Kaihin poisto

Kaihi voidaan poistaa useilla tavoilla.

1. Ekstrakapsulaarinen kaihileikkaus vaatii suhteellisen pitkän perifeerisen limbaalisen viillon (8–10 mm), jonka kautta mykiön tuma poistetaan ja kortikaaliset massat imetään pois säilyttäen takakapseli, minkä jälkeen asetetaan silmänsisäinen linssi (keinotekoinen linssi).
2. Fakoemulsifikaatiosta on tullut suosituin kaihileikkausmenetelmä viimeisten 10 vuoden aikana. Pieni ontto neula, yleensä titaanista valmistettu ja pietsosähköistä kidettä sisältävä, kahvaan kiinnitetty neula värähtelee pituussuunnassa ultraäänitaajuudella. Kärki tuodaan linssin tumaan, jolloin tuma emulgoituu, muodostuu ontelo ja imu- ja huuhtelujärjestelmä poistaa emulgointiaineen. Sitten tekomykiö asetetaan joko taitettuna tai injektiona pienemmän viillon kautta kuin EEC:ssä. Pienempi viilto varmistaa leikkauksen turvallisuuden, koska se poistaa silmän dekompressiomahdollisuuden ja vähentää leikkauksen aikaisten komplikaatioiden todennäköisyyttä (suprakorroidaalinen verenvuoto, matala etukammio, lasiaisen laskeuma takakapselin repeämisen yhteydessä).

Tähän menetelmään liittyy lievää leikkauksen jälkeistä astigmatismia ja varhaista taittovirheiden vakautumista (yleensä 3 viikon kuluessa). Viillon aiheuttamat leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (esim. iiriksen laskeuma) ovat lähes poissuljettuja.

Ekstrakapsulaarinen kaihileikkaustekniikka

1. Sarveiskalvon perifeerisen viillon jälkeen lähempänä limbusta etukammio rei'itetään eratomilla.
2. Viskoelastista ainetta (natriumhyaluronaattia tai hydroksimetyylipropyyliselluloosaa) ruiskutetaan etukammioon sen syvyyden ylläpitämiseksi ja sarveiskalvon endoteelin suojaamiseksi.
3. Kystotomi asetetaan etukammioon ja etukapseliin tehdään useita pieniä säteittäisiä viiltoja koko 360°:n ympärysmitan ympärille. Tätä tekniikkaa kutsutaan "tölkinavaaja"-kapsulotomiaksi. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää kapsulorheksia - etukapselin pyöreää avaamista.
4. Viimeinen leikkaus tehdään saksilla limbaalisen loven suuntaisesti.
5. Hydrodissektiossa linssimassat poistetaan linssikapselista viemällä tasapainotettua suolaliuosta tylppäkärkisen kanyylin (Rycroft) avulla kapselin reunan ja linssin kuorikerroksen väliin reunalla.
6. Ylä- ja alaraajan alueelta tai silmukan avulla poistetaan tuma.
7. Infuusio-imukanuulin häntäluu työnnetään etukammioon ja viedään linssikapselin alitse klo 6 meridiaanin suuntaan. Aivokuoren massat kerätään kanuulin aukkoon luomalla tyhjiö.
8. Linssin kuoriosa siirretään keskelle ja imetään ulos suoran näkövalvonnan alaisena. Näitä toimia toistetaan peräkkäin, kunnes massat on poistettu kokonaan. On tärkeää toimia varovasti, jotta takakapselia ei imetä ulos ja ettei se repeä ja aiheuta useita siihen liittyviä komplikaatioita. Kapselin imeytymisen merkki on kanyylin aukosta säteittäisesti suuntautuvien ohuiden raitojen ilmestyminen. Imeminen on keskeytettävä ja kastelu käynnistettävä kapselin vapauttamiseksi. Haptisten osien molemmat osat sijoitetaan mieluiten kapselipussiin eikä sädelihasuoneen.
9. Takaontelo on tarpeen vapauttaa pienistä jäännösmassoista.
10. Viskoelastinen ainetta ruiskutetaan linssikapseliin, mikä helpottaa tekomykiön myöhempää implantointia.
11. Optinen osa tarttuu lattiaan ja upottaa sen siten, että etupinta peittyy viskoelastisella aineella.
12. Haptisen osan tukiosa työnnetään viillon reunojen läpi ja työnnetään kapselipussiin kello 6 meridiaanin suuntaan.
13. Ylemmän hapteenin reunasta tartutaan pinseteillä ja se työnnetään myös kapselipussiin.
14. Keinotekoinen linssi käännetään vaakasuoraan asentoon linssin reikiin työnnettyllä koukulla.
15. Pupillin supistamiseksi etukammioon ruiskutetaan asetyylikoliinia (mioeholia), viskoelastinen ainetta imetään pois ja ommel asetetaan.

Fakoemulsifikaatio

Tämä tekniikka muuttuu jatkuvasti, siitä on monia erilaisia variaatioita. Klassisen tekniikan päävaiheet ovat seuraavat:

1. Itsesulkeutuva tunneliviilto tehdään lävistämällä se sarveiskalvon etukammioon reunalle, mieluiten ohimolle, tai kovakalvon tunneliviilto, yleensä ylhäältä päin.
2. Viskoelastista ainetta ruiskutetaan etukammioon.
3. Toinen viilto tehdään sarveiskalvon reunoille syrinxin projektioon ensimmäisestä viillosta.
4. Kapsulorheksis suoritetaan.
5. Hydrodissektio aiheuttaa tuman liikkumisen. Pohjanpohjarefleksin yläpuolella näkyvä retrokortikaalinen "nesteaalto" on osoitus täydellisestä hydrodissektiosta.
6. Tuma dissektoidaan phaco-kärjellä, jolloin syntyy ura. Kun tuma on kierretty, luodaan ristikkäinen ura toisen aukon kautta työnnetyllä instrumentilla.
7. Phaco-kärki ja toinen instrumentti tuodaan uran vastakkaisille reunoille.
8. Kun voima kohdistetaan vastakkaiseen suuntaan, vaon pohjassa oleva ydin halkeaa.
9. Kun ydintä on käännetty 90 astetta, kohtisuora ura halkeaa samalla tavalla.
10. Ytimen jokainen neljännes fragmentoidaan, emulgoidaan ja imetään pois.
11. Jäännöskortikaaliset massat imetään pois.
12. Viskoelastista ainetta ruiskutetaan kapselipussin suoristamiseksi
13. Tarvittaessa viillon pituutta pidennetään ja MOL lisätään.
14. Viskoelastinen imetään pois.
15. Itsesulkeutuva viilto ei vaadi tikkejä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]