Länsi-Niilin kuume - Diagnoosi

Sporaattisten Länsi-Niilin kuumetapausten kliininen diagnosointi on ongelmallista. Alueella, jolla Länsi-Niilin kuumetta esiintyy endeemisenä, kaikkia influenssan kaltaisia sairauksita tai neuroinfektioita kesä-lokakuumeella epäillään Länsi-Niilin kuumeeksi, mutta ne voidaan diagnosoida vain laboratoriotestien avulla. Epidemian aikana diagnoosi voidaan tehdä suurella varmuudella kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella: taudin yhteys hyttysten puremiin, matkoihin kaupungin ulkopuolelle, asumiseen avovesien lähellä; toistuvien tautitapausten puuttuminen epidemian aikana ja taudin yhteys elintarvikkeiden kulutukseen ja avovesien veteen; neuroinfektioiden esiintyvyyden lisääntyminen alueella lämpimänä vuodenaikana.

Länsi-Niilin kuumevirus voidaan eristää verinäytteistä ja harvemmin aivo-selkäydinnestenäytteistä, jotka on otettu potilailta taudin akuutin vaiheen aikana, yleensä jopa viidentenä päivänä taudin puhkeamisen jälkeen. Viruksen eristämisen laboratoriomalleja ovat vastasyntyneet ja nuoret hiiret sekä erityyppiset soluviljelmät.

Samana aikana on mahdollista havaita Länsi-Niilin kuumeviruksen RNA PCR:llä. PCR-testaukseen tarvittava materiaali (plasma ja/tai veriseerumi, aivo-selkäydinneste) on kerättävä ainoastaan kertakäyttöisiin koeputkiin ja lääkinnällisiin instrumentteihin aseptisia sääntöjä noudattaen ja säilytettävä -70 °C:ssa tai nestemäisessä typessä testiin asti.

Länsi-Niilin kuumeen serologinen diagnostiikka on mahdollista RTGA-, RSK- ja RN-menetelmillä. Tällä hetkellä käytännössä yleisimmin käytetty on ELISA, jonka avulla voidaan havaita IgM- ja IgG-luokan viruksen vasta-aineita. IgM-luokan varhaiset vasta-aineet määritetään taudin ensimmäisinä päivinä, ja niiden tiitterit saavuttavat erittäin korkean tason 1-2 viikkoa taudin puhkeamisen jälkeen.

Serologista diagnostiikkaa varten on otettava kaksi verinäytettä: ensimmäinen näyte - taudin akuutissa vaiheessa seitsemänteen päivään asti taudin alkamisesta; toinen näyte - 2-3 viikkoa ensimmäisen näytteen ottamisen jälkeen.

Länsi-Niilin kuumeen diagnoosi voidaan tehdä havaitsemalla viruksen IgM-vasta-aineet yhdestä verinäytteestä, joka on otettu taudin akuutin vaiheen aikana, sekä määrittämällä IgM-tasojen lasku tai nousu parillisissa veriseerumeissa.

Sairaalahoidon indikaatiot

Länsi-Niilin kuume on syy sairaalahoitoon, jos potilaalla on vähintään 40 °C:n lämpötila sekä aivokalvojen, yleisten aivojen ja fokaalisten neurologisten oireiden oireita.

Länsi-Niilin kuumeen erotusdiagnoosi

Länsi-Niilin kuumeen erotusdiagnostiikka suoritetaan taudin kliinisen muodon mukaan. Toisin kuin influenssa, Länsi-Niilin kuume ei osoita kurkunpääntulehduksen oireita, ja kuumeen kesto kestää usein yli 4–5 päivää. Länsi-Niilin kuume eroaa ARVI:sta siinä, ettei siinä esiinny nuhaoireita ylähengitysteissä, korkeaa kuumetta ja vaikeaa myrkytystä.

Länsi-Niilin kuumeen aivokalvontulehdus eroaa muiden etiologioiden, pääasiassa enteroviruksen aiheuttamasta aivokalvontulehduksesta, korkealla ja pitkittyneellä kuumeella, vaikealla myrkytyksen muodolla, sekamuotoisella pleosytoosilla ja aivo-selkäydinnesteen hitaalla saneerauksella. Enterovirusmeninginiitissä neutrofiilinen ja sekamuotoinen pleosytoosi on mahdollinen aivo-selkäydinnesteen ensimmäisessä tutkimuksessa alkuvaiheessa, ja 1-2 päivän kuluttua siitä tulee lymfosyyttinen (yli 90 %).

Länsi-Niilin kuumeen vaikein erotusdiagnoosi on herpesenkefaliitti. Sen läsnä ollessa, usein kuumeen taustalla, havaitaan äkillinen yleistyneiden kouristusten hyökkäys, jota seuraa kooma, mutta erotusdiagnoosi on mahdollista vain veren ja aivo-selkäydinnesteen analyysien perusteella käyttäen kaikkia immunologisia menetelmiä ja PCR:ää sekä aivojen TT- tai MRI-kuvausta.

Toisin kuin bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa, Länsi-Niilin kuumeen meningeaalisissa ja meningoenkefaalisissa varianteissa aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää tai opaalinhohtoista; taudin vakavan kuvan ja aivo-selkäydinnesteen lievän tulehdusreaktion välillä on selvä ristiriita, jossa glukoosipitoisuus on koholla tai normaali. Edes veren leukosytoosin läsnä ollessa ei tapahdu neutrofiilien siirtymistä vasemmalle.

Länsi-Niilin kuumetta sairastavien potilaiden keskushermostovaurioiden oireet eroavat tuberkuloottisesta aivokalvontulehduksesta siinä, että ne ilmenevät aikaisemmin ja lisääntyvät taudin ensimmäisten 3–5 päivän aikana (tuberkuloottisessa aivokalvontulehduksessa - toisella viikolla). Kuume ja myrkytys ovat voimakkaampia taudin ensimmäisinä päivinä, toisella ja kolmannella viikolla tila paranee, kuume laskee, neurologisia oireita havaitaan ja aivo-selkäydinnesteen sytoosin vähenemisen taustalla glukoosipitoisuus ei muutu.

Toisin kuin riketsioosilla, Länsi-Niilin kuumeella ei ole ensisijaista vaikutusta, tyypillinen ihottuma, hepatospleeninen oireyhtymä ja aivo-selkäydinnesteen tulehdukselliset muutokset havaitaan vakioisemmin, RSK ja muut riketsiaaliantigeenien serologiset testit ovat negatiivisia. Länsi-Niilin kuumeen levinneisyysalue ja kausiluonteisuus voivat olla samat kuin Krimin verenvuotokuumeen alue, mutta Krimin verenvuotokuumeessa havaitaan verenvuoto-oireyhtymä ja tulehduksellisia muutoksia aivo-selkäydinnesteessä ei ole. Taudin 3.–5. päivän verta tutkittaessa havaitaan leuko- ja neutropeniaa sekä trombosytopeniaa.

Toisin kuin malaria, Länsi-Niilin kuumetta sairastavilla kuume on remittoiva, kohtausten välillä ei esiinny kuumetta, toistuvia vilunväristyksiä ja liikahikoilua, eikä keltaisuutta, hepatospleenistä oireyhtymää tai anemiaa esiinny.

Länsi-Niilin kuumeen erotusdiagnoosi muihin sairauksiin, joihin ei liity keskushermostoa

Indikaattori	LZN	ARVI	Flunssa	Enterovirusinfektio
Kausivaihtelu	Heinä-syyskuu	Syksy-talvi-kevät	Syksy-talvi	Kesä-syksy
Kuume	Jopa 5–7 päivää 37,5–38,5 °C	2–3 päivää 37,1–38,0 °C	Jopa 5 päivää 38,0–40,0 °C	2–3 päivää, lämpötila nousee jopa 38,5 °C:een
Päänsärky	Ilmaistu	Heikko, kohtalainen	Terävästi ilmaistu	Ilmaistu
Oksentaa	Mahdollista	Ei tyypillinen	Mahdollista	Mahdollista
Vilunväristykset	Mahdollista	Ei havaittu	Mahdollista	Ei tyypillinen
Lihaskipu	Ominaisuus	Ei tyypillinen	Ominaisuus	Mahdollista
Yskä	Ei tyypillinen	Ominaisuus	Ominaisuus	Ei tyypillinen
Vuotava nenä	Ei tyypillinen	Ominaisuus	Ominaisuus	Ei tyypillinen
Nielun hyperemia	Ei tyypillinen	Ominaisuus	Ominaisuus	Mahdollista
Kasvojen hyperemia	Mahdollista	Ei tyypillinen	Ominaisuus	Ominaisuus
Kovakalvon ja sidekalvon injektio	Mahdollista	Mahdollista	Ominaisuus	Ominaisuus
Kohdunkaulan imusolmuketulehdus	Ei tyypillinen	Mahdollista	Ei havaittu	Mahdollista
Ihottuma	Mahdollista	Ei havaittu	Ei havaittu	Mahdollista
Suurentunut perna	Ei havaittu	Ei tyypillinen	Ei havaittu	Ehkä
Ripuli	Ei tyypillinen	Ei tyypillinen	Ei havaittu	Mahdollista
Valkosolujen määrä	Leukosytoosi on mahdollista	Useammin leukopenia	Useammin leukopenia	Useammin leukosytoosi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]