Keuhkoputkentulehdus - Diagnoosi

Keuhkojen fyysisessä tutkimuksessa havaitaan:

• iskuäänen tylsyys vaurioituneella alueella (tämän oireen vakavuus riippuu keuhkoputkien laajentumien koosta ja lukumäärästä sekä viereisen keuhkoparenkyymin infiltratiivisten-fibroottisten muutosten laajuudesta; yksittäinen pieni keuhkoputkien laajentuma ei aiheuta iskuäänen tylsyyttä). Keuhkolaajentuman kehittyessä laatikkomainen iskuääni ilmestyy;
• auskultatiiviset muutokset - pahenemisvaiheen aikana leesion yläpuolella kuuluu karkeaa hengitystä, erikokoisia, yleensä suuria ja keskikokoisia, kosteita rahinaa, joka vähenee tai jopa katoaa voimakkaan yskimisen ja liman irtoamisen jälkeen. Kosteiden rahinojen ohella kuuluu myös kuivia rahinaa. Remissiovaiheessa vinkumisen määrä vähenee merkittävästi, joskus ne jopa häviävät kokonaan. Bronho-obstruktiivisen oireyhtymän (sekundaarinen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus) kehittyessä uloshengitys venyy ja kuuluu paljon kuivia, matala- ja korkeaäänisiä vinkumisen ääniä. Näihin oireisiin liittyy lisääntyvä hengenahdistus ja heikentynyt fyysisen aktiivisuuden sietokyky.

Pitkäaikaisen bronkiektaasisairauden myötä kehittyy sydänlihaksen dystrofia. Kliinisesti se ilmenee takykardiana, sydämen toiminnan keskeytyksinä, vaimeina sydänääninä ja lisälyönteinä.

Tyypillisimpiä bronkiektaasien komplikaatioita ovat krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkolaajentuma ja sen seurauksena hengitysvajaus, krooninen keuhkosydänsairaus, keuhkoverenvuoto ja munuaisamyloidoosi. Harvinainen mutta vaarallinen komplikaatio on metastaattinen aivopaise.

Laboratoriotiedot

1. Yleinen verikoe - taudin pahenemisvaiheessa havaitaan leukosytoosia, leukosyyttikaavan muutoksia ja lisääntynyttä ESR:ää. On korostettava, että nämä muutokset voivat johtua perifokaalisen keuhkokuumeen kehittymisestä. Pitkäaikaisessa bronkiektasiassa havaitaan hypokromista tai normokromista anemiaa.
2. Biokemiallinen verikoe - taudin pahenemisvaiheen aikana havaitaan siaalihappojen, fibriinin, seromukoidin, haptoglobiinin, alfa2- ja gammaglobuliinien (ei-spesifisten tulehdusprosessin merkkien) pitoisuuden nousu. Munuaisten amyloidoosin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä urean ja kreatiniinin pitoisuus nousee.
3. Immunologiset tutkimukset - immunoglobuliinien G ja M taso voi laskea, kiertävien immuunikompleksien taso voi nousta (AN Kokosov, 1999).
4. Yleinen virtsa-analyysi - ei tyypillisiä muutoksia; munuaisamyloidoosin kehittyessä proteinuria ja sylindruria ovat tyypillisiä.
5. Ysköksen yleinen kliininen analyysi - määritetään suuri määrä neutrofiilisiä leukosyyttejä, punasoluja, elastisia kuituja voidaan havaita (harvoin). Ysköksen bakterioskopia paljastaa suuren määrän mikrobien elimiä.

Instrumentaalinen tutkimus

Rintakehän röntgenkuvauksessa havaitaan seuraavat muutokset (etusijalla on rintakehän röntgenkuvaus kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa):

• keuhkorakenteen muodonmuutos ja voimistuminen peribronkiaalisten kuituisten ja tulehduksellisten muutosten vuoksi; hunajakennomainen keuhkorakenne keuhkojen alaosissa;
• ohutseinäiset kystamaiset ontelot, joskus nestetasolla (yleensä keskilohkossa merkittävästi voimakkaalla sakkulaarisella kystisellä bronkiektasialla);
• vaurioituneiden segmenttien tilavuuden väheneminen (rypistyminen);
• terveiden keuhkosegmenttien läpinäkyvyyden lisääminen;
• keuhkon juuren "amputointi";
• epäsuorat bronkiektaasioireet, kun ne sijaitsevat oikean keuhkon vasemman ja keskimmäisen lohkon alaleuassa - vasemman tyven pään asennon muutos alemman lohkon tilavuuden vähenemisen vuoksi, turvonneen ylemmän lohkon keuhkokuvion harveneminen kompensoivan emfyseeman ilmentymänä, sydämen siirtyminen vasemmalle alemman lohkon rypistymisen tai atelektaasin vuoksi.
• samanaikainen pleurafibroosi leesion kohdassa tai eksudatiivinen pleuriitti.

Edellä mainitut bronkiektaasian röntgenkuvissa näkyvät merkit havaitaan erityisen hyvin käyttämällä moniaksiaalista supervalottunutta röntgenkuvausta ja tomografista tutkimusta.

Bronkografia on tärkein menetelmä, joka lopullisesti vahvistaa diagnoosin. Se ei ainoastaan vahvista bronkiektaasien esiintymistä, vaan myös mahdollistaa niiden sijainnin, muodon ja koon määrittämisen. Bronkografia suoritetaan keuhkoputken alustavan desinfioinnin jälkeen limaa irrottavilla ja ysköksiä irrottavilla aineilla (ja joskus jopa keuhkoputkien tähystyksellä) ja tulehdusprosessin lievittämisen jälkeen.

Vaurioituneen alueen keuhkorakkulassa näkyy erimuotoisten keuhkoputkien laajenemista, niiden konvergenssia ja bronkiektasiasta distaalisesti sijaitsevien haarojen täyttymättömyyttä varjoaineella. Bronkografisesti bronkiektasiat erotetaan sylinterimäisiksi, sakkulaarisiksi, fusiformisiksi, sekamuotoisiksi sekä yksittäisiksi, moninkertaisiksi, rajoittuneiksi ja laajalle levinneiksi. Bronkiektasiaan liittyvän keuhkoputken halkaisijan mittaamiseksi L. D. Lindenbraten ja A. I. Shekhter (1970) ehdottivat bronkiektasiaan yhteydessä olevien keuhkoputkien halkaisijan mittaamista kapeimmasta kohdasta ja bronkiektasiaan liittyvän halkaisijan mittaamista leveimmästä kohdasta ja sitten näiden arvojen prosentuaalisen suhteen määrittämistä. Sylinterimäisessä bronkiektasiassa tämä suhde on enintään 15 %, fusiformissa 15–30 % ja sakkulaarisessa yli 30 %. Bronkiografian avulla on mahdollista tehdä jonkinlainen johtopäätös keuhkoputkien drenaažitoiminnasta – niiden kyvyn perusteella poistaa radiomerkkiainetta jodia. Bronkiektaasiassa evakuointiaika pitenee jyrkästi, ja kasvun aste riippuu bronkiektaasian muodosta, koosta, lokalisoinnista ja bronkospasmisen oireyhtymän vakavuudesta.

Kinematabronkografia on menetelmä, jolla määritetään keuhkoputkien kyky muuttaa luumeniaan hengityksen vaiheiden mukaan. Bronkiektasialle on ominaista bronkiektaasi-seinämän supistuvuuden merkittävä heikkeneminen, joka ilmenee bronkiektaasi-seinämän halkaisijan muutoksen hyvin pienenä tai lähes täydellisenä puuttumisena hengityksen vaiheiden mukaan. Kinematobronkografia mahdollistaa siten liikkuvien ja jäykkien (hieman tai lähes liikkumattomien) seinämien bronkiektaasien erottamisen toisistaan. Lisäksi tätä menetelmää voidaan käyttää varjoaineen tyhjenemisen luonteen arvioimiseen, joka riippuu sekä laajentuneen keuhkoputken seinämän toiminnallisesta kyvystä että bronkiektaasi-alueen muodosta. Sylinterimäisestä ja fusiformisesta bronkiektaasi-alueesta tyhjeneminen on hidasta ja hyvin epätasaista, kun taas sakkulaariselle bronkiektasialle on ominaista lähes täydellinen tyhjenemisen puuttuminen.

Bronkoskopia paljastaa vaihtelevan vaikeusasteen märkivän endobronkutin keuhkoputkentulehduksen vaurioituneissa segmenteissä.

Sarja-angiopulmonografia - paljastaa anatomisia muutoksia keuhkoverisuonissa ja hemodynaamisia häiriöitä keuhkoverenkierrossa. Ne ovat selvempiä useissa suurissa bronkiektaasiissa.

Bronkiaalinen arteriografia - paljastaa laajentuneet anastomoosit keuhkoputkien ja keuhkojen välillä.

Spirometria - paljastaa ulkoisen hengitystoiminnan häiriön, johon liittyy merkittäviä bronkiektasiaan viittaavia kliinisiä ilmenemismuotoja. Laajojen molemminpuolisten bronkiektasiatapausten yhteydessä havaitaan restriktiivisiä häiriöitä (merkittävä kammiokapasiteetin lasku); bronko-obstruktiivisen oireyhtymän yhteydessä - obstruktiivisen hengitysvajauksen tyyppi (FEV1-arvon lasku); keuhkolaajentuman ja bronkiaalitukosoireyhtymän yhdistelmässä - restriktiivisen-obstruktiivisen hengityksen toiminnan häiriön tyyppi (FVC- ja FEV1-arvon lasku).

Diagnostiikka

Seuraavat merkit ovat tärkeitä bronkiektaasian diagnosoinnissa:

• pitkäaikaisen (yleensä varhaislapsuudesta) jatkuvan yskän historian merkkejä, joihin liittyy märkivän ysköksen erittyminen suurina määrinä;
• selkeä yhteys taudin puhkeamisen ja aiemman keuhkokuumeen tai akuutin hengitystieinfektion välillä;
• tulehdusprosessin (keuhkokuume) usein esiintyvät puhkeamat samassa paikassa;
• märkäralleiden (tai useiden fokusten) pysyvä keskittyminen taudin remission aikana;
• sormien päättävien falangien paksuuntuminen "rumpukappien" ja kynsien muodossa "kellolasien" muodossa;
• keuhkokuvion karkea muodonmuutos, useimmiten oikean keuhkon alempien segmenttien tai keskilohkon alueella (rintakehän röntgenkuvassa);
• Keuhkoputkien laajentuman havaitseminen vaurioituneella alueella bronkokuvauksen aikana on tärkein diagnostinen kriteeri bronkoekgaaseille.

Diagnoosin muotoilu

Bronkiektaasidiagnoosia muotoiltaessa on tarpeen ilmoittaa bronkiektaasidiagnoosin sijainti ja muoto, taudin vaikeusaste ja vaihe sekä komplikaatiot.

Esimerkki diagnoosista

Bronkiektasia - lieriömäinen bronkiektasia oikean keuhkon keskilohkossa, kohtalainen kulku, pahenemisvaihe. Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, lievä obstruktiivinen hengitysvajaus.

Kyselyohjelma

1. Yleiset veri- ja virtsakokeet.
2. Biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiinin, proteiinifraktioiden, haptoglobiinin, seromukoidin, fibriinin, siaalihappojen, raudan pitoisuus.
3. Immunologiset tutkimukset: T- ja B-lymfosyyttien pitoisuus, T-lymfosyyttien alaryhmät, immunoglobuliinit, verenkierrossa olevat immuunikompleksit.
4. Yleinen kliininen ja bakteriologinen analyysi ysköksestä, flooran herkkyyden määritys antibiooteille.
5. EKG
6. Keuhkojen röntgenkuvaus.
7. Bronkoskopia ja bronkoskopia.
8. Spirometria.
9. Konsultaatio korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin kanssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]