Keuhkoaneurysma

Keuhkoverisuonten valtimoiden aneurysma tai keuhkoaneurysma on verisuonen seinämän fokaalinen laajentuma (fokaalinen laajentuma), johon muodostuu pullistuma, joka ylittää sen normaalin halkaisijan.

Epidemiologia

Joidenkin tietojen mukaan keuhkoaneurysmien esiintyvyys on enintään seitsemän tapausta 100 000 asukasta kohden, ja 80 % tapauksista on keuhkovaltimon rungon aneurysmia.

Synnynnäisen sydänvian yhteydessä keuhkoaneurysman esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 5,7 % ja pitkäaikaisen keuhkovaltimon hypertension tapauksissa 30–60 %.

Syyt keuhkoaneurysmat

Keuhkoaneurysma voi esiintyä keuhkorungossa ja sen haaroissa – oikeassa tai vasemmassa keuhkovaltimossa, jotka saavat alkunsa keuhkorungon haarautumasta ja muodostavat yhdessä pienempien haarojen kanssa sydämen oikeasta kammiosta lähtöisin olevan pienen (keuhko)verenkiertokierron.

Mitkä ovat keuhkoaneurysman syyt, jota pidetään harvinaisena verisuonijärjestelmän patologiana?

Iatrogeenisiä syitä voivat olla sydänleikkaus, katetrin asettaminen keuhkovaltimoon tai drenaažiputken asettaminen keuhkopussin onteloon, keuhkobiopsia epäillyn syövän varalta tai rintakehän elinten sädehoito.

Etiologinen yhteys synnynnäisiin sydänvikoihin, pääasiassa kammioiden tai eteisten väliseinän aukkoon tai avoimeen valtimotiehyeseen, voi olla olemassa.

Valtimon verisuonen seinämän rajallinen pullistuma johtuu usein sidekudokseen vaikuttavista sairauksista: Behçetin taudista, tunica median (verisuonen seinämän keskimmäisen vaipan) kystisestä nekroosista, Ehlers-Danlosin tai Marfanin oireyhtymistä.

Keuhkoaneurysmien muodostumista on jäljitetty potilailla, joilla on kohonnut paine pienessä verenkierrossa - pulmonaalihypertensio, keuhkovaltimon ahtauma sekä kroonisen keuhkoembolian aiheuttama verisuonen seinämän vaurio. [ 1 ]

Riskitekijät

Keuhkovaltimon aneurysman muodostumisen riskitekijöinä asiantuntijat mainitsevat: lävistävän rintakehän trauman; laiminlyödyn tuberkuloosin tai kupan; septistä keuhkoemboliaa aiheuttavat stafylokokki- ja streptokokki-infektiot; infektiivinen endokardiitti; keuhkokuume (virus-, bakteeri- tai sieniperäinen); bronkiektasia; keuhkokudoksen vauriot - interstitiaaliset keuhkosairaudet (idiopaattinen keuhkofibroosi, yliherkkyys- tai epäspesifinen pneumoniitti, sarkoidoosi jne.). [ 2 ]

Synnyssä

Toisin kuin väärissä, todellisissa keuhkovaltimon aneurysmissa verisuonen fokaalinen laajentuma vaikuttaa kaikkiin kolmeen seinämän kerrokseen. Tällaisen laajentuman patogeneesi on verisuonen seinämän elastisuuden, elastisuuden ja kokonaispaksuuden väheneminen, joka verenkierron jatkuvan dynaamisen kuormituksen alaisena venyy muodostaen pullistuman.

Synnynnäisessä sydänsairaudessa tällaisen pullistuman muodostumismekanismi selittyy verenkierron lisääntymisellä, joka johtuu sen purkautumisesta vasemmalta oikealle (suntin muodostumisen vuoksi), ja hemodynaamisen leikkausjännityksen vaikutuksella verisuonen seinämään, mikä voi aiheuttaa sen paikallisia rakenteellisia muutoksia ja muuttumisen aneurysmaksi. [ 3 ]

Oireet keuhkoaneurysmat

Pieni keuhkovaltimon seinämän pullistuma voi olla oireeton, ja ensimmäisiä merkkejä suuremmasta aneurysmasta voivat olla hengenahdistus ja rintakipu.

Myös kliinisiä oireita, kuten sydämentykytys, pyörtyminen, äänen käheys, syanoosi, yskä ja hemoptyysi (veren yskiminen), havaitaan.

Tässä tapauksessa hengenahdistus voi lisääntyä ja keuhkoihin kehittyy tulehdusprosessi keuhkokuumeen muodossa. [ 4 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Keuhkoaneurysmien seurausten ja komplikaatioiden vakavuutta voidaan arvioida keuhkoaneurysman repeämän aiheuttaman kuolleisuuden perusteella, johon liittyy keuhkonsisäinen verenvuoto ja tukehtuminen. Kliinisten tilastojen mukaan kuolleisuus on 50–100 % [ 5 ].

Myös aneurysman aiheuttaman keuhkovaltimon dissektio voi johtaa äkilliseen sydänkuolemaan (sydänpysähdykseen).

Lievemmissä tapauksissa komplikaatioita kehittyy keuhkoembolian ja sydämen vajaatoiminnan muodossa.

Diagnostiikka keuhkoaneurysmat

Aneurysman havaitsemiseksi käytetään instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä, kuten rintakehän röntgenkuvausta, EKG:tä, sydämen kaikukuvausta, rintakehän tietokonetomografiaa, magneettikuvausta tai tietokonetomografia-angiografiaa.

Keuhkoaneurysman oireiden luonteen vuoksi erotusdiagnoosissa tulisi sulkea pois useita sairauksia ja patologisia tiloja, joilla on samanlainen kliininen kuva.

Hoito keuhkoaneurysmat

Oireettomissa keuhkoaneurysmissa on mahdollista käyttää konservatiivista hoitoa, johon kuuluu patologian aiheuttaneen taudin hoito (jos mahdollista) ja aneurysman seuranta sekä sairastuneen aluksen säännöllinen visualisointi.

Monimutkaisemmissa tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa aneurysman kasvun tai repeämisen estämiseksi aneurysmamorrafialla (ylimääräisen verisuonen seinämän kudoksen poisto) tai aneurysmektomialla (koko aneurysman poisto), joita käytetään sakkulaaristen aneurysmien hoidossa. Tai aneurysman endovaskulaarisella spiraaliembolisaatiolla, jota käytetään sekä perifeeristen keuhkovaltimoiden sakkulaaristen pullistumien että karanmuotoisten aneurysmien hoidossa. [ 6 ]

Spiraalistentin embolisaatiota, jossa aneurysma embolisoidaan metallistentin läpi, joka ylläpitää suonen avoimuutta, voidaan myös suorittaa. [ 7 ]

Lisätietoja materiaaleissa:

• Aneurysmat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito
• Valtimoiden aneurysmien leikkaus

Ennaltaehkäisy

Keuhkoaneurysmien ehkäisyyn ei ole kehitetty erityisiä toimenpiteitä, ja kaikki perinteiset lääketieteelliset suositukset koskevat terveellisen elämäntavan tarvetta.

Ennuste

Keuhkoaneurysmien diagnosoinnin vaikeuksien ja kuolemaan johtavien komplikaatioiden mahdollisuuden vuoksi tämän verisuonipatologian ennustetta ei voida pitää suotuisana kaikille potilaille.