Keuhkoputkentulehdus - oireet

Bronkiektaattinen sairaus havaitaan useimmiten 5–25 vuoden iässä, harvemmin myöhemmin. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Yleensä tauti alkaa ilmetä ensimmäisten elinvuosien tai jopa elinkuukausien aikana. Sairaiden lasten vanhemmat yhdistävät taudin puhkeamisen yleensä keuhkokuumeeseen tai virusperäiseen hengitystietautiin.

Seuraavat pääasialliset vaivat ovat tyypillisiä keuhkoputkentulehdusta sairastaville potilaille:

Yskä, johon liittyy märkäisen ysköksen erittyminen epämiellyttävällä, mädäntyneellä hajulla. Ysköstä yskötään melko helposti, "täydellä suulla". Eniten ysköstä yskötään aamulla ja myös, jos potilas on tietyssä asennossa ("asentodrenaationa"). Jos bronkiektasia sijaitsee oikean keuhkon alaosassa (tämä on yleisin sijainti), suurin määrä ysköstä yskötään, kun potilas makaa vasemmalla kyljellä pää ja vartalo alhaalla ("roikkuu sängyn reunalta"); jos se sijaitsee vasemman keuhkon alaosassa - samassa asennossa, mutta oikealla kyljellä. Jos bronkiektasia sijaitsee keuhkojen yläosissa, yskös yskötään helpoimmin potilaan ollessa koholla puoli-istuvassa asennossa. Myös bronkiektaasian muoto vaikuttaa jossain määrin erittyvän ysköksen määrään. Ysköstä yskötään helpommin ja enemmän sylinterimäisessä bronkiektasiassa. Sakkulaarisessa ja fusiformisessa bronkiektasiassa ysköksen erottaminen on usein vaikeaa.

Ysköksen päivittäinen määrä on 20–500 ml tai enemmän. Remissiovaiheessa erittyvän ysköksen määrä on huomattavasti pienempi kuin pahenemisvaiheessa. Jotkut potilaat eivät välttämättä eritä ysköstä edes remissiovaiheen aikana. Ysköksen tyypillinen piirre on sen jakautuminen kahteen kerrokseen: ylempi kerros on viskoosin opaalin nesteen muodossa, johon on sekoitettu suuri määrä limaa; alempi kerros koostuu kokonaan märkäisestä sedimentistä, ja sen tilavuus on sitä suurempi, mitä voimakkaampi on märkä-tulehdusprosessi bronkiektasiassa;

Veriyskä - esiintyy 25-34%:lla potilaista, joskus havaitaan runsasta keuhkoverenvuotoa, jonka lähde on keuhkoputkien valtimot. Veriyskä ilmenee tai voimistuu yleensä taudin pahenemisvaiheen ja voimakkaan fyysisen rasituksen aikana. Naisilla on tunnettuja verenyskän tapauksia kuukautisten aikana.

Joillakin potilailla hemoptyysi voi olla taudin ainoa kliininen ilmentymä - niin sanotussa "kuivassa bronkiektasiassa". Tässä taudin muodossa laajentuneissa keuhkoputkissa ei ole märkivää prosessia;

Hengenahdistus on tyypillinen bronkiektaattisen sairauden ilmenemismuoto. Sitä esiintyy 30–35 %:lla potilaista, pääasiassa fyysisen rasituksen aikana, ja sen aiheuttaa samanaikainen krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkolaajentuman kehittyminen. Hengenahdistus vaivaa potilaita vain vähän taudin alussa ja voimistuu huomattavasti taudin edetessä, myös pahenemisvaiheessa;

Rintakivut eivät ole pakollinen tai luonnollinen bronkiektasiaoire, mutta ne usein vaivaavat potilaita. Ne johtuvat pleuran osallisuudesta patologiseen prosessiin ja esiintyvät useammin pahenemisvaiheen aikana. Tyypillisesti kipu lisääntyy sisäänhengityksen aikana;

Kohonnut ruumiinlämpö - havaitaan yleensä potilailla taudin pahenemisvaiheessa, erityisesti vaikeassa bronkiektasiassa. Ruumiinlämpö nousee useimmiten subfebriilitasolle, mutta myös voimakkaampi nousu on mahdollista. Suuren määrän märkäisen ysköksen yskimisen jälkeen ruumiinlämpö laskee merkittävästi. Remissiovaiheessa ruumiinlämpö on normaali;

Yleinen heikkous, heikentynyt suorituskyky ja ruokahalu, hikoilu - nämä valitukset heijastavat myrkytysoireyhtymää, yleensä vaivaavat potilaita taudin akuutissa vaiheessa ja ovat erityisen tyypillisiä potilaille, jotka yskivät suuren määrän märkivää ysköstä, jolla on epämiellyttävä mädäntynyt haju.

Potilaiden ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan seuraavat taudin tyypilliset oireet:

• lasten fyysisen ja seksuaalisen kehityksen viivästyminen, mikä on tyypillisempää lapsille, jotka sairastuivat varhaislapsuudessa ja joilla on vakava sairauden muoto;
• lihasten hypotrofiaa ja lihasvoiman heikkenemistä, painonpudotusta havaitaan sekä lapsilla että aikuisilla, erityisesti pitkittyneen sairauden ja merkittävän päihteen yhteydessä;
• sormien (harvemmin - varpaiden) terminaalisten falangien muutokset klubin muodossa, kynnet - kellolasien muodossa - havaitaan bronkiektaasian pitkäaikaisen kulun aikana, mutta ne eivät ole pakollinen oire;
• syanoosi - ilmenee keuhko- tai keuhko-sydänlihaksen vajaatoiminnan kehittyessä vakavasti sairailla potilailla;
• rintakehän viive hengityksen aikana vaurioituneella puolella ja keuhkolaajentuman kehittyessä - rintakehän "tynnyrinmuotoinen" ulkonäkö.

Bronkiektaasien luokittelu

Lievässä muodossa havaitaan 1-2 pahenemisvaihetta vuoden aikana, remissiot ovat pitkiä, remission aikana potilaat tuntevat itsensä käytännössä terveiksi ja täysin toimintakykyisiksi.

Keskivaikeassa muodossa taudin pahenemisvaiheet ovat tiheämpiä ja pitkittyneempiä, ysköstä erittyy noin 50–100 ml päivässä. Remissiovaiheessa yskä jatkuu, ja ysköstä erittyy myös 50–100 ml päivässä. Tyypillistä on keskivaikea hengityselinten toimintahäiriö, stressinsietokyky ja työkyky ovat heikentyneet.

Vaikealle muodolle on ominaista usein toistuvat ja pitkittyneet pahenemisvaiheet, joihin liittyy ruumiinlämmön nousu, yli 200 ml:n ysköksen eritys, usein pahanhajuinen, potilaat menettävät työkykynsä. Remissiot ovat lyhytaikaisia ja niitä havaitaan vasta pitkäaikaisen hoidon jälkeen. Potilaat pysyvät toimintakyvyttöminä remissioiden aikana.

Monimutkaisissa bronkiektaattisen taudin muodoissa vakavan muodon oireisiin lisätään erilaisia komplikaatioita: keuhkosydänsairaus, keuhkosydämen vajaatoiminta, munuaisamyloidoosi, sydänlihaksen dystrofia, hemoptyysi jne.

Bronkiektaasin luokittelu.

Keuhkoputkien laajentumisen muoto (bronkiektasia)	Kliininen kulku (taudin muoto)	Taudin vaihe	Prosessin esiintyvyys
Lieriömäinen Sakkulaarinen Fusiform Sekoitettu	Lievä muoto Keskivaikea muoto Vaikea muoto Monimutkainen muoto	Paheneminen Remissio	Yksipuolinen bronkiektasia Kahdenvälinen bronkiektasia Ilmoittaen bronkiektaasien lokalisoinnin segmenteittäin

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]