Kasvullisen kriisin diagnosointi

Vegetatiivisten kriisien diagnosointi ja erotusdiagnoosi

Vegetatiivisten kriisien diagnosointi perustuu kolmeen kriteeriin:

1. paroksysmaalinen esiintyminen ja ajallinen rajoitus;
2. polysysteemiset autonomiset häiriöt;
3. emotionaalisten ja affektiivisten oireyhtymien esiintyminen.

Vegetatiivisen kriisin varianttina tulisi pitää kohtauksia, joissa emotionaalisten ja affektiivisten oireyhtymien ilmentyminen on vähäistä tai joissa on erillisiä toiminnallisia ja neurologisia häiriöitä. On tarpeen erottaa vegetatiiviset kriisit fenomenologisesti läheisistä epileptisen ja ei-epileptisen luonteen paroksysmaalisista tiloista.

Ulkoisesti vegetatiivista kriisiä muistuttavien kohtausten poissulkeminen diagnostisesta alueesta on erotusdiagnostiikan ensimmäinen vaihe. Toisessa vaiheessa on tarpeen määrittää, minkä kliinisen (nosologisen) yksikön rakenteessa vegetatiivinen kriisi on syntynyt. Nosologisten yksiköiden valikoimaan kuuluvat mielenterveysongelmat, neurologiset, somaattiset, endokriiniset sairaudet ja päihtymykset.

Useimmiten neuroottisten häiriöiden kliinisessä kuvassa esiintyy vegetatiivista kriisiä (jopa 70%), ja niitä voi esiintyä lähes kaikissa neuroosimuodoissa.

Vegetatiiviset kriisit endogeenisissä masennustiloissa

Tilastojen mukaan vegetatiivisia kriisejä esiintyy 28 %:lla endogeenisestä masennuksesta kärsivistä potilaista, ja kolmasosalla heistä masennusjaksot edeltävät vegetatiivisen kriisin puhkeamista. Masennushäiriöiden vitaalinen luonne, itsemurha-aiheet, selkeät päivittäiset mielialan vaihtelut ja masennusjaksojen esiintyminen anamneesissa viittaavat yhteyteen vegetatiivisen kriisin ja vakavan masennuksen välillä.

Tällä hetkellä vegetatiivisen kriisin ja masennuksen välistä patogeneettistä yhteyttä keskustellaan kiivaasti, ja syynä tähän on:

1. vegetatiivisen kriisin ja masennuksen usein esiintyvä yhdistelmä;
2. masennuslääkkeiden ilmeinen teho molemmissa tapauksissa.

Useat tosiasiat kuitenkin puhuvat yksittäisen sairauden näkökulmaa vastaan: ensinnäkin nämä ovat erilaisia vaikutuksia biologisten tekijöiden vaikutuksesta. Niinpä unenpuute parantaa endogeenisestä masennuksesta kärsivien potilaiden tilaa ja pahentaa sitä vegetatiivisen kriisin yhteydessä; deksametasonitesti on positiivinen ensimmäisessä tapauksessa ja negatiivinen toisessa; maitohapon antaminen aiheuttaa luonnollisesti kriisejä vegetatiivisesta kriisistä kärsivillä potilailla tai vegetatiivisesta kriisistä kärsivillä masennuspotilailla, mutta ei aiheuta - potilailla, joilla on puhdas endogeeninen masennus.

Näin ollen, keskustelemalla vegetatiivisen kriisin ja endogeenisen masennuksen usein esiintyvästä yhdistelmästä, voidaan olettaa, että endogeenisen masennuksen läsnäolo on todennäköisesti tekijä, joka myötävaikuttaa vegetatiivisen kriisin syntymiseen, vaikka tämän vuorovaikutuksen mekanismit ovat edelleen epäselviä.

Vegetatiivinen kriisi skitsofreniassa

Skitsofreniassa vegetatiivisia kriisejä kuvataan kliinisinä harvinaisuuksina, ja niiden erikoisuus on hallusinatoristen ja harhaluuloisten häiriöiden sisällyttäminen vegetatiivisen kriisin rakenteeseen.

Vegetatiivinen kriisi hypotalamuksen häiriöissä

Neurologisten sairauksien rakenteessa vegetatiivinen kriisi esiintyy useimmiten hypotalamuksen häiriöistä kärsivillä potilailla. Kliinisesti hypotalamuksen häiriöt ilmenevät neurometabolis-endokriinisinä ja motivaatiohäiriöinä, jotka ovat yleensä luonteeltaan perustuslaillis-eksogeenisiä. Vegetatiivinen kriisi lisätään neuroottisen synnyn psykovegetatiivisen oireyhtymän rakenteeseen tai kuuluu psykofysiologisten häiriöiden piiriin. Vaikka vegetatiivisen kriisin kuva näissä tapauksissa ei eroa merkittävästi muista muodoista, on kuitenkin tarpeen huomata tämän potilasryhmän yksilölliset kliiniset piirteet.

Ensinnäkin hypotalamus-aivolisäke-säätelyn häiriöt havaitaan jo kauan ennen vegetatiivisen kriisin alkamista. Näiden potilaiden anamneesissa voi olla oligoopsomenorrea, primaarinen hedelmättömyys, galaktorrea (primaarinen tai sekundaarinen), keskushermoston monirakkulaoireyhtymä, voimakkaita painonvaihteluita jne. Stressitekijät sekä hormonaaliset muutokset (murrosikä, raskaus, imetys jne.) ovat usein provosoivia tekijöitä; puhkeaminen tapahtuu usein hormonaalisen säätelyn häiriön (galaktorrea, dysmenorrea) taustalla. Vegetatiivisen kriisin alkamiseen liittyy joskus merkittäviä painonvaihteluita (jopa ±12-14 kg), ja yleensä painon lasku havaitaan taudin puhkeamisen jälkeisten kuuden ensimmäisen kuukauden tai vuoden aikana, ja painon nousu johtuu useammin psykotrooppisten lääkkeiden hoidosta. Taudin aikana tällä potilasryhmällä voi esiintyä bulimiakohtauksia, joita jotkut tutkijat pitävät vegetatiivisen kriisin analogeina, koska bulimiapotilailla maitohapon antaminen luonnollisesti provosoi vegetatiivisen kriisin. Näiden potilaiden hoitoa psykotrooppisilla lääkkeillä vaikeuttaa usein sekundaarinen galaktorrea ja merkittävä painonnousu. Parakliiniset tutkimukset osoittavat näissä tapauksissa normaalin prolaktiinitason tai ohimenevän hyperprolaktinemian.

Vegetatiivinen kriisi ohimolohkon epilepsiassa

Temporaalinen epilepsia on orgaaninen neurologinen sairaus! Se voi yhdistyä vegetatiiviseen kriisiin. On erotettava toisistaan kaksi tilannetta:

• kun ohimolohkon epilepsiakohtauksen (osittaisten kohtausten) rakenteeseen kuuluu vegetatiivisen kriisin elementtejä ja on tehtävä erotusdiagnoosi vegetatiivisen kriisin ja epileptisen kohtauksen välillä;
• kun ohimolohkon epileptisten kohtausten ohella potilaat kokevat vegetatiivisia kriisejä.

Keskusteltaessa kahden paroksysmimuodon välisestä suhteesta voidaan olettaa kolme mahdollista suhdetta:

1. Ajalliset kohtaukset ja vegetatiiviset kriisit "laukaisevat" samojen syvien ajallisten rakenteiden patologia;
2. Vegetatiiviset kriisit ovat kliininen ilmentymä käyttäytymishäiriöistä ohimolohkoepilepsiaa sairastavilla potilailla;
3. Ohimolohkon kohtaukset ja autonomisen hermoston kriisit ovat kaksi toisistaan riippumatonta kliinistä ilmiötä, joita havaitaan samalla potilaalla.

Vegetatiiviset kriisit hormonaalisissa sairauksissa

Umpierityssairauksissa vegetatiivisia kriisejä esiintyy ja ne vaativat erotusdiagnostiikkaa useimmiten kilpirauhasen patologiassa ja feokromosytoomassa. Vegetatiivisia kriisejä sairastavilla potilailla kilpirauhasen toiminnan erityistutkimus (plasman T3-, T4- ja tyreotropiinin pitoisuudet) ei osoittanut merkittäviä poikkeamia normaalista, kun taas 11,2 %:lla vegetatiivisista kriiseistä kärsivistä naisista on aiemmin ollut kilpirauhasen patologiaa - hyper- ja hypotyreoosia (väestössä kilpirauhasen patologiaa esiintyy anamneesissa 1 %:lla). Näin ollen vegetatiivisen kriisin aikana potilailla kilpirauhasen patologian havaitsemisen todennäköisyys on hyvin pieni. Samaan aikaan kilpirauhasen patologiaa (hyper- ja hypotyreoosia) sairastavilla potilailla esiintyy usein vegetatiivisia kriisejä muistuttavia oireita, joiden yhteydessä vegetatiivisen kriisin ja kilpirauhasen patologian erotusdiagnostiikka on epäilemättä merkityksellistä.

Toisin kuin yleisesti uskotaan, että feokromosytoomassa esiintyy merkittävästi vegetatiivista kriisiä korkean valtimoverenpainetaudin yhteydessä, on huomattava, että feokromosytooma on harvinainen sairaus ja sitä esiintyy 0,1 %:lla kaikista valtimoverenpainetautia sairastavista. Samaan aikaan pysyvä verenpainetauti on vallitseva feokromosytooman kliinisessä kuvassa: sitä esiintyy 60 %:lla tapauksista, kun taas paroksysmaalinen verenpainetauti esiintyy 40 %:ssa tapauksista. Feokromosytooma on usein kliinisesti "hiljainen"; 10 %:ssa tapauksista feokromosytoomalla on lisämunuaisten ulkopuolinen lokalisaatio.

On tärkeää muistaa, että trisykliset masennuslääkkeet estävät katekoliamiinien takaisinottoa ja metaboliaa, joten jos epäillään feokromosytoomaa, masennuslääkkeitä tulee välttää.

Vegetatiiviset kriisit somaattisissa sairauksissa

Vegetatiivisen kriisin ja hypertensiivisen verenpainetaudin psykogeenisten muotojen erotusdiagnoosi aiheuttaa kliinikoille merkittäviä vaikeuksia, jotka liittyvät siihen, että molemmissa tapauksissa tauti kehittyy sympatoadrenaalisen järjestelmän lisääntyneen sävyn ja reaktiivisuuden taustalla. Tämä mahdollisesti selittää vegetatiivisen kriisin ja hypertensiivisen kriisin kliinisen ja patogeneettisen läheisyyden, erityisesti verenpainetaudin alkuvaiheessa.

Vegetatiivisen kriisin ja verenpainetaudin välinen suhde voi olla hyvin monimuotoinen. Tyypillisimpinä on syytä korostaa kahta varianttia.

Ensimmäisessä variantissa tauti alkaa vegetatiivisena kriisinä, jonka erikoisuus on merkittävä verenpaineen nousu, ja affektiivisen komponentin dynamiikasta riippumatta valtimoverenpainetauti pysyy edelleen kriisikuvassa. Taudin myöhemmissä vaiheissa valtimoverenpainetaudin jaksoja havaitaan kriisien ulkopuolella, mutta johtavia ovat vegetatiiviset kriisit, joihin liittyy valtimoverenpainetauti. Tällaisen "kriisi"-tyyppisen verenpainetaudin kulun erikoisuus on verenpainetaudin somaattisten komplikaatioiden (verkkokalvon angiopatia ja vasemman kammion hypertrofia) puuttuminen tai myöhäinen havaitseminen. Joskus on mahdollista jäljittää tällaisen verenpainetaudin variantin perinnöllinen luonne.

Toisessa variantissa autonomiset kriisit ilmenevät perinteisen verenpainetaudin taustalla; yleensä näissä tapauksissa potilaat itse erottavat selvästi hypertensiiviset kriisit autonomisista kriiseistä, ja jälkimmäisiä siedetään subjektiivisesti paljon vakavammin kuin ensimmäisiä. Verenpainetaudin diagnoosi perustuu tässä tapauksessa kliinisiin oireisiin (pysyvä ja paroksysmaalinen valtimoverenpainetauti) ja parakliinisiin tietoihin (verkkokalvon angiopatia ja vasemman kammion hypertrofia).

Ensimmäisessä ja toisessa variantissa, erotusdiagnoosin kannalta, perinnöllinen alttius verenpainetaudille tarjoaa jonkin verran apua.

Mitraaliläpän prolapsin (MVP) vegetatiiviset kriisit

Vegetatiivisen kriisin ja mitraaliläpän prolapsin välinen suhde on edelleen keskustelunaihe. Vegetatiivisen kriisin potilailla mitraaliläpän prolapsin esiintyvyysalue vaihtelee 0:sta 50:een. Todennäköisin näkökulma näyttää olevan, että MVP:n esiintyvyys kriisipotilailla lähestyy sen esiintyvyysväestössä (6:sta 18:aan). Samaan aikaan MVP-potilaiden kliinisessä kuvassa useimmat oireet (takykardia, pulsaatio, hengenahdistus, huimaus, presynkopaaliset tilat jne.) ovat identtisiä vegetatiivisessa kriisissä havaittujen oireiden kanssa, joten erotusdiagnostiikan kysymykset tässä somaattisen patologian muodossa ovat merkityksellisiä.

Mitraaliläpän prolapsin diagnosoinnissa kaksiulotteinen sydämen kaikukuvaus on ehdottoman tärkeä.

Kirjallisuuden mukaan mitraaliläpän laskeuma vegetatiivista kriisiä sairastavilla potilailla määrää taudin ennusteellisesti epäsuotuisan kulun kuolemaan johtavine lopputuloksiin (aivo- ja sydänkatastrofit). On olemassa näkemys, että mitraaliläpän laskeuman oireeton kulku on perustana lisääntyneelle kuolleisuudelle vegetatiivisessa kriisissä.

Yhteenvetona on tarkoituksenmukaista esitellä yleisesti useita sairauksia ja tiloja, joissa voi esiintyä vegetatiivisia kriisejä tai kriisin kaltaisia tiloja.

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmä
   • Rytmihäiriöt
   • Angina pectoris
   • Hyperkineettinen sydänoireyhtymä
   • Mitraaliläpän prolapsioireyhtymä
2. Hengityselimet
   • Kroonisten keuhkosairauksien paheneminen
   • Akuutti astmakohtaus
   • Keuhkoembolia (toistuva)
3. Umpieritysjärjestelmä
   • Kilpirauhasen liikatoiminta
   • Hypoparatyreoosi
   • Hyperparatyreoosi
   • Hypoglykemia
   • Cushingin oireyhtymä
   • Feokromosytooma
4. Neurologiset sairaudet
   • Ohimolohkon epilepsia
   • Menièren tauti
   • Hypotalamuksen oireyhtymä
5. Huumeisiin liittyvä
   • Stimulanttien (amfetamiini, kofeiini, kokaiini, anoreksiat) väärinkäyttö
   • Vieroitusoireyhtymä (mukaan lukien alkoholi)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]