Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä - Hoito

Verenvuotokuumeen lääkehoito munuaisoireyhtymällä

Verenvuotokuumeen hoito munuaisoireyhtymällä suoritetaan alkuvaiheessa, ensimmäisten 3-5 päivän aikana: ribaviriini 0,2 g 4 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan, jodofenatsoni - järjestelmän mukaan: 0,3 g 3 kertaa päivässä ensimmäisten 2 päivän ajan, 0,2 g 3 kertaa päivässä seuraavien 2 päivän ajan ja 0,1 g 3 kertaa päivässä seuraavien 5 päivän ajan, tiloroni - 0,25 mg 2 kertaa päivässä ensimmäisenä päivänä, sitten 0,125 mg 2 päivän ajan; luovuttajaspesifinen immunoglobuliini verenvuotokuumeeseen munuaisoireyhtymällä 6 ml 2 kertaa päivässä lihaksensisäisesti (kurssiannos 12 ml), monimutkainen immunoglobuliinivalmiste, interferonivalmisteet peräpuikoissa (Viferon) ja parenteraalisesti (Reaferon Leukinferon). Jos kapseloidun ribaviriinin ottaminen ei ole mahdollista (hallitsematon oksentelu, kooma) vasta-aiheet huomioon ottaen, on suositeltavaa antaa ribaviriinia laskimoon alkuannoksella 33 mg/kg; 6 tunnin kuluttua - 16 mg/kg 6 tunnin välein 4 päivän ajan (yhteensä 16 annosta); 8 tuntia viimeisen näistä annoksista jälkeen - 8 mg/kg 8 tunnin välein 3 päivän ajan (9 annosta). Ribaviriinihoitoa tällä annoksella voidaan jatkaa potilaan tilasta ja hoitavan lääkärin harkinnasta riippuen, mutta sen ei tulisi kestää yli 7 päivää. Jos ribaviriinin oraalinen anto on mahdollista, ribaviriinin laskimonsisäinen anto on lopetettava ja potilaan tulee siirtyä kapseloituihin muotoihin edellä mainitun hoito-ohjelman mukaisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Verenvuotokuumeen patogeneettinen hoito munuaisoireyhtymällä

• Vieroitushoito. 5–10 % glukoosiliuoksia, polyionisia liuoksia ja kokarboksylaasia annetaan laskimoon.
• DIC-oireyhtymän ehkäisy. Käytetään verihiutaleiden aggregaatiota estäviä aineita [pentoksifylliini, ksantonolinikotinaatti, dipyridamoli]. Alkuvaiheessa käytetään hepariinia jopa 5000 U/vrk laskimonsisäisesti tiputuksena tai ihon alle. Kalsiumnadropariinia 0,3 ml/vrk ja natriumenoksapariinia 0,2 ml/vrk.
• Angioprotektorit. Kalsiumglukonaatti, etamsylaatti, rutiini.
• Tuorepakastettu plasma.
• Proteaasin estäjät (aprotiniini).
• Antioksidanttihoito. E-vitamiini, ubikinoni.

Oligurisessa vaiheessa ureemisen myrkytyksen torjumiseksi maha ja suolet pestään 2-prosenttisella ruokasoodaliuoksella, suoritetaan laskimoinfuusioita 4-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella, antotilavuudet lasketaan millilitroina kaavan mukaisesti: Ob x potilaan paino (kg) x BE (mmol/l).

Enterosorbentteja (polyphepan, enterosorb) määrätään; diureesia stimuloidaan furosemidilla shokkiannoksina (100-200 mg kerrallaan). Anuriassa (alle 50 ml virtsaa päivässä) furosemidin käyttö on vasta-aiheista. Jos hoito on tehoton, suositellaan kehonulkoista hemodialyysiä. Seuraavat käyttöaiheet erotetaan toisistaan.

• Kliininen: yli 3–4 päivää kestävä anuria; oligurian taustalla alkava keuhkoödeema; toksinen enkefalopatia, johon liittyy alkavan aivoödeeman ja kouristusoireyhtymän oireita.
• Laboratorio: hyperkalemia (6,0 mmol/l ja korkeampi), urea 26–30 mmol/l ja korkeampi, kreatiniini yli 700–800 μmol/l, pH 7,25 ja alempi, BE 6 mmol/l ja korkeampi.
• Hemodialyysin vasta-aiheet:
  • ITSH;
  • runsas verenvuoto:
  • spontaani munuaisten repeämä;
  • verenvuotoinen aivohalvaus, aivolisäkkeen verenvuotoinen infarkti.

Polyurian aikana neste- ja suolavarastoja täydennetään suun kautta annettavalla rehydronilla, sitraglukosolaanilla, kivennäisvesiliuoksilla, laskimonsisäisellä suolaliuosten (acesol, chlosol jne.) antamisella ja kaliumvalmisteiden nauttimisella (panangin, asparkam, 4 % kaliumkloridiliuos, 20–60 ml/vrk). Virtsatiesairauksien (nouseva pyeliitti, pyelonefriitti) hoitoon määrätään uroseptisiä lääkkeitä, kuten nitroksoliinia, nalidiksiinihappoa, norfloksasiinia ja nitrofuraaneja (nitrofurantoiini, furatsidiini).

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän yleinen tonic-hoito sisältää monivitamiineja, riboksiinia, kokarboksylaasia ja natriumadenosiinitrifosfaattia. Tärkeä osa hoitoa on kivunlievitys kipulääkkeillä kirurgisen patologian poissulkemisen jälkeen (metamysoli, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadoli, trimeperidiini) ja siedätyslääkkeillä (difenhydramiini, prometatsiini, kloropyramiini); kouristusten lievitys - diatsepaami, klooripromatsiini, droperidoli; natriumoksibaatti: valtimoverenpainetauti - aminofylliini, dibatsoli, kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini, verapamiili); hyperpyreksia (39-41 °C) - parasetamoli; jatkuva oksentelu ja hikka - prokaiini suun kautta, metoklopramidi lihakseen.

ITS-oireyhtymän kehittyessä (useimmiten 4.–6. sairauspäivänä) tarvitaan tehohoitoyksikköä, jossa hoidetaan verenvuotokuumetta munuaisoireyhtymällä. Hoitoon kuuluu kolloidisten (reopoliglusiini, albumiini, tuorepakastettu plasma) ja kristalloidiliuosten (disol, acesol) antaminen suhteessa 2:1, glukokortikoidien (prednisoloniin perustuen) antaminen ITS-vaiheessa I 3–5 mg/kg päivässä, II vaiheessa 5–10 mg/kg päivässä ja III vaiheessa 10–20 mg/kg päivässä. Jos glukokortikoidien vasopressorivaikutusta ei ole, on aiheellista antaa dopamiinia.

Järjestelmä ja ruokavalio

On välttämätöntä noudattaa tiukasti sängyn lepoa, kunnes polyuria loppuu.

Suositellaan täydellistä ruokavaliota, jossa ei rajoiteta pöytäsuolaa, murto-osaista, lämmintä. Oligurisessa vaiheessa kaliumia (vihannekset, hedelmät) ja proteiinia (palkokasvit, kala, liha) sisältävät elintarvikkeet on suljettu pois. Polyuriassa päinvastoin näiden tuotteiden käyttö on osoitettu. Juomaveden annostelu tulee tehdä ottaen huomioon erittyvän nesteen määrä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Ne riippuvat kliinisestä muodosta ja vaihtelevat 3 viikosta 2–3 kuukauteen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vastuuvapaussäännöt

Potilaat kotiutetaan, jos heidän tilansa on tyydyttävä, diureesi ja laboratorioarvot (urea, kreatiniini, hemogrammi) ovat normalisoituneet, lukuun ottamatta hypoisostenuriaa, joka jatkuu pitkään infektion jälkeen. Työkyvyttömyyden kysymys ratkaistaan yksilöllisesti. Kotiutuksen jälkeinen työstä vapautumisaika on lievässä muodossa 7–10 päivää, keskivaikeassa muodossa 10–14 päivää ja vaikeassa muodossa 15–30 päivää.

Kliininen tutkimus

Kaikki HFRS-hoitoa saavat toipuvat ovat apteekkihenkilökunnan tarkkailussa. Lievästä verenvuotokuumeesta ja munuaisoireyhtymästä toipuneiden tarkkailujakso on 3 kuukautta, keskivaikeasta ja vaikeasta sairaudesta 12 kuukautta. Tarkkailun suorittaa tartuntatautien erikoislääkäri tai hänen poissa ollessaan paikallinen terapeutti. Ensimmäinen kontrollitutkimus suoritetaan kuukauden kuluttua sairaalasta kotiuttamisesta, ja siinä tutkitaan virtsa, urea, kreatiniini ja verenpaine. Sitten 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mitä potilaan tulisi tietää?

Tasapainoista ruokavaliota suositellaan, pois lukien ärsyttävät mausteiset ruoat, alkoholijuomat, runsas nesteytys (ruusunmarjainfuusio, emäksiset kivennäisvedet, diureettisia ominaisuuksia sisältävät yrttikeitot), fyysisen aktiivisuuden ylläpitäminen (raskas fyysinen työ, hypotermia, kylpylässä käyminen, sauna, urheilu 6–12 kuukauden ajan ovat vasta-aiheisia), yleisten tonikien, multivitamiinien ja liikuntaterapian ottaminen on suositeltavaa.

Mikä on ennuste verenvuotokuumeesta munuaisoireyhtymän kanssa?

Munuaisoireyhtymään liittyvällä verenvuotokuumeella on erilainen ennuste, joka riippuu lääketieteellisen hoidon laadusta ja taudinaiheuttajan kannasta. Kuolleisuus on 1–10 % ja korkeampi. Munuaisten toiminta palautuu hitaasti, mutta kroonista munuaisten vajaatoimintaa ei kehity.

Verenvuotokuumeen ehkäisy munuaisoireyhtymällä

Munuaisoireyhtymään liittyvän verenvuotokuumeen spesifistä profylaksiaa ei suoriteta. Korealainen rokote perustuu Hantaan-kantaan.

Munuaisoireyhtymää sisältävää verenvuotokuumetta ehkäistään tuhoamalla jyrsijöitä taudinpurkauksissa, käyttämällä hengityssuojaimia pölyisillä alueilla työskenneltäessä ja varastoimalla elintarvikkeita jyrsijöiltä suojatuissa varastoissa.