Yskä

Yskä (latinaksi: tussis) on tahdonalaista tai tahatonta (refleksi) nykivää, pakotettua, soinnillista uloshengitystä, joka tapahtuu, kun hengitysteihin kertyy limaa, ärsyttäviä kaasumaisia aineita hengitetään sisään tai vieraita hiukkasia pääsee henkitorveen tai keuhkoputkiin. Refleksin tarkoituksena on puhdistaa hengitystiet voimakkaalla, terävällä uloshengityksellä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Yskän kehittymisen mekanismi

Yskä syntyy, kun kurkunpään alueella, hengitysteiden eri osien limakalvoilla, mutta ennen kaikkea henkitorvessa ja keuhkoputkissa (erityisesti henkitorven haarauman ja keuhkoputkien haarojen alueella) sekä pleuralevyissä sijaitsevat yskänreseptorit ärsytetään. Yskänreseptorien ärsytys aiheuttaa syvän hengityksen, jonka jälkeen äänihuulet sulkeutuvat ja hengitys- ja vatsalihakset jännittyvät, mikä luo korkean positiivisen rintakehän sisäisen paineen ja siten korkean paineen hengitysteissä. Tässä tapauksessa henkitorven takakalvo taipuu sisäänpäin. Tällöin äänirako avautuu jyrkästi, ja paine-ero johtaa ilmavirtauksen syntymiseen, jonka nopeus keuhkoputken eri tasoilla voi vaihdella 0,5:stä 50–120 m/s:iin (hurrikaanin nopeus). Tällainen ilmavirtaus auttaa poistamaan limaa ja vieraita esineitä.

Yskän syyt ovat seuraavat: yskänreseptorien ärsytystä aiheuttavat mekaaniset, kemialliset ja termiset vaikutukset sekä tulehdukselliset muutokset, pääasiassa hengitysteissä, mukaan lukien edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksesta kehittyvät muutokset.

Jos lapsi yskii kolmen minuutin välein ja yskä itsessään on viheltävä, se on tyypillistä hinkuyskälle. Hinkuyskän erikoisuus koostuu useiden minuuttien kestävistä lyhyistä uloshengitysliikkeistä, jotka ajoittain keskeytyvät viheltävällä sisäänhengityksellä. On myös mahdollista, että näiden uloshengitysliikkeiden sarja, joka muodostaa yskänkohtauksen, voi kestää 2–3 minuuttia tai kauemmin. Lapsen yskiminen kolmen minuutin välein viittaa joskus myös allergiaan tai astmaan, varsinkin jos suvussa on allergisia sairauksia.

Tulehdus johtaa yskänreseptorien ärsytykseen turvotuksen, hyperemian ja eritteen vuoksi, jolloin vapautuu laaja valikoima biologisesti aktiivisia aineita, sekä hengitysteiden luumenissa sijaitsevien limakalvosolujen, liman, veren ja mädän erittymisen vuoksi - yleisimmät yskänreseptoreita ärsyttävät tekijät. Tulehdus vaikuttaa joskus sekä hengitysteihin (kurkunpää, henkitorvi, keuhkoputket, bronkiolit) että keuhkorakkuloihin (esimerkiksi keuhkokuume, keuhkopaise).

• Mekaaniset ärsyttävät aineet - pöly ja muut pienet hiukkaset sekä hengitysteiden tukkeutuminen niiden seinien sileiden lihassolujen puristumisen ja lisääntyneen sävyn vuoksi.
  • Mediastinumin, keuhkojen, mediastinumin suurentuneiden imusolmukkeiden, aortan aneurysman ja endobronkiaalisten kasvainten kasvaimet aiheuttavat keuhkoputkien ja henkitorven puristumista ulkopuolelta, mikä johtaa yskän esiintymiseen.
  • Vasemman eteisen merkittävä suureneminen (yleensä sydänvikaan liittyvä) johtaa kurkunpään paluuhermon ärsytykseen.
  • Mekaanista ärsytystä aiheuttaa myös henkitorven ja keuhkoputkien sileiden lihassolujen supistuminen esimerkiksi astmakohtauksen aikana.
  • Suurentunut kilpirauhanen voi johtaa kurkunpään ja henkitorven mekaaniseen ärsytykseen.
• Kemialliset ärsykkeet - erilaisten voimakkaasti haisevien aineiden, kuten tupakansavun ja liian voimakkaan hajuveden, hengittäminen. Lisäksi kemiallinen ärsytys on mahdollista refluksiesofagiitissa, kun mahalaukun sisältö pääsee kurkunpään ja henkitorven sisään (aspiraatio).
• Lämpöärsytys - yskimistä esiintyy hengitettäessä erittäin kylmää ja erittäin kuumaa ilmaa.

Koska yskään liittyy monenlaisia patologisia tiloja, herää kysymys tämän oireen erityyppisten erottamisesta. Tätä varten arvioidaan sen tuottavuutta, ilmaantumisaikaa ja kestoa, voimakkuutta ja sävyä, riippuvuutta ruoan saannista, fyysistä, psyko-emotionaalista stressiä ja muita provosoivia tekijöitä.

Oikein kerätty anamneesi mahdollistaa monissa tapauksissa oikean alustavan diagnoosin tekemisen. Anamneesia kerättäessä on suositeltavaa keskittyä muutamiin seikkoihin. On välttämätöntä:

• määrittää, mihin taudin puhkeaminen liittyy (oliko kyseessä akuutti hengitystieinfektio, kosketus epäpuhtauden tai mahdollisen allergeenin kanssa);
• määrittää yskän keston, sen esiintymistiheyden (joskus se on vakio, esimerkiksi kurkunpään tulehduksen, keuhkosyöpäkasvaimen, mediastinumin imusolmukkeiden metastaasien, joidenkin tuberkuloosimuotojen yhteydessä, mutta useammin se häiritsee ajoittain);
• selvittää, ovatko oireet mahdollisia (kuume, nenän vuotaminen, kutisevat silmäluomet, astmakohtaukset, hengityksen vinkuminen, närästys tai röyhtäily, jalkojen turvotus jne.);
• määrittää ysköksen läsnäolon ja sen luonteen;
• selvitä, ovatko kausiluonteiset pahenemisvaiheet tyypillisiä:
• selvittää, tupakoiko potilas ja onko altistunut ammatillisille vaaroille tai epäsuotuisille ympäristötekijöille;
• Selvitä, käyttääkö potilas ACE-estäjien ryhmään kuuluvia lääkkeitä. Refleksiyskä on yleensä kohtauksellista, kuivaa (kurkussa on kuivuuden ja ärsytyksen tunnetta ennen kohtausta) eikä se liity keuhkoputkien ja keuhkojen järjestelmän patologiaan. Sen provosoi usein aiempi akuutti hengitystieinfektio (AVR). Tällainen yskä esiintyy useammin ihmisillä, joilla on labiili hermosto, autonomisen hermoston toimintahäiriö, stressaavien tilanteiden taustalla, kun liman tuotanto ylähengitysteissä on vähentynyt (mitä edistävät emotionaaliset tekijät, tupakointi, kuiva ilma, hyperventilaatio). Tällaisilla potilailla voidaan havaita pitkä kitakieleke, suulaen nielurisojen hypertrofia ja gastroesofageaalinen refluksi.

Trakeobronkiaalinen dyskinesia ilmenee pitkittyneenä, kuivana, haukkuvana yskänä. Sille on usein ominaista kohtauksellinen munanjohtimien yskä: sitä esiintyy fyysisen rasituksen ja naurun aikana, vilustumisen taustalla, se voi voimistua makuuasennossa, ja siihen liittyy sisäänhengityshengenahdistusta, kun pakotettu uloshengitysyritys voimistaa oireita. Se voi yhdistyä astmaan ja muihin sairauksiin.

Epidemiologia

Ei ole olemassa epidemiologisia tutkimuksia, joissa tarkasteltaisiin yskän esiintymistiheyttä sairauden luonteesta riippumatta. Kuitenkin jopa 25 % lääkärinhoitoon hakeutuvista potilaista kärsii hengityselinsairauksista; useimmissa näistä tapauksista yksi taudin oireista on yskä. Koska yskälle on noin 50 syytä, voidaan sanoa, että tämä oire on erittäin yleinen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Luokitus

Yskää pidetään akuuttina, jos se kestää alle 3 viikkoa, ja kroonisena, jos se vaivaa potilasta yli 3 viikkoa. Tämä jaottelu on kuitenkin suhteellinen. Esimerkiksi kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheessa esiintyvä yskä voi riittävällä hoidolla kestää alle 3 viikkoa.

Erotetaan myös kuiva (ilman ysköksen irtoamista) ja märkä (erilaisten yskösten irtoamisen myötä) välillä.

Kliinisten ominaisuuksien mukaan erotetaan seuraavat:

• bitonaalinen (äänellä on kaksi sävyä - matala ja yksi korkea), jota havaitaan merkkinä henkitorven ja suurten keuhkoputkien puristumisesta:
• haukkuminen (kova, äkillinen, kuiva), esiintyy, kun kurkunpään tai henkitorven vauriot vaikuttavat, joskus yhdistettynä äänen käheyteen ja afoniaan;
• kouristuskohtaus (kohinakipuinen, nopeasti toisiaan seuraavat iskut, jotka keskeytyy äänekkäällä sisäänhengityksellä), voi esiintyä hinkuyskän yhteydessä;
• spasmodinen (jatkuva kuiva, kurkunpään kouristuksen kanssa), esiintyy alemman kurkunpään hermon ärsytyksen yhteydessä;
• kuurous esiintyy vaikean emfyseeman yhteydessä;
• hiljaisuutta havaitaan äänihuulten halvaantuessa tai tuhoutuessa, trakeostomian yhteydessä, toistuvan kurkunpään hermon vaurioituessa;
• resonanssi, havaittu keuhkojen luolien ja muiden keuhkoonteloiden läsnä ollessa;
• jatkuva (kurkkukipu).

Ysköksen esiintyminen tai puuttuminen on tärkeä diagnostinen merkki. Sairauksissa, kuten kurkunpääntulehduksessa, kuivassa pleuriitissa, suurentuneiden kaksihaaraisten imusolmukkeiden aiheuttamassa pääkeuhkoputkien puristumisessa (tuberkuloosi, lymfogranulomatoosi, syöpämetastaasit jne.), yskä on kuivaa. Joissakin tapauksissa se voi olla kuivaa vasta taudin alussa (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkopaise, tuberkuloosi, keuhkosyöpä jne.).

Keuhkoputkentulehduksessa, paiseessa, kavernoottisessa tuberkuloosissa ja kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa havaitaan aamuista ysköksen eritettä, joka on kertynyt yön aikana onteloihin ja keuhkoputkiin. Jos bronkiektasia sijaitsee vasemmassa keuhkossa, yskös poistuu oikealla puolella ja päinvastoin. Jos bronkiektasia on keuhkojen etuosassa, yskös poistuu paremmin selinmakuuasennossa ja takaosassa vatsan päällä.

Yöllistä yskää havaitaan esimerkiksi suurentuneiden välikarsinan imusolmukkeiden yhteydessä (lymfogranulomatoosi, tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet). Tällöin suurentuneet imusolmukkeet ärsyttävät henkitorven haarautumisen refleksogeenistä vyöhykettä, ja yskänrefleksi on voimakkain yöllä lisääntyneen vagushermon sävyn aikana. Myös keuhkoastmassa esiintyviin yöllisiin yskänkohtauksiin liittyy lisääntynyt vagushermon sävy.

Ysköksessä voi olla verta. Veren erittyminen ysköksen mukana eli hemoptyys on yleisin keuhkosairauksissa (kasvain, tuberkuloosi, keuhkokuume, paise, bronkiektasia, sieni-infektiot, mukaan lukien aktinomykoosi, sekä influenssa) ja sydän- ja verisuonisairauksissa (sydänviat, keuhkovaltimon tromboosi tai embolia). Lisäksi hemoptyysiä voi esiintyä hematologisissa sairauksissa, systeemisessä autoimmuunisairaudessa ja joissakin muissa tiloissa.

Tämän oireen mahdolliset komplikaatiot ovat yleisimpiä, joista yleisimpiä ovat unettomuus, käheys, hikoilu, lihas- ja luukipu, päänsärky ja virtsankarkailu. Yskiessä nivustyrät voivat suurentua ja palleatyrät voivat kehittyä. Vakavia komplikaatioita ovat sekundaarisen spontaanin ilmarinnan ja yskän-pyörtymisen oireyhtymän, aiemmin kutsutun bettolepsiaoireyhtymäksi, kehittyminen (tajunnan menetys, joskus yhdistettynä kouristuksiin, yskänkohtauksen huipulla).

[ 11 ], [ 12 ]

Yskän tyypit

Yllä mainituista syistä riippuen erotetaan toisistaan yskänlievitys ja limaa irrottava yskä. LIMAAVAAN yskään liittyy liman erittymistä. Joissakin sairauksissa vain limaa irrottava yskä on tyypillistä, toisissa, erityisesti tulehduksellisissa keuhkosairauksissa, limaa irrottava yskä yleensä korvaa limaa irrottavan yskän. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi akuutissa kurkunpääntulehduksessa) limaa irrottavan vaiheen jälkeen havaitaan jälleen limaa irrottavan yskän vaihe, joka johtuu yskänreseptorien herkkyyskynnyksen laskusta. Jälkimmäisessä tapauksessa yskänlääkkeiden määrääminen yskänlääkkeiden sijaan on patogeneettisesti perusteltua.

Kuiva yskä

Kuiva, kohtauksellinen, uuvuttava ja lievittämätön yskä on tyypillistä akuutin keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen (erityisesti virusperäisen), keuhkoinfarktin, astmakohtauksen alkuvaiheen, pleuriitin ja keuhkoembolian alkuvaiheessa. Kuivaa yskää akuutissa keuhkoputkentulehduksessa edeltää usein rintakehän kireys ja hengitysvaikeudet. Samanlainen oire esiintyy myös limakalvoja ärsyttävien aineiden hengittämisen tai vierasesineen pääsyn keuhkoputkien tai henkitorven luumeniin seurauksena.

[ 13 ], [ 14 ]

Märkä yskä

Produktiiviselle yskälle on ominaista liman erittyminen.

Voimakkaasta yskänärsykkeestä huolimatta ysköstä ei välttämättä saada irti. Tämä johtuu yleensä sen lisääntyneestä viskositeetista tai tahallisesta nielemisestä. Usein potilas ei pidä lievää yskää ja niukkaa ysköksen määrää sairauden merkkinä (esimerkiksi tavanomainen aamuyskä tupakoitsijan keuhkoputkentulehduksessa), joten lääkärin tulisi itse kiinnittää potilaan huomio tähän vaivaan.

Hätädiagnostiikka- ja hoitotoimenpiteet

Yleensä yskiminen yksioireisena oireena (ilman tukehtumista, tajunnan menetystä, akuuttia kipua ja muita tiloja) ei vaadi kiireellisiä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä. Poikkeuksena voi olla vieraiden hiukkasten ja ärsyttävien kaasujen pääsy hengitysteihin. Ilmeisissä tapauksissa on ensin lopetettava kosketus ärsyttävän kaasun kanssa ja varmistettava puhtaan ilman hengittäminen, ja jos vierasesine pääsee hengitysteihin, se on poistettava hengitysteistä. Monimutkaisissa tai epäselvissä tapauksissa voidaan tarvita kurkunpään tai trakeobronkoskopiaa.

Keneen minun pitäisi ottaa yhteyttä, jos minulla on yskää?

Jos epäilet allergista yskää, astmaa, kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta, allergista ja polypoosista rinosinusopatiaa, sinun tulee kääntyä allergologin puoleen.

Ottaen huomioon suuret diagnostiset vaikeudet astman diagnosoinnissa "yskä"-muodossa, on muistettava, että krooninen yskä tällaisilla potilailla voi olla ainoa oire. Se on yleensä kuivaa, kohtauksittain esiintyvää ja yöllistä, päivällä taudin ilmenemismuodot voivat olla poissa (kuivaa hengityksen vinkumista ei havaita auskultaation aikana, eikä keuhkoputkien tukkeumaa havaita spirometriatietojen mukaan). Eosinofilian esiintyminen veri- ja ysköksissä auttaa diagnoosin tekemisessä, mikä yhdessä edellä mainittujen kliinisten oireiden kanssa toimii perustana potilaan lähettämiselle allergologille. Perusteellinen tutkimus paljastaa yleensä keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden (bronkoprovokaatiotestien mukaan) sekä hyvän vasteen astmalääkkeille. On myös kuvattu "eosinofiilistä keuhkoputkentulehdusta" - yhdistelmä yskää ja indusoidun ysköksen voimakasta eosinofiliaa ilman keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden merkkejä. Tässä tapauksessa hyvä terapeuttinen vaikutus saavutetaan myös inhaloitavien glukokortikoidien käytöllä. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vasta allergologin tutkimuksen jälkeen.

Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin konsultaatio on tarpeen aspiraation, korva-, nenä- ja kurkkutautien sairauksien (mukaan lukien refleksiyskä), astman ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä. Keuhkolääkärin konsultaatio on tarpeen interstitiaalisten keuhkosairauksien, kroonisen keuhkoputkentulehduksen, bronkiektasiaan, pleuriitin ja keuhkopaiseen yhteydessä. Gastroenterologin konsultaatio on tarpeen gastroesofageaalisen refluksitaudin yhteydessä. Rintakehän kirurgin konsultaatio on tarpeen bronkiektasiaan ja keuhkopaiseen yhteydessä.

Kardiologin konsultaatio - jos epäillään yskän sydän- ja verisuoniperäistä alkuperää, fysiatrian erikoislääkärin konsultaatio - jos epäillään tuberkuloosia ja sarkoidoosia; onkologin konsultaatio - jos epäillään taudin kasvainperäistä alkuperää, endokrinologin konsultaatio, jos on merkkejä kilpirauhasen patologiasta; neuropsykiatrin konsultaatio - jos epäillään psykogeenistä yskää.