Keltainen kuume - Oireet.

Keltakuumeen itämisaika on yleensä 3–6 päivää (harvoin jopa 10 päivää).

Keltakuumeen oireet mahdollistavat seuraavien taudin muotojen erottamisen:

• valo;
• kohtalainen;
• raskas:
• salamannopeasti.

Tyypillisissä tapauksissa keltakuumeella on kaksiaaltoinen kulku, jossa on kolme jaksoa:

• alkuvaiheen kuume (hyperemiajakso):
• remissioaika, jolloin ruumiinlämpö laskee:
• laskimoiden staasin ajanjakso (reaktiivinen).

Keltakuume alkaa yleensä äkillisesti ilman ennakko-oireita. Korkea kuume kehittyy ensimmäisten 24 tunnin aikana. Lämmön nousuun liittyy vilunväristyksiä, selän ja raajojen lihaskipuja sekä voimakasta päänsärkyä. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy.

Yleensä ruumiinlämpö laskee normaalille tasolle kolmannen päivän loppuun mennessä, mutta vaikeissa tapauksissa kuume voi kestää 8–10 päivää. Sitten lämpötila nousee uudelleen, yleensä saavuttamatta alkuperäisiä korkeita arvoja. Taudin alussa esiintyy seuraavia keltakuumeen oireita: kasvojen, kaulan ja ylävartalon punoitusta, kovakalvon verisuonten voimakasta turvotusta, silmäluomien turvotusta, huulten turvotusta, kasvojen turvotusta ("amarilla-naamio"). Valonarkuus ja kyynelvuoto ovat tyypillisiä. Suun ja kielen limakalvot ovat kirkkaan punaisia. Potilaat kärsivät unettomuudesta. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy sappinesteen kanssa. Pulssi saavuttaa 100–130 lyöntiä minuutissa, hyvä täyttyminen; myöhemmin kehittyy bradykardia. Verenpaine on normaali, sydänäänet ovat hieman vaimeita. Maksa ja perna ovat suurentuneet, ne voivat olla kivuliaita tunnusteltaessa. Yleinen verikoe paljastaa neutropeniaa ja lymfopeniaa. Laskimohiukkasten laskenta ei ole kohonnut. Proteinuria on tyypillistä.

Kovakalvon, sidekalvon ja pehmeän kitalaen kellertävän värjäytymisen alkaessa valtimopaine laskee ja ilmenee syanoosia. Potilaiden tila huononee merkittävästi. Nenäverenvuoto, ikenien verenvuoto ovat mahdollisia, oksennuksessa on verta. Vaikeissa keltakuumetapauksissa potilas voi kuolla tänä aikana. Lievemmissä tapauksissa ilmenee remissiovaihe, jossa ruumiinlämpö laskee normaaliarvoihin, yleiskunto paranee, pahoinvointi ja oksentelu loppuvat, kasvot kalpenevat ja turvotus häviää. Muutaman tunnin kuluttua potilaiden tila kuitenkin heikkenee jälleen jyrkästi ja ruumiinlämpö nousee nopeasti. Nämä keltakuumeoireet viittaavat taudin siirtymiseen vakavimpaan vaiheeseen - laskimoiden pysähtymiseen. Sitä havaitaan noin 15 %:lla potilaista, ja sille on ominaista keltaisuuden, verenvuototaipumuksen ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Havaitaan ikenien verenvuotoa sekä nenän, kohdun ja suoliston verenvuotoa. Verenvuotoa esiintyy iholla olevan polymorfisen ihottuman taustalla. Usein esiintyy kahvinporojen väristä oksentelua. Verenpaine laskee; Sydänäänet ovat vaimeita: pulssi on heikko, jopa 40 lyöntiä minuutissa. Potilaan tilaa pahentaa usein munuaisvaurio; havaitaan diureesin vähenemistä. Oliguria voi korvautua anurialla: voi kehittyä atsotemia. Virtsan proteiinin määrä nousee 10 g/l:aan ja enemmän, rakeisia ja hyaliinivaloksia ilmestyy. Urean ja kreatiniinin pitoisuus veressä nousee. Maksa on hieman suurentunut, kivulias. Sitoutuneen ja vapaan bilirubiinin määrä kasvaa, aldolaasin ja aminotransferaasien aktiivisuus lisääntyy. Leukosyyttien pitoisuus laskee 1,5-2,5x1011:een ^verta litrassa; esiintyy neutropeniaa ja lymfopeniaa. Veren hyytyminen hidastuu, ESR nousee. Nämä muutokset ovat voimakkaimpia taudin 6.-7. päivänä - kriittisenä aikana potilaalle.

Taudin suotuisan kulun myötä potilaiden yleistila paranee vähitellen 8.–9. päivästä lähtien. Kliiniset ja laboratorioarvot normalisoituvat. Astenia kestää viikon.

On myös mahdollisia taudin muotoja, joissa keltakuumeen oireita ei ole. Diagnoosi tehdään retrospektiivisesti serologisten tutkimusmenetelmien avulla.

Keltakuumeen komplikaatiot

Keltakuumeen erityisiä komplikaatioita: tarttuva toksinen sokki, orgaaninen aivovaurio, sydänlihastulehdus, pehmytkudosten ja raajojen kuolio. Toissijaisen infektion yhteydessä voi kehittyä keuhkokuume, sikotauti ja sepsis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Fulminantti muoto johtaa kuolemaan taudin 3.–4. päivänä. Keltakuumeen vakavat oireet johtavat useimmiten kuolemaan 6.–7. päivänä.

Kuolema tapahtuu akuutin munuaisten, maksan ja sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnan kehittyessä. Usein havaitaan myrkyllisen enkefalopatian oireita.