Keltainen kuume - Diagnoosi

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Joissakin tapauksissa tarvitaan neurologin, kardiologin tai kirurgin konsultointi.

Sairaalahoidon indikaatiot

Käyttöaiheet riippuvat eri maiden lääketieteellisistä määräyksistä.

Keltakuumeen kliininen diagnoosi

Keltakuumediagnoosi useimmilla potilailla perustuu taudin tyypillisiin oireisiin (tyypillinen satulanmuotoinen lämpötilakäyrä, voimakkaat hemorragisen taipuvaisuuden oireet, munuaisvaurio, keltaisuus, suurentunut maksa ja perna, bradykardia jne.). Tässä tapauksessa otetaan huomioon endeemisen pesäkkeen läsnäolo; lajikoostumus ja lukumäärä, ihmisiin kohdistuvan hyökkäyksen aktiivisuus ja muut kantajien ominaisuudet; sekä laboratoriokokeiden tiedot (leukopenia, neutropenia, lymfosytopenia, merkittävä albuminuria, hematuria, bilirubinemia, atsotemia, merkittävä aminotransferaasiaktiivisuuden lisääntyminen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Keltakuumeen spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Keltakuumeen spesifinen diagnostiikka perustuu komplementin sitoutumisreaktioon, RPGA:han, epäspesifiseen RIF:ään, ELISA:an ja RTGA:han parillisissa seeruminäytteissä. Tulosta pidetään positiivisena, kun vasta-ainetiitteri nousee nelinkertaiseksi. Suositellut virologiset testit: viruksen pH ja viruseristys. Taudinaiheuttaja eristetään potilaan verestä taudin kolmen ensimmäisen päivän aikana infektoimalla valkoisia hiiriä ja apinoita, joten kuolemaan johtaneissa tapauksissa ruumiinavaus on kerättävä mahdollisimman nopeasti. Yleensä otetaan maksasumute, josta valmistetaan suspensio, joka antibioottihoidon jälkeen injektoidaan välittömästi hiirten aivoihin tai parenteraalisesti apinoille. Jos hiirillä ei havaita taudin kliinisiä oireita, suoritetaan yksi sokkoviljely. Kun hiirillä ilmenee taudin oireita, suoritetaan useita (3-5) lisäviljelyä, minkä jälkeen tartunnan saaneiden eläinten aivomateriaalista valmistetaan antigeeni, jonka avulla eristetty virus tunnistetaan serologisissa reaktioissa (HI, RSC) tai RN:ssä spesifisellä antiseerumilla.

Kuolemantapauksessa tutkitaan maksakudosta, jossa havaitaan maksalohkojen submassiivisen tai massiivisen nekroosin pesäkkeitä ja asidofiilisiä Councilman-kappaleita.

Algoritmi keltakuumeen diagnosoimiseksi

• Vaihe 1. Epidemiologinen anamneesi kerätään (potilas on ollut Etelä-Amerikan tai Afrikan trooppisilla alueilla). (Jos tulokset ovat positiivisia, tutkimusta jatketaan.)
• Vaihe 2. Taudin kulkua tutkitaan. Alku on akuutti, myrkytys ja korkea kuume ovat voimakkaita. (Jos tulokset ovat positiivisia, tutkimusta jatketaan.)
• Vaihe 3. Havaitaan vatsakipua, oksentelua, pahoinvointia, löysää ulostetta, päänsärkyä, lihaskipua ja levottomuutta. (Jos tulokset ovat positiivisia, tutkimusta jatketaan.)
• Vaihe 4. Havaitaan verenvuoto-oireyhtymä (nenän verenvuoto, ikenien verenvuoto, verta oksennuksessa), ihon ja kovakalvon subikterinen tai ikterinen väri. (Jos tulokset ovat positiivisia, tutkimusta jatketaan.)
• Vaihe 5. Diagnoosi suurentunut maksa ja perna, kasvojen turvotus (violetin sinertävällä sävyllä). Tutkimuksen loppu.

Diagnoosi: keltakuume (serologinen diagnostiikka on tehtävä muiden verenvuotokuumeiden poissulkemiseksi).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Keltakuumeen erotusdiagnoosi

Keltakuumeen erotusdiagnoosi suoritetaan trooppisen malarian, leptospiroosin ikterisen muodon, virushepatiitin, meningokokemian sekä Lassa-, Marburg- ja Ebola-verenvuotokuumeen ja HFRS:n kanssa.

Keltakuumeen erotusdiagnoosi

Tauti	Yhtäläisyyksiä	Erot
Leptospiroosi	Taudin äkillinen puhkeaminen, korkea kuume, päänsärky, lihaskipu, verenvuoto-oireet, oliguria, sidekalvotulehdus, skleriitti, mahdollinen keltaisuus	Keltakuumeelle ei ole ominaista kipu pohjelihaksissa: lihaskipu on lievempää. Veressä havaitaan leukopeniaa. Munuaisvaurioita esiintyy useammin, albuminuriaa, valonarkuutta ja kyynelvuotoa kehittyy. Aivokalvon oireita esiintyy harvemmin, eikä aivo-selkäydinnesteessä ole muutoksia.
Malaria	Päänsärkyä, korkeaa kuumetta, lihaskipuja, suurentunut maksa ja perna, keltaisuus, oliguria	Malariassa ei ole perifeeristen imusolmukkeiden suurentumista, mutta toisin kuin keltakuumeessa, esiintyy hikoilua, kalpeutta ja säännöllisiä syklisiä lämpötilan muutoksia. Malarian yhteydessä esiintyvä verenvuoto-oireyhtymä havaitaan harvemmin ja on vähemmän ilmeinen.
HFRS	Taudin äkillinen puhkeaminen, korkea kuume, lihas- ja päänsärky, verenvuoto-oireyhtymä, skleriitti, oliguria	Keltakuumeelle on ominaista: satulanmuotoinen lämpötilakäyrä, voimakkaat hemorragisen taipuvaisen merkit, munuaisvaurio, keltaisuus, suurentunut maksa ja perna. HFRS:ssä havaitaan taudin ensimmäisenä päivänä voimakasta kuivuutta ja janoa, ja oliguria kehittyy subfebriilin tai normaalin lämpötilan taustalla taudin toisesta viikosta lähtien.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]