Jalkojen halvaantuminen

Jalkojen halvaus on henkilön alaraajojen motoristen lihasten täydellinen toiminnan menetys. Yleensä se johtuu hermoston sairaudesta eikä ole erillinen sairaus. Jalkojen halvaus voi olla tilapäistä tai pysyvää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Noin 5,6 miljoonalla ihmisellä eli 1,9 prosentilla väestöstä on vaikeuksia liikuttaa toista tai molempia jalkoja. Joka vuosi noin 1,2 miljoonaa ihmistä kärsii eriasteisista selkäydinvammoista.

Jalkojen halvaantumisen yleisimmät syyt ovat:

• Aivohalvaus - 29%.
• Selkäydinvamma - 23%.
• Multippeliskleroosi - 17%.
• CP-vamma - 7%.
• Poliomyelitis-oireyhtymä - 5%.
• Muut - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt jalkojen halvaantuminen

Jalkojen halvaus kehittyy yleensä, kun liikehermosäikeet tai neuronit vaurioituvat. Hermovaurio voi ilmetä monella eri tavalla – mekaanisista vaurioista verenkierron häiriöihin. Halvaus johtuu pääasiassa hermosyitä vaurioittaneesta traumasta.

Myös jalkojen halvaantuminen voi johtua:

1. Synnynnäinen patologia.
2. Kasvain.
3. Tulehdusprosessit.

Jalkojen tilapäinen halvaantuminen voi johtua seuraavista syistä:

1. Ohimenevät iskeemiset kohtaukset.
2. Aivohalvaus.
3. Guillain-Barren oireyhtymä.

[ 8 ], [ 9 ]

Synnyssä

Jalkojen halvaantumisesta kärsivää potilasta on seurattava tarkasti hänen tilansa muutosten varalta. Jos tauti johtui orgaanisista syistä, refleksit muuttuvat välittömästi, lihasjänteys heikkenee ja joskus voi kehittyä lihasatrofiaa.

Alaraajojen keskushalvauksessa lihaksissa esiintyy patologisia refleksejä. Lihasjänteys lisääntyy. Myös jalkojen halvaantumiseen voi joskus liittyä edellä mainittujen oireiden yhdistelmä ja puhekyvyn menetys.

Jos ääreishermot vaurioituvat, voi havaita lihasten surkastumista ja atoniaa, refleksit katoavat. Jos halvaus on toiminnallinen ja väliaikainen, lihastonuksessa ja jännereflekseissä ei havaita muutoksia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet jalkojen halvaantuminen

Aluksi alaraajojen halvaantumiselle on ominaista se, että jalat menettävät tuntoherkkyyttä. Joidenkin lihasten motorinen toiminta on heikentynyt.

Tämän jälkeen tulee vaihe, jossa potilas lakkaa tuntemasta kipua halvaantuneissa raajoissa.

Verenkierron häiriintymisen vuoksi vaurioituneissa lihaksissa esiintyy häiriöitä niiden kehon alueiden trofiassa, joihin tauti on vaikuttanut.

Kun vastaavat hermokeskukset vaurioituvat, potilas ei enää pysty hallitsemaan ulostamista ja virtsaamista.

Jalkojen tilapäinen halvaantuminen on hälyttävä oire, joka voi ilmetä vaihtelevasta jalan heikkoudesta täydelliseen liikkumattomuuden menetykseen vaurioituneessa raajassa.

Yleensä aivohalvauksen jälkeen kehittyy oikean jalan halvaus. Lisäksi, jos aivohalvaus oli aivojen vasemmassa osassa, potilas menettää kyvyn liikuttaa oikeaa alaraajaa ja päinvastoin.

Oikean tai vasemman käden ja jalan halvaantumista kutsutaan myös hemiplegiaksi. Toisella puolella kehoa (oikea tai vasen) olevan käden ja jalan lisäksi hemiplegia vaikuttaa myös samaan puoleen kasvoja. Yleensä tällainen halvaus on seurausta aivohalvauksesta.

Jalkojen spastinen halvaus

Jalkojen spastisen halvauksen tärkein ero on se, että potilaalla ei ole atoniaa tai lihasatrofiaa, rappeumareaktiota tai perusrefleksien menetystä. Tämä sairaus ilmenee keskushermoston motoneuronin vaurioitumisen seurauksena.

Alaraajojen spastisen halvauksen tärkeimpiä oireita ovat: lisääntyneet jännerefleksit, lihasten hypertonia, synkineesi ja patologisten refleksien esiintyminen.

Yleisimmät jalkojen hermostollisen spastisen halvaantumisen syyt ovat:

1. Keskushermoston motoneuronivaurio.
2. Aivohalvaukset.
3. Traumaattinen aivovamma.
4. Multippeliskleroosi.
5. Enkefalopatia.
6. Selkävammat.
7. Aivokalvontulehdus.
8. Fenyyliketonuria.
9. Aivojen hypoksia.

Jalkojen veltto halvaus

Jalkojen veltto halvaus on patologinen tila, jossa lihakset rentoutuvat tahattomasti ja liian voimakkaasti. Eli ne eivät lyhene tai jännity. Se tapahtuu yleensä, kun lannerangan alueen selkäydin ("hevosen häntä") on vaurioitunut. Se täydentää usein alaraajojen spastista halvaantumista.

Tärkein ero velton ja spastisen halvauksen välillä on motoristen laitteiden syvempi vaurio. Potilas ei ainoastaan pysty liikkumaan itsenäisesti, vaan hänen on myös noudatettava jatkuvaa vuodelepoja. Pareettisten raajojen lihakset menettävät sävynsä, tulevat veltoiksi ja veltoiksi, ja esiintyy surkastumista.

Lomakkeet

Jalkojen halvaantumista on seuraavanlaisia:

1. Proksimaalinen halvaus – potilaan ojennus- ja koukistusliikkeet vaikeutuvat huomattavasti. Tauti vaikuttaa yleensä sääreen ja reiteen. Proksimaaliselle halvaukselle on ominaista proksimaalisten lihasten heikkous. Tämän tyyppinen halvaus on yleensä perifeerinen, ei spastinen. Perifeerinen proksimaalinen halvaus johtuu yleensä lonkkavammasta. Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla kehittyy usein reisilihasten atrofinen halvaus (yksi proksimaalisen halvauksen tyyppi).
2. Alaraajojen distaalinen halvaus - seuraavat alatyypit erotetaan toisistaan:

• Yhden raajan halvaus – sääriluun lihasryhmä vaurioituu, mikä estää jalkaterää liikkumasta.
• Halvaus peroneaalisen alueen hermon vaurioitumisen vuoksi - jalka roikkuu alas, jalan takaosa menettää herkkyyden, askellus ilmestyy (kävely muuttuu).
• Sääriluun alueen hermovauriosta johtuva halvaus - tapahtuu yleensä vamman jälkeen, jalan plantaarinen taipuminen on heikentynyt, varpaat lakkaavat myös taipumasta, jalka putoaa sisäänpäin.
• Iskiashermon rungon vaurioitumisesta johtuva halvaus - usein lonkkamurtuman aiheuttama. Yleensä vaurioitumisen jälkeen potilas lakkaa tuntemasta reiden takaosaa.
• Molempien raajojen halvaus on yleensä luonteeltaan perifeerinen ja johtaa kävelyn muutoksiin.

1. Jalkojen täydellinen halvaus - voi olla myös seuraavia alatyyppejä:

• Monopareesi – leviää kaikkiin alaraajoihin, joskus se voi olla Brown-Séquard -oireyhtymän ilmentymä. Potilas menettää tuntoa halvaantuneessa raajassa. Joskus monopareesin syynä on aivoinfarkti.
• Alemman luonteen parapareesi - voi olla sentraalinen tai perifeerinen. Se leviää kaikkien lihasryhmien kautta. Joskus syynä on aivovaurio - iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus.

Komplikaatiot ja seuraukset

Alaraajojen halvaus rajoittaa henkilöä toiminnallisesti. Kävelykyky menetetään joksikin aikaa tai ikuisesti riippuen siitä, mikä aiheutti patologian ja kuinka vakava se on. Tärkein komplikaatio tämän taudin jälkeen on liikkumiskyvyn menetys, joka aiheuttaa vammautumisen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiikka jalkojen halvaantuminen

Jalkojen halvaantumisen diagnoosi sisältää seuraavat kohdat:

1. Perusteellinen tutkimus pätevän neurologin toimesta.
2. Kallon tietokonetomografia.
3. Aivojen magneettikuvaus.
4. Alaraajojen refleksien tarkistaminen.
5. Neurosonografia.
6. Röntgen.

Jalkojen halvaantumisen yhteydessä diagnoosi tehdään erilaisten lääketieteellisten tutkimusten ja kliinisten oireiden tutkimisen avulla.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Tarkastellaan alaraajojen halvaantumisen instrumentaalisen diagnostiikan päämenetelmiä:

1. Tietokonetomografia perustuu melko monimutkaiseen kudostiheyden käsittelyyn ja mittaamiseen tietokoneen avulla.
2. Magneettikuvaus – auttaa tutkimaan aivoja ja selkäydintä ja näkemään niissä tapahtuvia muutoksia. Yleensä tämä menetelmä on selventävä.
3. Neurosonografia auttaa saamaan kaikki tarvittavat tiedot aivojen ja kallon rakenteiden toiminnasta.
4. Läpivalaisu on röntgentutkimus, jossa potilaan läpi johdetaan valoa, jotta saadaan kuva erityiselle näytölle.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Jalkojen halvaantumisen diagnosoinnissa on erittäin tärkeää sulkea pois seuraavien, samankaltaisia oireita aiheuttavien sairauksien mahdollisuus:

1. Bellin halvaus.
2. Multippeliskleroosi.
3. CP-vamma.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hoito jalkojen halvaantuminen

Tärkeintä on poistaa syy, joka johti alaraajojen halvaantumisen kehittymiseen. Joka tapauksessa hoidon tärkeät vaiheet ovat:

1. Voimistelu.
2. Oireenmukainen lääkehoito.
3. Erityisiä terapeuttisia hierontoja.

Lääkäri valitsee yksilöllisen hoitojärjestelmän kussakin yksittäistapauksessa.

Jalkojen halvaantumisen pääasiallinen hoitomenetelmä on terapeuttinen harjoittelu, jossa tärkeintä on asettaa jalat oikeaan asentoon. Keskushalvauksessa ne asetetaan siten, että kontraktuuraa ei synny. Voimisteluun kuuluu välttämättä sekä passiivisia että aktiivisia liikkeitä.

Myös ääreishalvauspotilaat saavat terapeuttista hierontaa ennen fyysisiä harjoituksia. Heti kun potilas alkaa liikkua, voimisteluharjoituksista tulee aktiivisempia. Liikunta yhdistettynä uima-altaaseen on tehokasta.

Neurologi valitsee potilaalle sopivan lääkehoidon. On erittäin tärkeää, että potilas ei vietä koko aikaansa sängyssä, sillä se voi vaikuttaa negatiivisesti hänen terveyteensä.

Seuraavia menetelmiä käytetään jalkojen spastisen halvauksen hoitoon:

1. Potilaan tilan lievittäminen.
2. Lihaskouristusten ja -kivun vähentäminen.
3. Potilaan päivittäinen hygienia, fyysiset harjoitukset kävelyn parantamiseksi.

Fysioterapiatoimenpiteitä tehdään vaurioituneiden lihasten liikkuvuuden, koordinaation, voiman ja sävyn parantamiseksi. Jos normaali lihastoiminta on häiriintynyt, määrätään erityisiä lääkkeitä. Myös botuliinitoksiini-injektioita annetaan, jotka auttavat impulssien välittymisessä hermoissa.

Spastisen halvauksen hoitoon on myös kirurgisia menetelmiä:

1. Baklofeenin intratekaalinen anto.
2. Selektiivinen selkäydinrhisotomia.

Lääkkeet

Proseriini. Injektioliuos, jonka vaikuttava aine on proseriini. Annostus määrätään yksilöllisesti, mutta yleensä aikuisille suositellaan enintään 1 mg liuosta kaksi tai kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta.

Proseriinin käyttöä ei suositella hyperkineesin, epilepsian, astman, vagotomian, bradykardian, peritoniitin, myrkytyksen, akuuttien tartuntatautien ja tyreotoksikoosin yhteydessä. Tärkeimmät sivuvaikutukset ovat: oksentelu, ripuli, ilmavaivat, kouristukset, päänsärky, huimaus, näköhäiriöt, takykardia, hengenahdistus ja allergiset reaktiot.

Dantroleeni. Lihasrelaksantti, jonka vaikuttava aine on dantroleeni (hydantoiinijohdannainen). Lääke on määrätty jalkojen spastisen halvauksen hoitoon. Lääke vapautuu jauheena, josta valmistetaan injektioneste. Annostus lasketaan yksilöllisesti potilaan painon mukaan.

Joissakin tapauksissa lääke aiheuttaa verisuonten seinämän ärsytystä ja tromboflebiittiä. Allergia on myös sivuvaikutus.

Dibatsoli. Kouristuksia lievittävä lääke, jonka vaikuttava aine on dibatsoli (bentsimidatsolijohdannainen). Annostus on yksilöllinen ja sen määrää asiantuntija. Yleensä aikuisille määrätään 40 mg kaksi tai kolme kertaa päivässä.

Tärkeimpiä sivuvaikutuksia ovat: allergiat, kuume, huimaus, hikoilu, päänsärky ja pahoinvointi. Ei tule käyttää, jos olet intoleranssi bentsimidatsolille.

Melliktiini. Lääkkeellä on rentouttava vaikutus, joten sitä määrätään lisääntyneeseen lihasjänteyteen. Vaikuttava aine on melliktiini. Aluksi ota 0,02 g lääkettä kerran päivässä, mutta lisää vähitellen viiteen kertaan päivässä. Hoito kestää kolmesta viikosta kahteen kuukauteen.

Tuotteen käytön aikana voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia: hengityslama, allergia. Lääkettä ei tule käyttää potilailla, joilla on myasthenia, maksan tai munuaisten vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiaa määrätään jopa potilaille, joilla on alaraajojen syvä halvaus. Sitä voidaan käyttää sydän- ja verisuonijärjestelmän, vestibulaarisen laitteen, lihasten, nivelten, nivelsiteiden ja luiden tukemiseen. Valitsemalla potilaalle erityisiä harjoituksia verenpaine normalisoituu, kipu vähenee sekä pahoinvointi ja huimaus helpottuvat.

Fysioterapiahoidossa on erittäin tärkeää käyttää harjoituksiin molempia raajoja, vaikka vain toinen olisi vaurioitunut. Liikkeet tulisi suorittaa yhteen suuntaan ja täydellä volyymilla. Yleensä kutakin harjoitusta tehdään enintään viisi kertaa, jotta potilas ei väsy.

Kansanlääkkeet

Nykyään löydät valtavan määrän erilaisia kansanreseptejä, jotka auttavat parantamaan jalkojen halvaantumista sairastavan potilaan tilaa.

1. Jos raajasi ovat liikkumattomat, voit valmistaa tämän voiteen: ota 100 g sianrasvaa ja 1 ruokalusikallinen ruokasoodaa. Levitä voidetta alaraajojen pinnalle ja kääri ne nailoniin.
2. Halvaantumisen alkuvaiheessa valmista tinktuura valerianan, valkoisen mistelin, oreganon ja siankärsämön juurista. Ota aterioiden jälkeen.
3. Ota kaksi teelusikallista variksenmarjaa ja kaada niiden päälle lasillinen kiehuvaa vettä. Anna hautua kaksi tuntia. Siivilöi ja juo kolme kertaa päivässä.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kirurginen hoito

Alaraajojen halvaantumiseen suositellaan yleensä kirurgista hoitoa, jos potilaalla on hermon repeämä, hermorungon puristuminen tai murskautuminen tai jos konservatiivinen hoito ei ole tuottanut tuloksia. Leikkaus suoritetaan vaurioituneelle hermolle. Siihen kiinnitetään ns. sekundaarinen tai primaarinen hermoommel. Joissakin tapauksissa määrätään neurolyysi (hermon vapauttaminen arpikudoksista), plastiikkakirurgia tai lihassiirto, transosseous tenodesis ja jänteen fiksaatio.

Hieronta jalkojen halvaantumiseen

Erikoishieronta voi parantaa verenkiertoa vaurioituneissa lihaksissa ja rentouttaa lihaskouristuksia. Tällaiset toimenpiteet auttavat myös ehkäisemään kudosten rappeutumista.

Vaikka vain toinen alaraaja olisi halvaantunut, hieronta suoritetaan molemmille jaloille kahden hierojan voimin. Hieronta alkaa jaloista ja siirtyy hitaasti lantioon. Tämä auttaa vähentämään nivelten tukkoisuutta ja spastisuutta.

Yleensä potilaille tai heidän sukulaisilleen opetetaan myös kevyttä hierontaa, joka auttaa rentouttamaan spastisia lihaksia. On tärkeää ymmärtää, että jalkojen halvaantumista hoidetaan paitsi fyysisillä harjoituksilla ja erityisellä hieronnalla myös lääkkeillä.

Ennaltaehkäisy

Yleensä alaraajojen halvaantumisen ehkäisy perustuu niiden taustalla olevien sairauksien (aivohalvaus, vamma) ehkäisyyn, jotka voivat aiheuttaa sen.

[ 28 ], [ 29 ]

Ennuste

Tämän taudin ennuste riippuu patologisen prosessin vakavuudesta, halvaantumisen syvyydestä, sen esiintyvyydestä sekä kehon kompensoivista ominaisuuksista.

[ 30 ]