Keliakia (gluteenienteropatia) - oireet

Keliakian oireet vaihtelevat suuresti. Vaikeissa tautitapauksissa, joissa koko ohutsuoli on osallisena patologisessa prosessissa, kehittyy vakava, hoitamaton ja usein hengenvaarallinen täydellisen imeytymishäiriön oireyhtymä, joka usein johtaa monien elinten ja järjestelmien toissijaisiin vaurioihin. Myös taudin suolisto-oireita havaitaan (runsas ripuli, polyfekaliat jne.). Sitä vastoin potilailla, joilla on rajallinen vaurio, joka koskee vain pohjukaissuolta ja proksimaalista tyhjäsuolta, ei välttämättä ole ruoansulatuskanavan oireita. Heillä voi olla vain raudan ja/tai foolihapon puutteesta johtuva anemia, B12-vitamiinin puutos sekä merkkejä luuston demineralisaatiosta.

Hoitamattoman keliakian luonnolliselle kululle on ominaista vuorottelevat pahenemis- ja remissiojaksot. Tauti voi ilmetä jo imeväisikäisenä, kun gluteenia sisältäviä tuotteita aletaan syödä. Jos hoitoa ei aloiteta, oireita havaitaan koko lapsuuden ajan, mutta ne usein vähenevät tai häviävät kokonaan murrosiässä. 30–40 vuoden iässä taudin oireet yleensä uusiutuvat.

Useilla potilailla taudin ilmenemismuodot ovat käytännössä poissa, ja diagnoosi on vaikea keski-ikään tai jopa vanhuuteen asti. Gluteenienteropatian oireettoman kulun mahdollisuus aikuisilla vahvistetaan potilailta ja heidän sukulaisiltaan saatujen koepalanäytteiden ja kirurgisen materiaalin morfologisilla tutkimuksilla.

Keliakian tyypillisimmät oireet ovat seuraavat.

1. Ripuli. Yleisin gluteenienteropatian oire, erityisesti taudin vaikeissa tapauksissa. Merkittävien suolistovaurioiden yhteydessä havaitaan tiheää (jopa 10 tai useammin kertaa päivässä) ja runsasta ulostetta - vetistä tai puoliksi muodostunutta, vaaleanruskeaa. Usein uloste on vaahtoavaa tai rasvaista (sisältää runsaasti sulamatonta rasvaa) ja epämiellyttävän hajuista.
2. Ilmavaivat. Havaitaan usein gluteeniesfropatiassa ja ilmenee turvotuksen tunteena, vatsan pingotuksena ja hengitysvaikeuksina. Ilmavaivoihin liittyy suuren määrän pahanhajuisten kaasujen vapautumista. Monilla potilailla ilmavaivat eivät vähene edes ulostamisen jälkeen.

Malabsorptio-oireyhtymän kehittymisen aiheuttamat oireet

• Painonpudotus. Mitä laajempi ja vakavampi ohutsuolen vaurio ja limakalvon surkastuminen on, sitä selvempää on painonpudotus. Potilaiden lihakset ovat surkastuneet ja lihasvoima on merkittävästi heikentynyt. Iho on kuiva, sen turgori ja kimmoisuus ovat jyrkästi heikentyneet. Sormet muistuttavat "rumpupaloja", kynnet - "kellolaseja". Painonpudotukseen liittyy voimakasta heikkoutta ja nopeaa väsymystä.
• Lasten kasvun ja fyysisen kehityksen viivästyminen. Kun kliiniset oireet kehittyvät varhaislapsuudessa, lapset viivästyvät merkittävästi kasvussa, fyysisessä ja seksuaalisessa kehityksessä.
• Proteiiniaineenvaihdunnan häiriö. Proteiinin hajoamisen ja imeytymisen häiriintyminen suolistossa johtaa merkittäviin proteiiniaineenvaihdunnan häiriöihin, jotka ilmenevät painonpudotuksena, lihasatrofiana sekä kokonaisproteiinin ja albumiinin pitoisuuksien laskuna veressä. Vaikeassa hypoproteinemiassa voi esiintyä hypoproteineemista turvotusta, joskus merkittävässä määrin.
• Lipidiaineenvaihdunnan häiriö. Rasvan imeytymisen heikkeneminen johtaa veren kolesterolin, triglyseridien ja lipoproteiinien vähenemiseen ja ilmenee painonpudotuksena, ihonalaisen rasvan katoamisena ja steatorrean ilmaantumisena.
• Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriö. Hiilihydraattien hajoamisen ja imeytymisen häiriö ilmenee taipumuksena vähentää verensokeripitoisuutta; joskus hypoglykemialla on kliinisiä oireita: hikoilua, sydämentykytys, päänsärky, nälän tunne.
• Kalsiumin aineenvaihdunnan häiriö. Kalsiumin imeytymishäiriö ohutsuolessa, johon liittyy samanaikainen D-vitamiinin imeytymishäiriö, johtaa merkittäviin kalsiumin aineenvaihdunnan ja tuki- ja liikuntaelimistön häiriöihin. Potilailla on vähentynyt veren kalsiumpitoisuus, sen kulkeutuminen luukudokseen häiriintyy ja kehittyy osteoporoosi (sen kehittymistä edistää lisäkilpirauhasten liikatoiminta hypokalsemian seurauksena). Kliinisesti nämä muutokset ilmenevät luukipuna, erityisesti lannerangassa, rinnassa ja lantion luissa, ja patologiset (eli ilman traumaa tapahtuvat) luunmurtumat ovat mahdollisia. Vaikeassa hypokalsemiassa voi esiintyä kouristuksia, joita usein edistää havaittu magnesiumin puutos.
• Anemia. Anemian kehittyminen johtuu raudan imeytymisen häiriintymisestä suolistossa, sen pitoisuuden vähenemisestä veressä (raudanpuuteanemia). Samanaikaisesti B12-vitamiinin imeytyminen _{häiriintyy, mikä ilmeneeB12} -puutosanemian kliinisenä kuvana. Polyfaktoriaalisen anemian kehittyminen on mahdollista, koska samanaikaisesti esiintyy B12-vitamiinin _ja raudan puutos.
• Umpieritysrauhasten toiminnan häiriöt. Umpierityshäiriöitä kehittyy vakavissa gluteenienteropatian ja vaikean imeytymishäiriön tapauksissa. Lisämunuaisten kuoren vajaatoiminta ilmenee voimakkaana heikkoutena, ihon ja limakalvojen pigmentaationa (iho muuttuu harmaanruskeaksi, vaaleanruskeaksi tai pronssiseksi), valtimoiden hypotensiona ja huimauksena, natriumin, kloorin ja kortisolin pitoisuuksien laskuna veressä.

Sukupuolirauhasten toimintahäiriö ilmenee miehillä heikentyneenä potenssina, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien ilmentymisen vähenemisenä, kivesten surkastumisena; naisilla - hypo- tai amenorreana.

Kilpirauhasen vajaatoiminta voi kehittyä jodin imeytymisen heikkenemisen vuoksi suolistossa. Kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee kasvojen turvotuksena, painonnousuna, kylmyyden tunteena, bradykardiana, ummetuksena, käheytenä, uneliaisuutena, muistinmenetyksenä, hiustenlähtönä, ihon kuivumisena, veren T3- ja T4-tasojen laskuna _. Harvinaisissa _tapauksissa voi kehittyä autoimmuunidiabetes.

• Polyhypovitaminoosi. Vitamiinien imeytymisen heikkeneminen johtaa vitamiinin puutoksen oireiden kehittymiseen. A-vitamiinin puutos ilmenee ihon kuivumisena, näöntarkkuuden heikkenemisenä (erityisesti hämärässä); B12-vitamiinin _puutos - makrosyyttinen anemia; C-vitamiini - lisääntyneenä verenvuotona, ihon verenvuodonä, ikenien verenvuodonä ja vaikeana yleisenä heikkoutena. B-vitamiinin puutos johtaa perifeerisen polyneuropatian kehittymiseen (jännerefleksien heikkeneminen, tunnottomuus distaalisissa raajoissa, parestesia, jalkojen tunnottomuus). Hermoston vaurioita pahentaa B6-, B12-, B2- ja BPP-vitamiinien puutos _. B2 vitamiinin _{puutoksessakehittyy} kulmikas stomatiitti, K-vitamiinin puutoksessa hypoprotrombinemia.
• Ruoansulatusjärjestelmän muiden elinten vaurioituminen. Suuonteloa tutkittaessa havaitaan kielitulehdus (kieli on vadelmanpunainen, halkeileva, nystyrät siloittuneet), huulet ovat kuivat ja halkeilevat. Vatsa on turvonnut, sen tilavuus on suurentunut (ilmavaivojen vuoksi), ja vaikean hypoproteinemian kehittyessä voi esiintyä askitesta. Joillakin potilailla maksa on suurentunut (harvinainen oire), ja ultraäänellä määritetään sen diffuusit muutokset.
• Sydänlihasvaurio. Gluteenienteropatiaa sairastavilla potilailla kehittyy sydänlihasdystrofia, jolle on ominaista hengenahdistus ja sydämentykytys, erityisesti fyysisen rasituksen aikana, sydämen vasemman reunan lievä laajeneminen, vaimeat sydänäänet ja T-aallon lasku EKG:ssä.

Gluteenienteropatian (keliakian) kliiniset muodot:

Kliinisen kulun ominaisuuksista riippuen erotetaan toisistaan:

• tyypillinen muoto - jolle on ominaista tyypilliset oireet ja taudin kehittyminen varhaislapsuudessa;
• piilevä muoto - jolle on ominaista kliinisessä kuvassa vallitsevien suoliston ulkopuolisten ilmentymien (anemia, osteoporoosi jne.) vallitsevuus.
• piilevä muoto - jolle on ominaista lievät kliiniset oireet, subkliininen kulku ja joka ilmenee ensimmäisen kerran aikuisilla tai jopa vanhuudessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]