitten toisesta ja sitä seuraavista, esimerkiksi: "Yksi erityinen omaperäinen"; "Kaksi lajia villiä piikkisikaa"; "Kolme lihavaa, hiljaista tarantellaa"; "Neljä kilpikonnaa raapi eksentrisen kalloa"; "Viisi viiriäistä lauloi miellyttävästi syötyään runsaan illallisen." Jos potilas toisti neljä ensimmäistä lausetta virheettömästi, muistia voidaan pitää hyvänä.
  • Potilaalle näytetään kuva useista esineistä ja pyydetään muistamaan ne. Sitten kuvan poistamisen jälkeen häntä pyydetään luettelemaan nämä esineet ja virheiden lukumäärä kirjataan. On myös mahdollista näyttää kuva useista esineistä ja sitten pyytää tutkittavaa etsimään nämä esineet toisesta kuvasarjasta.
• Pitkäkestoista muistia arvioidaan kysymällä potilaalta omaelämäkerrallisista, historiallisista ja kulttuuritapahtumista (tarkemmat kysymykset riippuvat potilaan oletetusta koulutustasosta). Voit esimerkiksi pyytää häntä nimeämään syntymäaikansa ja -paikkansa; opiskelupaikkansa; ensimmäisen opettajansa nimen; avioliittopäivämäärän; vanhempiensa, puolisonsa ja lasten nimet ja heidän syntymäpäivänsä; maan presidentin nimen; tunnettuja historiallisia päivämääriä (Suuren isänmaallisen sodan alku ja loppu); Venäjän tärkeimpien jokien ja kaupunkien nimet.

Lue myös: Muistihäiriöt

Tarkista

Orgaanisista aivovaurioista kärsivillä potilailla esiintyviä laskemisen ja laskentaoperaatioiden häiriöitä kutsutaan akalkuliaksi. Primaarista (spesifistä) akalkuliaa esiintyy ilman muita korkeampien aivotoimintojen häiriöitä ja se ilmenee numeroiden, niiden sisäisen koostumuksen ja numerorakenteen käsitysten häiriönä. Sekundaarinen (epäspesifinen) akalkulia liittyy ensisijaisiin numeroita ja kuvioita merkitsevien sanojen tunnistamishäiriöihin tai toimintaohjelman kehityksen häiriöihin.

Numerotaidon arviointi kliinisessä neurologisessa käytännössä rajoittuu useimmiten tehtäviin, joihin liittyy aritmeettisten laskutoimitusten suorittamista ja yksinkertaisten aritmeettisten tehtävien ratkaisemista.

• Sarjalaskenta: Potilasta pyydetään suorittamaan sarjavähennyslasku, jossa on seitsemän sadasta (vähennä seitsemän sadasta ja sitten vähennä seitsemän lopusta vielä 3–5 kertaa) tai kolme luvusta 30. Virheiden lukumäärä ja tehtävän suorittamiseen kuluva aika kirjataan muistiin. Virheitä testin suorittamisessa voi havaita paitsi akalkulian, myös keskittymishäiriöiden sekä apatian tai masennuksen yhteydessä.
• Jos potilaalla on kognitiivisia häiriöitä edellä mainittujen ongelmien ratkaisemisessa, hänelle tarjotaan yksinkertaisia yhteen-, vähennys-, kerto- ja jakolaskutehtäviä. Voidaan myös tarjota ratkaisuja arkipäivän ongelmiin aritmeettisten operaatioiden avulla: esimerkiksi laskea, kuinka monta päärynää voi ostaa 10 ruplalla, jos yksi päärynä maksaa 3 ruplaa, kuinka paljon vaihtorahaa jää jäljelle jne.

Kyky yleistää ja abstraktoida

Kyky vertailla, yleistää, abstraktoida, muodostaa arvioita ja suunnitella viittaa ihmisen niin sanottuihin "toimeenpanotoimintoihin", jotka liittyvät kaikkien muiden henkisen toiminnan ja käyttäytymisen alueiden vapaaehtoiseen säätelyyn. Erilaisia toimeenpanotoimintojen häiriöitä (esimerkiksi impulsiivisuus, rajoittunut abstrakti ajattelu jne.) voi esiintyä lievässä muodossa myös terveillä yksilöillä, joten diagnostiikassa pääpaino ei ole toimeenpanotoimintojen häiriöiden tyypin määrittämisessä, vaan niiden vakavuuden arvioinnissa. Neurologisessa käytännössä käytetään vain yksinkertaisimpia testejä toimeenpanotoimintojen arvioimiseen. Tutkimuksen aikana on tärkeää saada tietoa potilaan esiasteen ominaisuuksista. Potilasta pyydetään selittämään useiden tunnettujen metaforien ja sananlaskujen ("kultaiset kädet", "älä sylje kaivoon", "mitä hitaammin menet, sitä pidemmälle pääset", "suden ruokahalu", "mehiläinen lentää vahakammiosta peltoveljeskunnan perässä" jne.) merkitys, sekä löytämään yhtäläisyyksiä ja eroja esineiden (omena ja appelsiini, hevonen ja koira, joki ja kanava jne.) välillä.

[ 5 ], [ 6 ]

Puhe

Potilaan kanssa keskustellessaan he analysoivat, miten hän ymmärtää hänelle osoitetun puheen (aistillinen puheluokka) ja toistaa sen (motorinen puheluokka). Puhehäiriöt ovat yksi kliinisen neurologian monimutkaisista ongelmista, ja niitä tutkivat neurologien lisäksi myös neuropsykologit ja puheterapeutit. Seuraavassa tarkastelemme vain puhehäiriöiden pääkysymyksiä, jotka auttavat ajankohtaisessa diagnostiikassa.

Puhe voi heikentyä suhteellisen erillään muista korkeammista aivotoiminnoista aivojen fokaalisissa vaurioissa tai samanaikaisesti muiden kognitiivisten häiriöiden kanssa dementioissa. Afasia on jo muodostuneen puheen häiriö, joka esiintyy aivokuoren ja viereisen aivokuoren alaisen alueen (oikeakätisillä vasemmalla) fokaalisissa vaurioissa ja on systeeminen erilaisten puhetoiminnan muotojen häiriö, johon liittyy kuulon ja puhelaitteen liikkeiden säilyminen (ts. ilman puhelihasten - kieli-, kurkunpään- ja hengityslihasten - halvaantumista).

Klassinen motorinen afasia (Brocan afasia) ilmenee, kun hallitsevan aivopuoliskon alemman otsalohkon gyrus-lohkon takaosat ovat vaurioituneet, ja sensorinen afasia (Wernicken afasia) esiintyy, kun hallitsevan aivopuoliskon ylemmän ohimolohkon gyrus-lohkon keski- ja takaosat ovat vaurioituneet. Motorisessa afasiassa kaikenlainen suullinen puhe (spontaani puhe, toisto, automatisoitu puhe) on heikentynyt, samoin kuin kirjoittaminen, mutta suullisen ja kirjoitetun puheen ymmärtäminen on suhteellisen ehjää. Wernicken sensorisessa afasiassa sekä suullisen ja kirjoitetun puheen ymmärtäminen että potilaan oma suullinen ja kirjoitettu puhe ovat heikentyneet.

Neurologisessa käytännössä puhehäiriöitä diagnosoidaan arvioimalla spontaania ja automaattista puhetta, toistoa, esineiden nimeämistä, puheen ymmärtämistä, lukemista ja kirjoittamista. Näitä tutkimuksia tehdään puhehäiriöistä kärsiville potilaille. Potilasta tutkittaessa on tärkeää määrittää hänen aivopuoliskojensa dominanssi eli selvittää, onko hän oikea- vai vasenkätinen. Tässä voidaan mainita, että neurofysiologien mukaan vasen aivopuolisko tarjoaa abstraktin ajattelun, puheen, loogiset ja analyyttiset toiminnot sanan välittämänä. Ihmiset, joilla vasemman aivopuoliskon toiminnot ovat vallitsevia (oikeakätiset), ovat teoriaorientoituneita, määrätietoisia, kykeneviä ennustamaan tapahtumia ja motorisesti aktiivisia. Potilailla, joilla on oikean aivopuoliskon toiminnallinen dominanssi (vasenkätiset), vallitsevat konkreettinen ajattelu, hitaus ja hiljaisuus, taipumus pohdintaan ja muistelemiseen, puheen emotionaalinen värittyminen ja musikaalinen korva. Seuraavia testejä käytetään aivopuoliskon dominanssin määrittämiseen: dominoivan silmän määrittäminen binokulaarisella näöllä, käsien puristaminen yhteen, nyrkkiin puristamisen voiman määrittäminen dynamometrillä, käsien taittaminen rinnalle ("Napoleonin asento"), taputtaminen, työntävä jalka jne. Oikeakätisillä dominoiva silmä on oikea, oikean käden peukalo on päällä käsiä taitettaessa, oikea käsi on vahvempi, se on myös aktiivisempi taputettaessa, käsiä taitettaessa rinnalle oikea kyynärvarsi on päällä, oikea jalka on työntävä jalka ja vasenkätisillä kaikki on päinvastoin. Usein havaitaan oikean ja vasemman käden toiminnallisten ominaisuuksien lähentymistä (ambidexterity).

• Spontaani puhe tutkitaan potilasta kohdatessa ja häneltä kysytään: "Mikä sinun nimesi on?", "Mitä teet työksesi?", "Mikä sinua vaivaa?" jne. On tarpeen kiinnittää huomiota seuraaviin häiriöihin.
  • Puheen nopeuden ja rytmin muutokset, jotka ilmenevät puheen hidastumisena, katkonaisuutena tai päinvastoin sen kiihtymisenä ja pysähtymisvaikeuksina.
  • Puheen melodian häiriöt (dysprosodia): se voi olla monotoninen, ilmeetön tai saada "pseudo-vieraan" aksentin.
  • Puheen tukahduttaminen (puheen tuottamisen ja verbaalisen kommunikaation yritysten täydellinen puuttuminen).
  • Automaattisten toimintojen (”verbaalisten embolien”) esiintyminen – usein, tahattomasti ja sopimattomasti käytettyjä yksinkertaisia sanoja tai ilmaisuja (huudahduksia, tervehdyksiä, nimiä jne.), jotka ovat vastustuskykyisimpiä eliminoinnille.
• Perseveraatiot (”jumiin jääminen”, jo lausutun tavun tai sanan toistaminen, jota tapahtuu yritettäessä verbaalista kommunikaatiota).
• Vaikeuksia löytää sanoja esineitä nimettäessä. Potilaan puhe on epäröivää, täynnä taukoja, sisältää paljon kuvailevia lauseita ja korvaavia sanoja (kuten "no, miten siellä on...").
• Parafasiat eli sanojen ääntämisvirheet. On olemassa foneettisia parafasioita (kielen foneemien riittämätön tuottaminen artikulaatioliikkeiden yksinkertaistumisen vuoksi: esimerkiksi potilas lausuu sanan "store" sijaan "zizimin"); kirjaimellisia parafasioita (joidenkin äänteiden korvaaminen toisilla, jotka ovat samankaltaisia äänteiltään tai alkuperältään, esimerkiksi "bump" - "bud"); verbaalisia parafasioita (yhden sanan korvaaminen lauseessa toisella, joka muistuttaa sitä merkitykseltään).
• Uudissanat (potilaan sanoina käyttämät kielelliset muodostumat, vaikka hänen puhumassaan kielessä ei ole sellaisia sanoja).
• Agrammatismit ja paragrammatismit. Agrammatismit ovat kielioppisääntöjen rikkomuksia lauseessa. Lauseen sanat eivät ole keskenään yhteensopivia, syntaktiset rakenteet (apusanat, konjunktiot jne.) lyhenevät ja yksinkertaistuvat, mutta välitettävän viestin yleinen merkitys pysyy selkeänä. Paragrammatismeissa lauseen sanat ovat muodollisesti oikein yhteensopivia, syntaktisia rakenteita on riittävästi, mutta lauseen yleinen merkitys ei heijasta asioiden ja tapahtumien todellisia suhteita (esimerkiksi "Heinä kuivaa talonpoikia kesäkuussa"), minkä seurauksena välitettävää tietoa on mahdotonta ymmärtää.
• Ekolalia (lääkärin lausumien sanojen tai sanayhdistelmien spontaani toistaminen).
• Automaattisen puheen arvioimiseksi potilasta pyydetään laskemaan yhdestä kymmeneen, luettelemaan viikonpäivät, kuukaudet jne.
  • Puheen toistamiskyvyn arvioimiseksi potilasta pyydetään toistamaan lääkärin jälkeen vokaalit ja konsonantit (a, o, i, y, b, d, k, s jne.), vastakkaiset foneemit (labiaalinen - b/p, anterior linguaalinen - t/d, z/s), sanat (talo, ikkuna, kissa; voihki, norsu; eversti, ihailija, kauha; haaksirikko, osuuskunta jne.), sanasarjat (talo, metsä, tammi; lyijykynä, leipä, puu), lauseet (tyttö juo teetä; poika leikkii), kielenkäänteet (pihalla on ruohoa, nurmikolla on polttopuita).
  • Esineiden nimeämiskykyä arvioidaan sen jälkeen, kun potilas on nimennyt hänelle näytetyt esineet (kello, kynä, virityshaarukka, taskulamppu, paperinpala, ruumiinosat).
• Seuraavia testejä käytetään suullisen puheen ymmärtämisen arvioimiseen.
  • Sanojen merkityksen ymmärtäminen: he nimeävät esineen (vasara, ikkuna, ovi) ja pyytävät potilasta osoittamaan sen huoneessa tai kuvassa.
  • Suullisten ohjeiden ymmärtäminen: potilasta pyydetään suorittamaan yksi-, kaksi- ja kolmiosaisia tehtäviä peräkkäin ("Näytä minulle vasen kätesi", "Nosta vasen kätesi ja kosketa oikeaa korvaasi tämän käden sormilla", "Nosta vasen kätesi, kosketa oikeaa korvaasi tämän käden sormilla ja työnnä kielesi ulos samanaikaisesti"). Ohjeita ei tule vahvistaa ilmeillä ja eleillä. Käskyjen oikeaa suorittamista arvioidaan. Jos tutkittavalla on vaikeuksia, ohjeet toistetaan ilmeiden ja eleiden säestyksellä.
  • Loogisten ja kieliopillisten rakenteiden ymmärtäminen: potilasta pyydetään noudattamaan ohjeita, jotka sisältävät genetiivirakenteita, verbien komparatiivisia ja refleksiivisiä muotoja tai spatiaalisia adverbejä ja prepositioita: esimerkiksi näytä avain kynän kanssa, kynä avaimella; laita kirja muistikirjan alle, muistikirja kirjan alle; näytä mikä esine on kevyempi ja mikä kevyempi; selitä, kehen viitataan ilmaisuissa "äidin tytär" ja "dochkina mama" jne.
• Kirjoituskyvyn arvioimiseksi potilasta pyydetään (kun hänelle on annettu kynä ja paperiarkki) kirjoittamaan nimensä ja osoitteensa, sitten kirjoittamaan muistiin useita yksinkertaisia sanoja ("kissa", "talo"); lause ("Tyttö ja poika leikkivät koiran kanssa") sanelusta ja kopioimaan teksti paperille tulostetusta näytteestä. Useimmissa tapauksissa afasiapotilaat kärsivät myös kirjoittamisesta (ts. heillä on agrafia - kyvyn menetys kirjoittaa oikein käden motorisia toimintoja säilyttäen). Jos potilas osaa kirjoittaa, mutta ei puhu, hänellä on todennäköisesti mutismi, mutta ei afasiaa. Mutismi voi kehittyä monenlaisissa sairauksissa: vaikeassa spastisuudessa, äänihuulten halvaantumisessa, molemminpuolisissa kortikobulbaaristen radan vaurioissa, ja se on mahdollista myös mielenterveysongelmissa (hysteria, skitsofrenia ).
• Lukutaidon arvioimiseksi potilasta pyydetään lukemaan kappale kirjasta tai sanomalehdestä tai lukemaan ja noudattamaan paperille kirjoitettuja ohjeita (esimerkiksi "Mene ovelle, koputa sitä kolme kertaa, tule takaisin") ja arvioimaan sitten ohjeiden toteuttamisen oikeellisuutta.

Neurologisessa diagnostiikassa on erittäin tärkeää pystyä erottamaan motorinen afasia dysartriasta, joka on tyypillistä bulbaariryhmän aivohermojen kortikonukleaaristen radan tai tumakkeiden molemminpuolisille vaurioille. Dysartriassa potilaat sanovat kaiken, mutta ääntävät sanat huonosti, erityisen vaikeasti artikuloitavia ovat äänteet "r", "l" ja sihisevät äänet. Lauseiden rakentaminen ja sanasto eivät muutu. Motorisessa afasiassa lauseiden ja sanojen rakenne on heikentynyt, mutta samalla yksittäisten artikuloitujen äänteiden artikulaatio on selkeä. Afasia eroaa myös alaliasta – kaikenlaisen puhetoiminnan alikehittyneisyydestä, joka ilmenee puheen heikkenemisenä lapsuudessa. Erilaisten afasiahäiriöiden tärkeimmät merkit on esitetty alla.

• Motorisessa afasiassa potilaat yleensä ymmärtävät muiden ihmisten puhetta, mutta heillä on vaikeuksia valita sanoja ajatustensa ja tunteidensa ilmaisemiseen. Heidän sanavarastonsa on hyvin köyhä ja voi rajoittua vain muutamaan sanaan ("embolisia sanoja"). Puhuessaan potilaat tekevät virheitä – kirjaimellisia ja verbaalisia parafasioita – ja yrittävät korjata niitä. He usein suuttuvat itselleen, koska eivät osaa puhua oikein.
• Sensorisen afasiaan liittyviä pääoireita ovat vaikeudet ymmärtää muiden puhetta ja huono oman puheen kuulo-ohjaus. Potilaat tekevät paljon kirjaimellisia ja verbaalisia parafasioita (äänne- ja sanavirheitä), eivät huomaa niitä ja suuttuvat keskustelukumppanille, joka ei ymmärrä niitä. Vaikeissa sensorisen afasiamuodoissa potilaat ovat yleensä monisanaisia, mutta heidän lausuntonsa eivät ole kovin selkeitä muille ("puhesalaatti"). Sensorisen afasiaan voidaan käyttää Marie-koetta (potilaalle annetaan kolme paperiarkkia ja häntä pyydetään heittämään yksi niistä lattialle, laittamaan toinen sängylle tai pöydälle ja palauttamaan kolmas lääkärille) tai Gedin koetta (potilasta pyydetään laittamaan iso kolikko pieneen kuppiin ja pieni isoon; koetta voidaan monimutkaista asettamalla neljä erilaista kuppia, sama määrä erikokoisia kolikoita ja pyytämällä potilasta asettamaan ne).
• Kun fokukset sijaitsevat ohimolohkon, päälaen ja takaraivon lohkon risteyksessä, voi ilmetä yksi sensorisen afasiaan liittyvistä muunnelmista - niin sanottu semanttinen afasia, jossa potilaat eivät ymmärrä yksittäisten sanojen merkitystä, mutta niiden väliset kieliopilliset ja semanttiset yhteydet. Tällaiset potilaat eivät esimerkiksi pysty erottamaan ilmaisuja "isän veli" ja "veljen isä" tai "kissa söi hiiren" ja "hiiri söi kissan".
• Monet kirjoittajat erottavat toisen afasiatyypin - amnestisen, jossa potilaiden on vaikea nimetä erilaisia näytettyjä esineitä ja unohtaa niiden nimet, vaikka he voivat käyttää näitä termejä spontaanissa puheessa. Yleensä tällaisia potilaita auttaa, jos heille pyydetään nimeämään esitetyn esineen nimeä tarkoittavan sanan ensimmäinen tavu. Amnestiset puhehäiriöt ovat mahdollisia erityyppisissä afasiassa, mutta useimmiten ne esiintyvät ohimolohkon tai päälaen ja takaraivon alueen vaurioiden yhteydessä. Amnestinen afasia tulisi erottaa laajemmasta käsitteestä - amnesiasta eli aiemmin kehitettyjen ajatusten ja käsitteiden muistihäiriöstä.

Praxis

Praksis ymmärretään kyvyksi suorittaa peräkkäisiä tietoisia tahdonalaisia liikkeitä tarkoituksenmukaisten toimien suorittamiseksi yksilöllisen harjoittelun kautta kehitetyn suunnitelman mukaisesti. Apraksialle on ominaista yksilöllisen kokemuksen kautta kehitettyjen taitojen menetys, monimutkaiset tarkoituksenmukaiset toimet (arkipäiväinen, teollinen, symbolinen elekieli jne.) ilman selviä merkkejä keskushermoston halvaantumisesta tai liikkeen koordinaatiohäiriöistä. Vaurion sijainnista riippuen erotetaan useita apraksiatyyppejä.

• Motorinen (kineettinen, efferentti) apraksia ilmenee siten, että liikkeiden peräkkäinen kytkeytyminen häiriintyy ja motoristen taitojen perustana olevien motoristen linkkien muodostumisessa esiintyy häiriöitä. Tyypillinen liikkeiden sujuvuuden häiriö on "jumiutuminen" yksittäisiin liike- ja toimintaosuuksiin (motoriset perseveraatiot). Havaitaan vasemman (oikeakätisten) aivopuoliskon etulohkon premotorisen alueen alaosien vaurion yhteydessä (presentraalisen gyrus-lohkon vaurioituessa kehittyy sentraalinen pareesi tai halvaus, jossa apraksiaa ei voida havaita). Motorisen apraksian havaitsemiseksi potilasta pyydetään suorittamaan "nyrkki-reuna-kämmen" -testi, eli lyömään pöydän pintaa nyrkillä, sitten kämmenen reunalla ja lopuksi kämmenellä suoristettuina sormina. Tätä liikesarjaa pyydetään toistamaan melko nopealla tahdilla. Potilaalla, jolla on etulohkon premotorisen alueen vaurio, on vaikeuksia suorittaa tällaista tehtävää (menettää liikejärjestyksen, ei pysty suorittamaan tehtävää nopealla tahdilla).
• Ideomotorinen (kinesteettinen, afferentti) apraksia syntyy, kun alempi päälaenlohko vaurioituu supramarginaalisen gyrus-lohkon alueella, joka luokitellaan kinesteettisen analysaattorin aivokuoren toissijaiseksi kentäksi. Tässä tapauksessa käsi ei vastaanota afferenttien takaisinkytkentäsignaalien signaalia eikä pysty suorittamaan hienoliikkeitä (samanaikaisesti postsentraalisen gyrus-lohkon primaarikenttien alueella oleva vaurio aiheuttaa karkean tuntoaistin häiriön ja afferenttien halvauksen, jossa kyky hallita vastakkaista kättä menetetään kokonaan, mutta tätä häiriötä ei luokitella apraksiaksi). Apraksia ilmenee hienojen erilaistuneiden liikkeiden häiriönä leesioon nähden vastakkaisella puolella: käsi ei pysty ottamaan asentoa, joka on tarpeen tahdonalaisen liikkeen suorittamiseksi, sopeutumaan sen kohteen luonteeseen, jolla tietyt manipulaatiot suoritetaan ("lapiokäsi"-ilmiö). Tarvittavan asennon etsiminen ja virheet ovat tyypillisiä, varsinkin jos visuaalista ohjausta ei ole. Kinesteettinen apraksia ilmenee yksinkertaisia liikkeitä suoritettaessa (sekä oikeiden esineiden kanssa että näitä toimintoja jäljiteltäessä). Sen paljastamiseksi sinun tulee pyytää potilasta työntämään kielensä ulos, viheltämään, näyttämään, miten sytyttää tulitikku (kaataa vettä lasiin, käyttää vasaraa, pitää kynää kirjoittamiseen jne.), soittaa puhelinnumeroon, kampaa hiuksiaan. Voit myös pyytää häntä sulkemaan silmänsä; taittamaan sormensa yksinkertaiseksi hahmoksi (esimerkiksi "vuohi"), sitten tuhoamaan tämän hahmon ja pyytämään häntä palauttamaan sen itsenäisesti.
• Rakentava apraksia (spatiaalinen apraksia, apraktognosia) ilmenee nivelten käsien liikkeiden koordinaation häiriintymisenä, vaikeutena suorittaa spatiaalisesti suuntautuneita toimintoja (vaikeudet sängyn petaamisessa, pukeutumisessa jne.). Avoimilla ja suljetuilla silmillä suoritettavien liikkeiden välillä ei ole selkeää eroa. Tähän tyyppiseen häiriöön kuuluu myös konstruktiivinen apraksia, joka ilmenee vaikeutena rakentaa kokonaisuus yksittäisistä elementeistä. Spatiaalinen apraksia tapahtuu, kun leesio sijaitsee vasemman (oikeakätisille) tai molempien aivopuoliskojen aivokuoren parietaalisen, temporaalisen ja occipital-alueiden (parietaalisen lohkon kulmikas gyrus) liitoskohdassa. Kun tämä alue vaurioituu, visuaalisen, vestibulaarisen ja iho-kinesteettisen tiedon synteesi häiriintyy ja toimintakoordinaattien analysointi heikkenee. Rakentavaa apraksiaa paljastavia testejä ovat geometristen kuvioiden kopioiminen, kellotaulun piirtäminen numeroiden ja viisarien järjestelyllä sekä rakenteiden rakentaminen kuutioista. Potilasta pyydetään piirtämään kolmiulotteinen geometrinen kuvio (esim. kuutio); kopioi geometrinen kuvio; piirrä ympyrä ja järjestä siihen numerot kuten kellotaulussa. Jos potilas on suorittanut tehtävän, häntä pyydetään järjestämään viisarit niin, että ne näyttävät tietyn ajan (esim. "varttia vaille neljä").
• Regulatiivinen ("prefrontaalinen", ideationalinen) apraksia sisältää motoriseen sfääriin suoraan liittyvän toiminnan tahdonalaisen säätelyn häiriöitä. Regulatiivinen apraksia ilmenee siten, että monimutkaisten liikkeiden, mukaan lukien useiden yksinkertaisten toimintojen sarjojen, suorittaminen on heikentynyt, vaikka potilas pystyy suorittamaan jokaisen niistä erikseen oikein. Myös matkimiskyky säilyy (potilas voi toistaa lääkärin toimenpiteet). Samalla potilas ei pysty laatimaan suunnitelmaa monimutkaisen toiminnon suorittamiseen tarvittavista peräkkäisistä vaiheista eikä pysty hallitsemaan sen toteutusta. Suurin vaikeus on toimintojen simulointi poissaolevilla esineillä. Esimerkiksi potilaan on vaikea näyttää, miten sokeri sekoitetaan teelasilliseen, miten vasaraa, kampaa jne. käytetään, samalla kun hän suorittaa kaikki nämä automaattiset toiminnot oikein oikeilla esineillä. Aloitettuaan toiminnon potilas siirtyy satunnaisiin operaatioihin ja juuttuu aloitetun toiminnan fragmentteihin. Ekopraksia, perseveraatiot ja stereotypiat ovat tyypillisiä. Potilaille on ominaista myös reaktioiden liiallinen impulsiivisuus. Regulatiivinen apraksia ilmenee, kun hallitsevan aivopuoliskon etulohkon prefrontaalinen aivokuori vaurioituu. Sen tunnistamiseksi potilaita pyydetään ottamaan tulitikku tulitikkurasiasta, sytyttämään se, sammuttamaan se ja laittamaan takaisin rasiaan; avaamaan hammastahnatuubi, puristamaan tahnaa hammasharjalle ja kiertämään korkki hammastahnatuubin päälle.

Gnosis

Agnosia on häiriö, jossa esineitä (esineitä, kasvoja) tunnistetaan säilyttäen samalla herkkyyden, näön ja kuulon alkeelliset muodot. Agnosiaa on useita tyyppejä - näkö-, kuulo-, haju- jne. (riippuen siitä, millä analysaattorilla häiriö ilmeni). Kliinisessä käytännössä havaitaan useimmiten optis-spatiaalista agnosiaa ja autotopagnosiaa.

• Optospatiaalinen agnosia on häiriö, joka heikentää kykyä havaita ympäristön spatiaalisia piirteitä ja esineiden kuvia ("kauempana-lähempänä", "suurempi-pienempi", "vasen-oikea", "ylhäältä-alas") ja kykyä navigoida ulkoisessa kolmiulotteisessa tilassa. Se kehittyy, kun aivojen molempien aivopuoliskojen tai oikean aivopuoliskon ylemmät päälaen tai päälaen ja takaraivon alueet vaurioituvat. Tämän agnosian muodon tunnistamiseksi potilasta pyydetään piirtämään maan kartta (likimääräisenä versiona). Jos hän ei pysty tähän, hän piirtää kartan itse ja pyytää häntä merkitsemään siihen viiden suuren, tuntemattoman kaupungin sijainnit. Potilasta voidaan myös pyytää kuvailemaan reitti kotoa sairaalaan. Optospatiaalisen agnosian ilmentymänä pidetään ilmiötä, jossa puoliskoa tilasta jätetään huomiotta (yksipuolinen visuaalinen-spatiaalinen agnosia, yksipuolinen spatiaalinen neglect, hemispatiaalinen neglect, hemispatiaalinen sensorinen tarkkaamattomuus). Tämä oireyhtymä ilmenee vaikeutena havaita (jättää huomiotta) ympäröivän tilan toiselta aivopuoliskolta tulevaa tietoa, jos potilaalla ei ole primaarista sensorista tai motorista puutetta, mukaan lukien hemianopsia. Esimerkiksi potilas syö vain lautasen oikealla puolella olevaa ruokaa. Huomioimatta jättämisen ilmiö liittyy pääasiassa parietaalilohkon vaurioihin, vaikka se on mahdollista myös patologisen prosessin ajallisen, otsalohkon ja subkortikaalisen lokalisaation yhteydessä. Avaruuden vasemman puoliskon huomiotta jättämisen ilmiö on yleisin aivojen oikean puoliskon vaurioiden yhteydessä. Seuraavia testejä käytetään huomiotta jättämisen oireyhtymän tunnistamiseen (on korostettava, että niitä voidaan soveltaa vain, jos potilaalla ei ole hemianopsiaa).
  • Potilaalle annetaan viivoitettu muistikirja-arkki ja häntä pyydetään jakamaan jokainen rivi kahtia. Laiminlyöntioireyhtymässä oikeakätinen henkilö ei aseta merkkejä viivojen keskelle, vaan kolmen neljäsosan etäisyydelle sen vasemmasta reunasta (eli hän jakaa vain viivojen oikean puoliskon kahtia ja jättää vasemman huomiotta).
  • Potilasta pyydetään lukemaan kappale kirjasta. Jos lukeminen jää huomiotta, hän voi lukea vain sivun oikealla puolella olevan tekstin.
• Autotopagnosia (asomatognosia, kehokaavioagnosia) on häiriö, jossa potilas ei tunnista kehon osia ja niiden sijaintia suhteessa toisiinsa. Sen muunnelmia ovat sormiagnosia sekä kehon oikean ja vasemman puoliskon tunnistamisen häiriö. Potilas unohtaa pukea vaatteet vasemmille raajoille ja pestä kehon vasemman puolen. Oireyhtymä kehittyy useimmiten vaurioina toisen (yleensä oikean) tai molempien aivopuoliskojen ylä- ja päälaen-takaravun alueilla. Autotopagnosian havaitsemiseksi potilasta pyydetään näyttämään oikean käden peukalo, vasemman käden etusormi, koskettamaan vasenta korvaa oikealla etusormella ja oikeaa kulmakarvaa vasemman käden etusormella.