Keuhkosarkoidoosin hoito

Keuhkosarkoidoosi (Besnier-Beck-Schaumannin tauti) on hyvänlaatuinen systeeminen sairaus, joka perustuu retikuloendoteliaalijärjestelmän vaurioitumiseen, johon liittyy epiteelisolugranuloomien muodostuminen keuhkoihin ilman kasautumista ja perifokaalista tulehdusta, jotka myöhemmin häviävät tai muuttuvat sidekudokseksi ilman Mycobacterium tuberculosista.

Keuhkosarkoidoosin hoito

Ei vielä täysin kehittynyt.

Keuhkosarkoidoosin hoidon perusta on glukokortikoidilääkkeiden käyttö.

Glukokortikoidilääkkeiden käyttöaiheet:

• sarkoidoosin yleistyneet muodot;
• yhdistetty vaurio eri elimille;
• intratorakaalisten imusolmukkeiden sarkoidoosi ja niiden merkittävä suureneminen;
• voimakas leviäminen keuhkoihin, erityisesti taudin etenemisen ja ilmeisten kliinisten ilmentymien yhteydessä.

Prednisolonin käyttöön on kaksi hoito-ohjelmaa.

Ensimmäinen hoito-ohjelma: potilaalle annetaan prednisolonia päivittäin 20–40 mg päivässä 3–4 kuukauden ajan, sitten määrätään 15–10 mg päivässä vielä 3–4 kuukauden ajan ja sen jälkeen käytetään ylläpitoannosta 5–10 mg päivässä 4–6 kuukauden ajan; hoito kestää siis 6–8 kuukautta tai kauemmin vaikutuksesta riippuen.

Toinen hoitomuoto sisältää prednisolonin ajoittaisen käytön( joka toinen päivä). Myös keuhkosarkoidoosin hoito alkaa annoksella 20-40 mg päivässä, ja sitä vähennetään vähitellen. Tämän menetelmän tehokkuus on melko korkea eikä se ole huonompi kuin prednisolonin päivittäinen antotapa.

Jaksottaista hoitoa määrätään potilaille, joilla on heikko prednisolonin sietokyky, kun ilmenee sivuvaikutuksia tai kun samanaikaiset sairaudet pahenevat (kohonnut verenpaine jne.).

Jos sarkoidoosi on aluksi hyvänlaatuinen ja vähäaktiivinen, ja suotuisan dynamiikan esiintyessä keuhkoihin leviämisen resorption ja rintakehän imusolmukkeiden koon pienenemisen muodossa, hoidosta voidaan pidättäytyä 6–8 kuukautta ja potilaita seurata järjestelmällisesti. Kun edellä mainitut oireet ilmenevät, prednisolonihoito tulee aloittaa.

Jos prednisoloni on sietämätön jopa pienille annoksille, taudin alkuvaiheessa määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Viime vuosina keuhkosarkoidoosin yhdistelmähoito on yleistynyt: ensimmäisten 4-6 kuukauden aikana prednisolonia käytetään päivittäin tai ajoittain, ja sitten ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä - indometasiinia, voltareenia jne. Tänä aikana, kun keuhkojen fokaaliset muutokset ovat epätäydellisiä tai rintakehän imusolmukkeiden jatkuva laajeneminen on jatkuvaa, on mahdollista käyttää kenalogia injektioiden muodossa 10-14 päivän välein.

Sarkoidoosin tuberkuloosihoidon tarvetta on keskusteltu jo pitkään, koska tämän taudin yhteyttä ja läheisyyttä tuberkuloosiin ei ole vielä hylätty.

Sarkoidoosin tuberkuloosilääkityksen indikaatiot:

• positiivinen (erityisesti hypererginen) tuberkuliinireaktio;
• Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen ysköksessä, keuhkohuuhtelunesteessä;
• tuberkuloosiin liittyviä merkkejä, erityisesti selkeiden kliinisten ja radiologisten oireiden yhteydessä.

Sarkoidoosin hoito tulee aloittaa sairaalassa ja jatkua vähintään 1–1,5 kuukautta. Jatkohoito suoritetaan avohoidossa.

Keuhkosarkoidoosin avohoidon seuranta ja hoito suoritetaan tuberkuloosi-apteekissa.

Avohoidon tarkkailu suoritetaan kahdessa rekisteröintiryhmässä:

1. aktiivinen sarkoidoosi;
2. inaktiivinen sarkoidoosi eli potilaat, joilla on jäljellä olevia muutoksia kliinisen ja radiologisen sarkoidoosin vakauttamisen tai parantumisen jälkeen.

Ensimmäinen ryhmä on jaettu kahteen alaryhmään:

• A - potilaat, joilla on äskettäin todettu diagnoosi;
• B - potilaat, joilla on relapseja ja pahenemisvaiheita päähoidon jälkeen.

Ryhmän 1A potilaille määrätään hoito ja aktiivinen tarkkailu. Apteekissa käyntien tiheys on vähintään kerran kuukaudessa ja prednisolonin avohoidossa kerran 10–14 päivässä.

Taudin suotuisan kulun tapauksessa seurannan kokonaiskesto on 2 vuotta (ensimmäisen vuoden aikana kontrollitutkimus tehdään 3 kuukauden välein, toisen vuoden aikana - 6 kuukauden välein). Taudin pahenemisen tai uusiutumisen yhteydessä potilaat siirretään ryhmään 1B ja heitä seurataan prosessiaktiivisuuden katoamiseen asti samoilla väliajoilla kuin alaryhmässä A.

Ryhmän 2 potilaiden avohoidon seuranta tulisi suorittaa 3–5 vuoden ajan. Heidän tulisi käydä tuberkuloosilääkeosastolla kerran kuudessa kuukaudessa.