Kaulan faskioiden ja kuituvälien topografia

Kohdunkaulan faskian anatomian kuvaus aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska lihakset ja sisäelimet ovat monimutkaisissa anatomisissa ja topografisissa suhteissa kaulan eri alueilla, sekä keskenään että kohdunkaulan faskian yksittäisten levyjen kanssa.

Kaulan kolmen lihasryhmän (pinnallinen, suprahyoidinen, subhyoidinen ja syvä) mukaan, joilla on erilainen alkuperä ja anatominen sijainti, erotetaan kolme kaulan faskian levyä (kolme kaulan faskiota). Kaulan ihonalainen lihas, kuten kaikki muutkin kasvolihakset, sijaitsee ihon alla ja sillä on vain oma faskiansa.

Kaulan faskian (fascia cervicitis) sijaitsee pääasiassa kaulan etuosissa ja koostuu kolmesta levystä (levystä): pinnallisesta, pretrakeaalisesta (keskimmäisestä) ja syvästä (prevertebraalisesta). Kaulan faskian pinnallinen levy (lamina superficialis) eli pinnallinen faskian levy (fascia superficialis) ympäröi kaulaa kaikilta puolilta ja muodostaa faskiaalitupet sternocleidomastoideus- ja trapezius-lihaksille. Alhaalta tämä levy on kiinnittynyt solisluun etureunaan ja rintalastan kahvaan ja kulkee rintakehän faskiaan. Ylhäältä pinnallinen levy on kiinnittynyt kieliluuhun ja jatkuu ylöspäin kieliluun yläpuolisten lihasten eteen, missä se yhdistyy kielenalaisen sylkirauhasen sidekudoskapseliin. Heittäytyen alaleuan tyven yli, pinnallinen levy jatkuu puremakalvoon.

Pretrakeaalinen levy (ldmma pretrachealis) eli kaulan keskimmäinen faskian media näkyy selvästi kaulan alaosassa. Se ulottuu rintalastan ja solisluun manubriumin takapinnalta alapuolella olevaan kieliluuhun ja sivusuunnassa silmänaluslihakseen. Tämä levy muodostaa faskiaalitupet silmänalus-, rintalasta-, kilpirauhas- ja kilpirauhaslihaksille. Pretrakeaalinen levy on venytetty silmänaluslihasten väliin molemmilla puolilla purjeen muotoon (Richetin purje). Kun silmänaluslihakset supistuvat, pretrakeaalinen levy venyy, mikä helpottaa veren virtausta kaulalaskimoiden kautta.

Nikamalevy eli syvä faskian (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda) sijaitsee nielun takana, peittää nikama- ja syvennyslihakset muodostaen niille faskiaalitupen. Tämä levy on yhteydessä kaulavaltimon tuppeen (vagina carotica), joka ympäröi kaulan verisuoni-hermokimpua (yhteistä kaulavaltimoa, sisäistä kaulalaskimoa ja vagushermoa).

Yllä nikamalevy on kiinnittynyt kallon ulkopohjaan nielutuberkullin taakse. Sivuilla se on kiinnittynyt kaulanikamien poikittaishaarakkeisiin. Alapuolella nikamalevy on yhdessä lihasten kanssa kiinnittynyt ensimmäiseen ja toiseen kylkiluhun ja kulkee rintakehän sisäiseen faskiaan.

On huomattava, että joissakin normaalin ja topografisen anatomian oppikirjoissa kuvataan viisi kaulan faskian kerrosta (V. N. Ševkunenkon mukaan). Tällaiseen kaulan faskian luokitteluun ei kuitenkaan voida yhtyä. Tosiasia on, että kaulan ihonalainen lihas, joka on kasvolihas ja on läheisesti yhteydessä ihoon, kuten kaikki muutkin kasvolihakset, omaa vain oman faskiansa ja sijaitsee kaulan faskian pinnallisen levyn yläpuolella. Kaulan faskian pinnallinen, pretrakeaalinen ja prevertebraalinen levy muodostuvat vastaavien kaulan lihasryhmien kehityksen ja toiminnan muodostumisen prosessissa. Sternocleidomastoideus- ja trapezius-lihakset ovat haarautuvaa alkuperää, sijaitsevat pinnallisesti kaulalla, ja niiden faskiaalituppi on kaulan faskian pinnallinen levy. Ylä- ja alakielilihakset kehittyvät myotomien etuosista, sijaitsevat henkitorven ja muiden kaulan elinten edessä, ja pretrakeaalinen levy kuuluu niihin. Kaulan syvillä (nikamaa edeltävillä) lihaksilla, jotka myös muodostuvat myotomista, on oma yhteinen faskiansa - nikamaa edeltävä levy. Kaulan elimissä (sylkirauhaset, kurkunpää, henkitorvi, kilpirauhanen, nielu ja ruokatorvi) ulkokuori on adventitia eli sidekudoskapseli (sylkirauhasissa), joka rakenteensa ja alkuperänsä vuoksi ei voi olla faskian muotoinen.

Kaulan faskian levyjen välissä sekä niiden ja kaulan elinten välissä on tiloja, jotka ovat täynnä pientä määrää löysää sidekudosta. Näiden tilojen tuntemuksella on suuri käytännön merkitys ymmärrettäessä tulehdusprosessien reittejä, jotka voivat muodostua kaulan alueelle ja levitä alaspäin rintaonteloon.

Erotetaan suprasternaalinen rajapintatila, esiviskeraalinen tila ja retroviskeraalinen tila.

Suprasternaalinen rajapintainen solutila sijaitsee rintalastan kaulasolven yläpuolella, kaulan faskian pinnallisen ja pretrakeaalisen levyn välissä. Se sisältää tärkeän laskimoanastomoosiin (kaulalaskimokaari), joka yhdistää etummaiset kaulalaskimot. Suprasternaalinen rajapintainen tila, joka jatkuu oikealle ja vasemmalle, muodostaa lateraalisia painaumia sternocleidomastoideuslihaksen lähtökohdan taakse (Gruberin suprasternaalinen-cleidomastoideus-umpipussi).

Esiviskeraalinen solutila sijaitsee edessä olevan kohdunkaulan faskian esitrakeaalisen levyn ja takana olevien kaulan sisäelinten (kilpirauhanen, kurkunpään ja henkitorven) välissä. Tämä sisäelinten etupinnalla sijaitseva solutila on yhteydessä etummaisen välikarsinan solukudokseen.

Retroviskeraalinen solutila sijaitsee nielun takaseinän etuosan ja kaulan faskian prevertebraalisen levyn välissä takaosan. Tämä tila on täynnä löysää sidekudosta ja jatkuu ruokatorvea pitkin takavälikarsinaan.

Edessä olevan nikaman etulevyn ja takana olevan selkärangan välistä tilaa, jossa nikaman etulihakset sijaitsevat, kutsutaan nikaman etuosan solutilaksi.