Keuhkoputkentulehduksen oireet lapsilla

Akuutti keuhkoputkentulehdus (yksinkertainen) kehittyy ARVI:n ensimmäisinä päivinä (1-3 päivää sairastumisesta). Virusinfektion tärkeimmät yleisoireet ovat tyypillisiä (subfebriililämpötila, kohtalainen toksikoosi jne.), tukoksen kliinisiä oireita ei ole. Keuhkoputkentulehduksen ominaisuudet riippuvat etiologiasta: useimmissa hengitystievirusinfektioissa tila normalisoituu toisesta päivästä alkaen, adenovirusinfektiossa korkeat lämpötilat kestävät jopa 5-8 päivää.

Akuuttiin obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen liittyy keuhkoputkien tukkeumaoireyhtymä, useammin pienillä lapsilla ARVI:n 2.-3. päivänä, toistuvana jakson aikana - ARVI:n ensimmäisestä päivästä lähtien ja kehittyy vähitellen. Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus esiintyy RS-virus- ja parainfluenssa tyypin 3 infektion taustalla, 20 %:ssa tapauksista - muiden virusperäisten etiologian ARVI:n yhteydessä. Vanhemmilla lapsilla keuhkoputkentulehduksen obstruktiivinen luonne havaitaan mykoplasman ja klamydian etiologian yhteydessä.

Akuutti obliteroiva bronkiolitti (postinfektiivinen obliteroiva bronkiolitti) on harvinainen bronkioliitin muoto, joka vaikuttaa pienikokoisiin keuhkoputkiin (alle 1 mm halkaisijaltaan) ja arterioleihin, minkä seurauksena niiden luumen häviää ja keuhkovaltimoiden ja joskus myös keuhkoputkien valtimoiden haarot kaventuvat. Se kehittyy yleensä kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla, kouluikäisillä; aikuisilla se kehittyy harvoin. Adenovirukset (tyypit 3, 7, 21) ovat useimmiten epäsuotuisa tekijä, mutta sen kehittymistä havaitaan myös influenssan, tuhkarokon, hinkuyskän, legionellan ja mykoplasmainfektioiden jälkeen.

Toisen (ei-tarttuvan) etiologian, esimerkiksi siirretyssä keuhkossa, aiheuttama obliteroiva bronkioliitti on immunopatologisesti syntynyt.

Varhaislapsuudessa infektion jälkeinen obliteroiva bronkiolitti kehittyy uusien alveolien maksimaalisen kehityksen vaiheessa alkion terminaalisista ja hengitysteiden bronkioleista. Bronkiolien obliteraation seurauksena bronkiaalipuun distaaliset osat vaurioituvat pysyvästi ja muodostuvien alveolien määrä vähenee. Keuhkojen tilavuus pienenee, mutta niiden ilmavuus säilyy sivuventilaation ansiosta. Ilma pääsee sisään ehjien hengitysteiden kautta Kohnin huokosten kautta läheisistä alveoleista. Tämä on perusta "ilmaloukun" muodostumismekanismille tässä taudissa.

Morfologisen kuvan perustana on kalvo- ja hengitysteiden bronkiolien vaurio, joka aiheuttaa bronkiolien luumenin osittaisen tai täydellisen samankeskisen kaventumisen eli sen obliteraation. Yleensä keuhkorakkuloiden seinämät ja alveolitiehyet eivät vaurioidu. Useimmilla potilailla ei ole syviä tuhoisia muutoksia keuhkoputkien seinämissä, mutta joillakin on bronkiektasia. Emfyseemisesti turvonneiden alveolien alueet vuorottelevat fokaalisen dystelektaasin ja pienen fokaalisen atelektaasin kanssa. Havaitaan ohentuneiden interalveolaaristen väliseinien repeämä ja kapillaariverkoston tuhoutuminen. Keuhkovaltimon segmentaalisen, subsegmentaalisen ja pienempien haarojen keskikuoren paksuuntuminen tapahtuu. Laskimoverkostossa havaitaan runsautta.

Prosessin tuloksena on skleroosialueiden kehittyminen keuhkokudoksen säilyneen ilmavuuden taustalla hypoperfuusioilmiöillä - kuva "superläpinäkyvästä keuhkosta".

Taudin kulku riippuu keuhkovaurion laajuudesta. On mahdollista kehittää yksipuolinen vaurio, joskus lähes koko keuhkoon, esimerkiksi Swier-Jamesin (McLeodin) oireyhtymässä, sekä yksittäisiä vaurioita yhteen lohkoon tai molempien keuhkojen yksittäisiin segmentteihin.

Toistuva keuhkoputkentulehdus määritellään keuhkoputkentulehduksen jaksojen toistumiseksi ilman tukkeumaa 2-3 kertaa 1-2 vuoden aikana ARVI:n taustalla. On tunnettua, että lapset, jotka usein kärsivät ARVI:sta, ovat alttiimpia uusiutuvan keuhkoputkentulehduksen kehittymiselle, jolle on ominaista pidempi kulku etiopatogeneesin erityispiirteiden ja bakteeri-infektion mahdollisen lisäkomplikaation vuoksi.

Mikro-organismien havaitsemistiheys toistuvassa keuhkoputkentulehduksessa (ysköksestä ja henkitorven aspiraatista) on noin 50 %:lla: Str. pneumoniae - 51 %, No. Influenzae - 31 %, Moraxella cat. - 2 % ja muu mikrofloora - 16 %. Monokulttuurissa bakteereja havaitaan 85 %:lla lapsista, yhdistyksissä - 15 %:lla.

Toistuvan keuhkoputkentulehduksen esiintyvyys on 16,4 % 1000 lasta kohden. Usein sairaiden lasten keskuudessa luku on 44,6 %, joista 70–80 %:lla on obstruktiivinen oireyhtymä.

Korkea keuhkoputkentulehduksen esiintyvyys lapsilla ARVI:n taustalla viittaa mahdolliseen keuhkoputken yliaktiivisuuteen ja allergiseen komponenttiin. 80 %:lla lapsista on positiiviset ihotestit ja kohonneet IgE-arvot. Herkistyminen ilmassa oleville allergeeneille havaitaan kuitenkin vain 15 %:lla lapsista, joilla on toistuva keuhkoputkentulehdus, ja 30 %:lla lapsista, joilla on toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (verrattuna keuhkoastmaan - 80 %:lla). Keuhkoputkien reseptorien herkkyys lisääntyy virusinfektion yhteydessä, johon liittyy hengitysteiden limakalvon epiteelin vaurioita.

Toistuvat akuutit hengitystieinfektiot voivat edistää kehon herkistymistä ja luoda edellytykset yleistyneiden yliherkkyysreaktioiden kehittymiselle, joita seuraa obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoastman muodostuminen.

Toistuvassa keuhkoputkentulehduksessa ei havaita humoraalisen immuniteetin häiriöitä; IgA:n selektiivistä vähenemistä havaitaan harvoin. Kroonisten infektiopesäkkeiden suoraa roolia ei ole osoitettu.

Sidekudosdysplasian roolia ei voida sulkea pois, koska 90 prosentilla lapsista on paitsi kliinisiä oireita (lisääntynyt ihon elastisuus ja suuri nivelliikkuvuus), myös mitraaliläpän prolapsia.

Toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on keuhkoputkentulehdus, jossa keuhkoputkien tukkeumat toistuvat pienillä lapsilla (yleensä alle 4-vuotiailla) akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla. Toisin kuin keuhkoastma, se ei ole luonteeltaan kohtauksellinen eikä kehity tarttumattomien allergeenien seurauksena. Useimmilla lapsilla, joilla on allergisia reaktioita, keuhkoputkentulehduksen jaksot uusiutuvat useammin. Jos tällaiset jaksot jatkuvat pitkään (2–5 vuotta), keuhkoastman diagnoosi on perustellumpi.

Toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen riskiryhmään kuuluvat lapset, joilla on iho-oireita ensimmäisenä elinvuotenaan, korkea IgE-pitoisuus tai positiiviset ihotestit, joiden vanhemmilla on allergisia sairauksia ja jotka ovat kärsineet kolmesta tai useammasta paroksysmaalisesta obstruktiivisesta jaksosta ilman kuumetta. On korostettava, että toistuva keuhkoputkentulehdus havaitaan useammin pienillä lapsilla ja useimmilla heistä obstruktiojaksot loppuvat iän myötä ja lapset toipuvat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]