Keuhkovaurioiden röntgenoireet

Keuhko- ja palleavauriot

Akuuteissa suljetuissa tai avoimissa rintakehän ja keuhkojen traumatilanteissa kaikille uhreille tarvitaan radiologinen tutkimus. Tutkimuksen kiireellisyys ja laajuus päätetään kliinisten tietojen perusteella. Päätehtävänä on sulkea pois sisäelinten vauriot, arvioida kylkiluiden, rintalastan ja selkärangan kunto sekä havaita mahdolliset vierasesineet ja määrittää niiden sijainti. Radiologisten menetelmien merkitys kasvaa, koska potilaiden kliininen tutkimus on vaikeaa sokin, akuutin hengitysvajauksen, ihonalaisen emfyseeman, verenvuodon, voimakkaan kivun jne. vuoksi.

Kiireellisten elvytystoimenpiteiden tai kirurgisen toimenpiteen yhteydessä tehdään tehohoitoyksikössä tai leikkaussalissa röntgentutkimus, joka koostuu keuhkojen yleisestä röntgenkuvauksesta lisäjännitteellä. Kiireellisten indikaatioiden puuttuessa ja potilaan tilan ollessa lievä, hänet viedään röntgenhuoneeseen, jossa otetaan keuhkoista röntgenkuvat ja mahdollisuuksien mukaan tietokonetomografia. Lisäksi on suositeltavaa tehdä vatsaontelon elinten, erityisesti munuaisten, ultraäänitutkimus. Rintaontelon elinten patologiset muutokset voivat vähitellen lisääntyä, ja 3.–5. päivänä niihin liittyy joskus komplikaatio, kuten keuhkokuume, joten sisäelinten vaurioiden varalta keuhkojen röntgenkuvat on toistettava muutaman päivän kuluessa.

Kylkiluiden murtumat, joihin liittyy fragmenttien siirtymistä, havaitaan helposti kuvista. Jos siirtymää ei ole, murtuman tunnistamista helpottaa parapleuraalisen hematooman havaitseminen sekä ohuen murtumaviivan havaitseminen kipupisteen mukaisesti otetuissa kohdennetuissa röntgenkuvissa. Rintalastan, solisluiden ja nikamien murtumat ovat melko selvästi rajattuja. Yleensä havaitaan nikamien puristusmurtumia, joissa on vaihtelevassa määrin kiilamaisia muodonmuutoksia.

Sekä avoimen että suljetun rintakehän trauman yhteydessä keuhkojen eheys voi vaarantua (repeämä).

Keuhkojen repeämän patognomoninen merkki on kaasun kertyminen pleuraonteloon - pneumotoraksi tai suoraan keuhkojen parenkyymiin ontelon muodossa - "traumaattinen kysta".

Samanaikaisen pleuran vaurioitumisen myötä pleuraontelosta tuleva kaasu pääsee rintakehän pehmytkudoksiin. Näiden kudosten ja keuhkokenttien taustalla kuvissa näkyy erikoinen "höyhenpeitteinen" kuvio - lihaskuitujen kerrostumisen seurausta kaasun vaikutuksesta. Lisäksi kaasu voi tunkeutua välikarsinan kudokseen keuhkojen välitilan kautta, mikä ilmenee röntgenkuvissa välikarsinan emfyseemana.

Suoraan keuhkokudoksessa voidaan erottaa tiivistymisalueita, jotka vaihtelevat voimakkuudeltaan, muodoltaan ja laajuudeltaan. Ne edustavat veren kyllästämää parenkyymivyöhykettä, turvotuspesäkkeitä, subsegmenttista ja lobulaarista atelektaasia. Joskus keuhkokudoksen verenvuodot ilmenevät useina pieninä pesäkkeinä tai päinvastoin yhtenä pyöreänä hematoomana.

Keuhkopussin ontelon eheyden rikkoutumiseen liittyy verenvuoto. Useimmissa tapauksissa verta kertyy pleuraonteloon, mikä aiheuttaa hemotoraksin kuvan. Vaakasuorassa asennossa hemotoraksi aiheuttaa keuhkokentän läpinäkyvyyden yleisen heikkenemisen, ja pystysuorassa asennossa se aiheuttaa sen ulko- ja alaosan tummumista ja viistoa yläreunaa. Ilman (avovamman sattuessa) tai kaasun (keuhkopussin repeämän sattuessa) samanaikainen pääsy pleuraonteloon aiheuttaa tyypillisen hemopneumotoraksin kuvan, jossa nesteen ylätaso pysyy vaakasuorassa missä tahansa kehon asennossa.

Pallean vammaan liittyy vaurioituneen puoliskon korkea asento ja motoristen toimintojen rajoittuminen. Jos vatsaontelon elimet laskeutuvat pallean vian vuoksi, radiologi löytää rintaontelosta epätavallisen muodostuman, joka on rajautunut keuhkokudoksesta ja vierekkäin rinta-vatsan väliseinän kanssa (traumaattinen palleatyrä). Jos suolisilmukat ovat tunkeutuneet rintaonteloon, tämä muodostuma koostuu kaasukertymistä, joita erottavat kapeat väliseinät. Tällaiselle tyrälle on ominaista röntgenkuvan varjon vaihtelu, ja potilaan kehon asennon muuttuessa ja toistuvilla tutkimuksilla voidaan selvittää, mitkä ruoansulatuskanavan osat ovat laskeutuneet rintaonteloon ja missä tyrän aukot sijaitsevat: jälkimmäisten tasolla havaitaan suoliston ontelon kaventuminen.

Valitettavasti rintakehän traumaan liittyy usein keuhkokuumeen, paiseen ja pleuraempyeeman kehittyminen. Sädehoitomenetelmät - röntgenkuvaus, tomografia ja tietokonetomografia - mahdollistavat niiden tunnistamisen. Jos epäillään keuhkopussi-keuhkoputkifistelia, käytetään keuhkoputkikuvausta. Skintigrafia on hyödyllinen keuhkojen kapillaariverenkierron tilan ja keuhkokudoksen toimintakyvyn arvioinnissa.

Akuutti keuhkokuume

Akuutti keuhkokuume ilmenee keuhkokudoksen tulehduksellisena infiltraationa. Infiltraatioalueella keuhkorakkulat täyttyvät eritteellä, minkä seurauksena keuhkokudoksen ilmavuus vähenee ja se absorboi röntgensäteitä normaalia voimakkaammin. Tässä suhteessa röntgentutkimus on johtava menetelmä keuhkokuumeen tunnistamisessa. Sen avulla voit määrittää prosessin esiintyvyyden, reaktiiviset muutokset keuhkojen juurissa, keuhkopussissa ja palleassa, havaita komplikaatiot nopeasti ja seurata hoidon tehokkuutta.

Keuhkoröntgenkuvaus on erityisen tärkeä mykoplasman, klamydian tai legionellan aiheuttaman epätyypillisen kliinisen keuhkokuumeen, immuunipuutospotilaiden keuhkokuumeen sekä leikkauksen ja tekohengityksen jälkeen ilmenevän sairaalakeuhkokuumeen tapauksissa.

Kaikki akuutit keuhkokuumeet voidaan tunnistaa asianmukaisesti tehdyllä röntgenkuvauksella. Tulehduksellinen infiltraatti määritellään tummennetuksi alueeksi ilmaisten keuhkojen taustalla. Tällä alueella ilmaa sisältävät keuhkoputket näkyvät usein kapeina vaaleina raidoina. Infiltraattialueen rajat ovat epäselvät, lukuun ottamatta interlobaariseen pleuraan liittyvää sivua.

Lobar-keuhkokuumeen röntgenkuva määräytyy sen mukaan, mihin keuhkolohkoon tulehdus kohdistuu. Koko lohkon jatkuva infiltraatio on harvinaista. Yleensä prosessi rajoittuu osaan lohkoa tai yhteen tai kahteen segmenttiin. Segmenttien sijainnin tunteminen mahdollistaa tarkan määrityksen sairastuneesta alueesta. Lobulaarisessa keuhkokuumeessa röntgenkuvissa näkyy pyöreitä tai epäsäännöllisiä, 1–2,5 cm:n kokoisia tummumia, joiden ääriviivat ovat epäselvät ja jotka sijaitsevat ryhmissä tehostetun keuhkokuvion taustalla yhdessä tai molemmissa keuhkoissa. Ne voivat yhdistyä suuriksi konfluentin keuhkokuumeen pesäkkeiksi. On myös tapauksia pienipesäkkeisestä keuhkokuumeesta, jossa tulehdus kohdistuu pääasiassa acinuksiin. Pesäkkeiden koko vaihtelee tässä tapauksessa 0,1–0,3 cm:n välillä. Akuutissa keuhkokuumeessa havaitaan usein juurikudoksen infiltraatiota sairastuneella puolella ja pieni määrä nestettä kostofrenisessa poskiontelossa. Vastaavan pallean puoliskon liikkuvuus vähenee. Potilaan toipumisen aikana infiltraatioalueen varjo heikkenee vähitellen tai hajoaa erillisiksi pieniksi alueiksi, joiden välissä sijaitsevat ilmavuutensa takaisin saaneet keuhkolohkot. Radiologiset muutokset havaitaan yleensä pidempään kuin kliiniset toipumisen merkit, joten johtopäätös täydellisestä toipumisesta voidaan tehdä kliinisten ja radiologisten tietojen yhteisarvioinnin tulosten perusteella. Yksi keuhkokuumeen epäsuotuisista komplikaatioista on keuhkokudoksen märkäinen sulaminen ja paiseen muodostuminen. Näissä tapauksissa infiltraatissa havaitaan kaasua ja nestettä sisältävä ontelo.

Keuhkovaltimon haaran tromboembolia

Keuhkovaltimon haaran tromboembolia syntyy alaraajojen ja lantion laskimoista sisään kulkeutuvan emboluksen seurauksena (erityisen yleinen laskimojärjestelmän suoliluun ja reisiluun välisen segmentin tromboflebiitissa tai flebotromboosissa), tromboituneesta ala- tai yläonttolaskimosta tai sydämestä (tromboendokardiitissa). Kliininen diagnostiikka ei ole aina luotettavaa. Klassinen oireiden kolmikko – hengenahdistus, hemoptyysi, kylkikipu – havaitaan vain 1/4:llä potilaista, joten radiologinen tutkimus on poikkeuksellisen arvokas.

Radiologisen tutkimuksen taktiikka riippuu trombin sijainnista ja potilaan tilasta. Uhkaavan kliinisen kuvan yhteydessä, johon liittyy sydämen oikean kammion jyrkkä ylikuormitus, tarvitaan rintakehän elinten kiireellinen röntgenkuvaus tai tietokonetomografia. Suuren valtimon tukkeutumisen merkkejä ovat sydämen oikeiden kammioiden laajentuminen, oikean kammion lisääntyneet supistukset, yläonttolaskimon laajeneminen ja keuhkorakenteen heikkeneminen tromboituneen suonen haarautumisalueella. Tätä suonta voidaan laajentaa proksimaalisesti sairastuneeseen osaan nähden ja joskus jopa "amputoida" suoni tällä tasolla. Jos on mahdollista suorittaa angiografia spiraalitietokonetomografialla tai keuhkojen magneettikuvauksella, trombin koko ja sijainti määritetään tarkasti. Samat tiedot voidaan saada kiireellisellä angiopulmonografialla. Tässä tapauksessa keuhkovaltimon katetrointi suoritetaan paitsi verisuonten varjoaineeksi, myös myöhempien antikoagulaatio- ja muiden endovaskulaaristen toimenpiteiden suorittamiseksi.

Potilaan lievemmässä tilassa tehdään myös ensin rintakehän röntgenkuvaus. Huomioon otetaan keuhkoembolian röntgenoireet: keuhkovaltimon rungon laajeneminen, sydämen oikean kammion supistusten lisääntynyt amplitudi, verisuonikuvion heikkeneminen vaurioituneella alueella, pallean nousu samalla puolella, lamellaarinen atelektaasi heikentyneen perfuusion alueella, pieni määrä nestettä kostofrenisessa sinuskanavassa.

Myöhemmin vaurioituneelle alueelle voi kehittyä verenvuotoinen infarkti. Sen tilavuus riippuu tukoutuneen valtimon kaliiperista ja vaihtelee pienestä 2–3 cm:n leesiosta kokonaiseen segmenttiin. Tiivistyneen alueen tyvi sijaitsee yleensä pleuraalisena, ja se heittää kolmionmuotoisen tai soikean varjon kalvolle. Jos kulku on epäsuotuisa, komplikaatiot ovat mahdollisia: kudosvaurio infarktialueella, paiseen ja keuhkokuumeen kehittyminen, pleuriitti.

Perfuusioskintigrafialla on tärkeä rooli keuhkovaltimon suurten haarojen tromboembolian tunnistamisessa. Vastaavasti radioaktiivisten lääkkeiden kertymishäiriö havaitaan alueella, jossa verenvirtaus on vähentynyt tai puuttuu kokonaan. Mitä suurempi tämä vika on, sitä suurempi valtimon haara on vaurioitunut. Pienten haarojen embolisaatiossa havaitaan keuhkokuvan heterogeenisuus ja pienten vaurioalueiden esiintyminen.

Gammakuvauksen tuloksia tulisi luonnollisesti arvioida ottaen huomioon kliiniset ja radiologiset tiedot, koska vastaavia kertymishäiriöitä voidaan havaita muissa keuhkosairauksissa, joihin liittyy keuhkoverenkierron heikkeneminen: keuhkokuume, kasvain, emfyseema. Perfuusiogammakuvien tulkinnan tarkkuuden parantamiseksi tehdään ventilaatiogammakuvaus. Sen avulla voidaan tunnistaa paikallisia ventilaatiohäiriöitä obstruktiivisissa keuhkosairauksissa: obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, emfyseema, astma, keuhkosyöpä. Tromboembolioissa ventilaatiogammakuvaukset eivät kuitenkaan näytä vikoja, koska vaurioituneen alueen keuhkoputket ovat läpäiseviä.

Keuhkoembolian tyypillinen merkki on siis radioaktiivisten lääkkeiden kertymishäiriö perfuusiokuvauksissa, kun taas ventilaatiokuvauksissa kuva on normaali. Tällaista yhdistelmää ei käytännössä havaita muissa keuhkosairauksissa.

Krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkolaajentuma

Krooninen keuhkoputkentulehdus on ryhmä yleisiä sairauksia, joissa keuhkoputken kudoksessa on diffuusi tulehduksellinen leesio. Keuhkoputkentulehdus erotetaan yksinkertaisesta (komplikaatiottomasta) ja komplisoituneesta keuhkoputkentulehduksesta. Jälkimmäinen ilmenee kolmessa muodossa: obstruktiivinen, mukoprulenttinen ja sekamuotoinen keuhkoputkentulehdus.

Yksinkertaisen keuhkoputkentulehduksen diagnosoinnissa sädehoidoilla on vain vähän merkitystä, ja pääroolissa on fibrobronkoskopia. Radiologin tehtävänä on ensisijaisesti sulkea pois muut keuhkovauriot, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia kliinisiä oireita (keuhkotuberkuloosi, syöpä jne.). Röntgenkuvat osoittavat vain keuhkokuvion lisääntymistä, pääasiassa keuhkojen alaosissa, johtuen keuhkoputkien seinämien paksuuntumisesta ja peribronkiaalisesta skleroosista. Täysin eri asia on obstruktiivisten keuhkoputkentulehduksen muotojen tunnistaminen, jossa röntgen- ja radionukliditutkimusten tulokset ovat tärkeä lisä kliinisiin tietoihin. Obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa röntgenkuvat, tomografiat ja tietokonetomografiat osoittavat kolme oireryhmää:

1. sidekudoksen määrän kasvu keuhkoissa;
2. keuhkolaajentuma ja keuhkoverenpainetauti;
3. sydämen suhteellisen pieni koko.

Sidekudoksen tilavuuden kasvu ilmenee pääasiassa keuhkoputkien seinämien paksuuntumisena ja keuhkoputkien välisen kovettumisena. Tämän seurauksena kuvissa näkyy, erityisesti juurialueilla, keuhkoputkien luumenit, joita reunustaa kapea varjojuova ("raitiovaunukiskojen" oire). Jos nämä keuhkoputket heijastuvat aksiaalileikkauksessa, ne erottuvat pieninä rengasmaisina varjoina, joilla on ulkoinen epätasainen muoto. Kuitukudoksen kehittymisen vuoksi keuhkokuvio saa verkkomaisen ulkonäön. Yleensä havaitaan myös keuhkojen juurien kuitumainen muodonmuutos. Pienten keuhkoputkien luumenin kaventuminen johtaa diffuusin keuhkolaajentuman ja keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen. Näiden tilojen röntgenkuvaus on kuvattu edellä. Kylkiluiden ja pallean siirtymä hengityksen aikana pienenee, samoin kuin keuhkokenttien läpinäkyvyyden erot sisään- ja uloshengityksen aikana; keuhkokenttien pinta-ala kasvaa.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen röntgenkuva on niin tyypillinen, ettei keuhkoputkien erityistä kontrastikuvausta - keuhkoputkien kuvausta - yleensä tarvita. Keuhkoputkentulehduksen keuhkoputkien kuvausoireet ovat vaihtelevia. Tärkeimpiä niistä ovat varjoaineen tunkeutuminen keuhkoputkien laajentuneisiin suihin (adenoektasia), keuhkoputkien epätasainen muodonmuutos, keuhkoputkien kouristukset suun alueella tai pituudeltaan, pienten haarojen täyttymättömyys, pienten onteloiden (kavernikuloiden) esiintyminen, ysköksen kertyminen keuhkoputkien luumeniin, mikä aiheuttaa erilaisia häiriöitä radioaktiivisen lääkkeen kertymisessä keuhkoputkien varjoon.

Keuhkojen gammakuvauksessa havaitaan usein keuhkokenttien lisääntymisen ja radioaktiivisen aineen kertymisen yleisen vähenemisen lisäksi häiriöitä sen jakautumisessa. Nämä vastaavat alueita, joilla verenkierto ja hengitys ovat heikentyneet - keuhkolaajentuman kuplia ja bullaja. Keuhkokolontelot näkyvät hyvin selvästi tietokonetomografiassa.

Krooninen keuhkokuume ja rajoittunut epäspesifinen pneumoskleroosi

Röntgenkuvauksella voidaan tunnistaa kaikki kroonisen keuhkokuumeen muodot ja vaiheet. Kuvissa näkyy keuhkokudoksen infiltraatio. Se aiheuttaa epätasaista tummumista infiltraatio- ja skleroosialueiden yhdistelmän vuoksi, karkeita kuitumaisia säikeitä, keuhkoputkien onteloita, joita reunustaa peribronkiaalinen skleroosikaistale. Prosessi voi tallentaa osan segmentistä, osan lohkosta, koko lohkon tai jopa koko keuhkon. Infiltraatin varjossa voidaan nähdä yksittäisiä nestettä ja kaasua sisältäviä onteloita. Kuvaa täydentää keuhkon tyven ja pleurakerrosten kuituinen muodonmuutos sairastuneen keuhkon osan ympärillä.

Lääkäri on kuitenkin aina vaarassa sekoittaa rajoittuneen epäspesifisen pneumoskleroosin krooniseen keuhkokuumeeseen, joka ilmenee aiemman keuhkokuumeen seurauksena, joka ei johtanut infiltraation täydelliseen resorptioon, vaan sidekudos-(arpi)kentän kehittymiseen. Röntgenkuvissa näkyy myös epätasainen tummuminen, joka johtuu skleroosin ja lohkokeuhkolaajentuman alueiden yhdistelmästä. Muuttunut keuhkon osa on kooltaan pienentynyt, siinä näkyy toisiinsa kietoutuneita sidekudosjuosteita, joiden välissä on ruusukkeen kaltaisia vaaleita alueita - turvonneita lohkoja, mutta toisin kuin keuhkokuumeessa, infiltraatiopesäkkeitä ja varsinkaan pieniä märkiviä onteloita ei ole, kaikkien varjoelementtien ääriviivat ovat teräviä, eivät epäselviä. Toistuvissa kuvissa kuva ei muutu. Kroonisesta tulehdusprosessista ei ole kliinisiä ja laboratoriomerkkejä, lukuun ottamatta alueellisen keuhkoputkentulehduksen merkkejä, jotka joskus pahenevat pneumoskleroosin alueilla.

Kroonisessa keuhkokuumeessa ja bronkiektasiassa keuhkoputken kunnosta saadaan käsitys tietokonetomografialla, ja vain jos se ei ole mahdollista, käytetään bronkografiaa. Bronkografian avulla voidaan erottaa keuhkoputkien muutokset edellä mainituissa sairauksissa. Krooniselle keuhkokuumeelle on ominaista epätavallinen kuva. Keuhkoputkien muutokset infiltraatiovyöhykkeellä eivät ole yhtenäisiä, niiden ääriviivat ovat epätasaiset, ja kapenemis- ja laajenemisalueet ovat eri kokoisia. Synnynnäisessä bronkiektasiassa eri potilaiden röntgenkuvat näyttävät kopioivan toisiaan. Kystinen bronkiektasia aiheuttaa useita ohutseinäisiä onteloita, jotka eivät sisällä nestettä. Onteloiden reunoilla oleva keuhkokudos on alikehittynyt, ilman infiltraatiopesäkkeitä, keuhkorakenne on köyhtynyt ("keuhkojen kystinen hypoplasia"). Dysontogeneettisessä bronkiektasiassa osa keuhkosta on alikehittynyt ja supistunut (esimerkiksi koko alempi lohko). Siinä olevat keuhkoputket ovat kerättynä kimppuun, joka on tasaisesti laajentunut ja päättyy nuijamaisiin turvotuksiin.

Keuhkokuume

Teollisuuden ja maatalouden tuotannon nykyaikaisen kehityksen myötä pölyn aiheuttamien keuhkosairauksien - pneumokonioosin - ehkäisy ja varhainen tunnistaminen on saavuttanut poikkeuksellisen tärkeän merkityksen.

Päärooli tässä on epäilemättä röntgenkuvauksella. Diagnostiikka perustuu tietenkin ensisijaisesti tietoihin potilaan pitkäaikaisesta työstä lisääntyneen epäorgaanisen ja orgaanisen pölyn ilmassa, mutta anamnestiset tiedot eivät aina ole hyödyllisiä.

Työkokemus voi olla lyhyt, ja pölyntorjuntatoimenpiteiden luotettavuus työssä voi olla riittämätön. Vielä salakavalampia ovat tapaukset, joissa pölyisessä ammatissa työskentelevälle kehittyy pneumokonioosin lisäksi tai ei pelkästään pneumokonioosiin, vaan myös muu levinnyt keuhkovaurio. Pneumokonioosin kliiniset ilmentymät alkuvaiheessa ovat niukkoja.

Pneumokonioosin varhainen, samoin kuin kaikki myöhempi, diagnostiikka perustuu korkealaatuisten röntgenkuvien tuloksiin. Pölyn luonteesta ja potilaan kehon reaktiivisuudesta riippuen ensimmäiset havaittavat oireet ilmenevät pääasiassa interstitiaalisina tai fokaalisina muutoksina, joten tauti erotetaan kolme tyyppiä: interstitiaalinen, nodulaarinen ja nodulaarinen.

Interstitiaalinen tyyppi ilmenee aluksi herkkänä keuhkokuvion verkkomaisena muotona juurialueilla. Vähitellen interstitiaalisen kudoksen tiivistyminen ja vastaavasti keuhkokuvion uudelleenjärjestely leviää keuhkokenttien yli, ja keuhkojen ylä- ja alaosat ovat jonkin verran säästyneet. Asbestoosissa ja talkoosissa kuvion verkkomaisuutta havaitaan kuitenkin pääasiassa keuhkojen alaosissa. Asbestoosissa ei ole fokaalisia muodostumia, mutta pleurakerrokset ilmestyvät, joskus voimakkaina, ja niissä voi olla kalkkikerrostumia. Interstitiaaliset muutokset ovat vallitsevia jauhatuspneumokonioosissa, aluminoosissa, volframi- ja kobolttipölyn hengittämisessä sekä antrakoosissa.

Silikoosin ja kaivostyöläisten pneumokonioosin laajentuneelle kuvalle on ominaista useiden pesäkkeiden esiintyminen diffuusin retikulaarisen fibroosin taustalla, eli taudin havaitaan nodulaarisena tyyppinä. Pneumokonoottiset kyhmyt johtuvat sidekudoksen lisääntymisestä pölyhiukkasten ympärillä. Pesäkkeiden koot vaihtelevat - 1-10 mm, muoto on epäsäännöllinen, ääriviivat ovat epätasaiset, mutta terävät. Ne sijaitsevat tiheämmin keski- ja alaosissa. Keuhkojen juuret ovat suurentuneet, kuitumaisesti tiivistyneet, niissä voi olla suurentuneita imusolmukkeita (tällaisten solmujen reunamainen, kuorimainen kalkkeutuminen on hyvin osoitus). Keuhkojen ääreisosat ovat turvonneet. Lisääntyneen paineen merkkejä keuhkoverenkierrossa ovat keuhkovaltimon suurten haarojen laajeneminen, sydänvarjon pieni koko, oikean kammiolihaksen hypertrofia ja sen supistusten syveneminen. Taudin eteneminen johtaa suurten kuituisten kenttien ja tiivistymisalueiden (suuri tummuminen) muodostumiseen. Tämä on nodulaarinen leesiotyyppi. Sen tunnistaminen ei ole vaikeaa. On vain tarpeen sulkea pois usein havaittu konglomeraattipneumokonioosin ja keuhkotuberkuloosin yhdistelmä.

Keuhkotuberkuloosi

Kaikki tuberkuloosin torjuntatoimenpiteet perustuvat infektion ehkäisemisen ja taudin varhaisen havaitsemisen periaatteeseen. Varhaisen havaitsemisen tavoitteina ovat terveen väestön eri ryhmien seulonta-fluorografiset tutkimukset sekä tuberkuloosin oikea ja oikea-aikainen diagnosointi yleisen lääketieteellisen verkoston poliklinikoilla, poliklinikoilla ja sairaaloissa. Tämän luokituksen mukaisesti erotetaan seuraavat hengityselinten tuberkuloosimuodot.

Primaarinen tuberkuloosikompleksi. Rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi. Disseminoitunut keuhkotuberkuloosi. Miliaarinen keuhkotuberkuloosi. Fokusaalinen keuhkotuberkuloosi. Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi. Kaseoosinen keuhkokuume. Keuhkojen tuberkulooma. Kavernoottinen keuhkotuberkuloosi. Fibro-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi. Tuberkuloottinen pleuriitti (mukaan lukien empyema). Ylähengitysteiden, henkitorven, keuhkoputkien jne. tuberkuloosi. Hengityselinten tuberkuloosi yhdistettynä keuhkojen pölysairauksiin.

Tuberkuloosin kulussa on kaksi vaihetta:

• tunkeutuminen, hajoaminen, kylväytyminen;
• imeytyminen, tiivistyminen, arpeutuminen, kalkkeutuminen.

Kuten voidaan nähdä, keuhkotuberkuloosin kliininen luokittelu perustuu röntgentutkimuksessa paljastuneisiin morfologisiin tietoihin.

Ensisijainen kompleksi.

Radiologisen tutkimuksen tavoitteet keuhkotuberkuloosipotilaiden tutkimuksessa:

• 1) määrittää tuberkuloosiprosessin esiintymisen keuhkoissa;
• 2) karakterisoida keuhkojen ja rintakehän sisäisten imusolmukkeiden morfologisia muutoksia;
• 3) määrittää taudin muodon ja vaiheen;
• 4) seurata prosessin dynamiikkaa ja hoidon tehokkuutta.

Primaarinen tuberkuloosikompleksi - fokaalinen tai lobulaarinen keuhkokuume, joka sijaitsee yleensä subpleuraalisesti. Siitä ulottuu kapeat lymfangiitin raidat keuhkon juureen. Juuressa havaitaan suurentuneita imusolmukkeita - tyypillinen merkki primaarisesta tuberkuloosista. Keuhkokentän kuvissa näkyvä varjo koostuu keskeisestä juustoisesta alueesta ja perifokaalivyöhykkeestä, joka johtuu kudosten seroosi-lymfosyyttisestä kyllästymisestä. Spesifisen hoidon vaikutuksesta perifokaalivyöhyke pienenee 3-4 viikon loppuun mennessä ja häviää 3-4 kuukaudessa. Imusolmukkeet pienenevät vähitellen ja tihenevät. 2-3 vuoden kuluessa kalkkisuoloja kertyy keuhkopesäkkeeseen ja imusolmukkeisiin. Kalkkiutunutta primaaripesäkettä kutsutaan Ghonin pesäkkeeksi. Se havaitaan seulontaröntgentutkimuksissa 10-15 %:lla terveistä ihmisistä.

Rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosi on lapsuudessa havaittava yleisin rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosin muoto. Röntgenkuvat osoittavat toisen tai molempien keuhkojen juurien suurenemista ja niiden varjon erilaistumisen menetystä. Joissakin tapauksissa suurentuneet imusolmukkeet näkyvät juuressa, toisissa niiden ääriviivat katoavat perifokaalisen infiltraation varjoon. Tomografia, erityisesti tietokonetomografia, auttaa havaitsemaan imusolmukkeiden hyperplasiaa. Taudin parantuessa solmukkeet pienenevät ja juuressa jää kuituisia muutoksia.

Disseminoitunut keuhkotuberkuloosi esiintyy eri muodoissa (miliaarinen, akuutti ja krooninen disseminoitunut), ja pesäkkeiden leviäminen voi tapahtua hematogeenisesti tai keuhkoputkien kautta.

Akuutissa hematogeenisessa disseminoituneessa tuberkuloosissa keuhkokentissä havaitaan useita samantyyppisiä tasaisesti jakautuneita polttovälejä. Keuhkot ovat kohtalaisen turvonneet, mutta niiden läpinäkyvyys on heikentynyt, ja keuhkokuvio on osittain piilossa polttovälejen takana.

Krooniselle hematogeeniselle disseminoituneelle tuberkuloosille on ominaista aaltoileva kulku, johon liittyy toistuvia ihottumia ja pesäkkeiden osittaista imeytymistä. Sille on ominaista kahdenväliset leesiot ylälohkojen kärjissä ja selkäosissa. Pesäkkeet ovat kooltaan erilaisia, niitä on useita ja ne ovat yleensä tuottavia. Ne sijaitsevat kohonneen keuhkorakenteen taustalla (fibroosin vuoksi). Pesäkkeiden fuusio ja hajoaminen johtavat ohutseinäisten onkaloiden syntymiseen. Ne toimivat keuhkojen siementymisen lähteenä - keuhkokudoksen tiivistymisen asinoosisten tai lohkomaisten pesäkkeiden esiintymisenä keuhkojen keski- ja alaosissa.

Fokusaalinen tuberkuloosi on itse asiassa joukko postprimaarikauden keuhkojen tuberkuloottisia leesioita, jotka eroavat toisistaan synnynnäisesti. Niiden erityispiirre on epätasaisesti ja epäsymmetrisesti sijaitsevien, erimuotoisten ja -kokoisten pesäkkeiden esiintyminen, pääasiassa keuhkokenttien kärjissä ja solisluun alaosissa. Etuosan röntgenkuvauksessa leesion kokonaislaajuus ei saisi ylittää kahden kylkivälin leveyttä (kärkiä lukuun ottamatta), muuten emme puhu fokaalisesta prosessista, vaan disseminoituneesta prosessista.

Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi näkyy röntgenkuvissa tyypillisenä keuhkokentän rajattuna tummumisena. Tummenemisen taustalla on perifokaalinen tulehdus uuden tai pahentuneen vanhan tuberkuloottisen leesion ympärillä. Tummenemisen laajuus ja muoto vaihtelevat suuresti: joskus se on pyöreä tähys solisluun alueella, joskus suuri pilvimäinen varjo, joka vastaa jotakin alosegmenttiä tai segmenttiä, joskus keuhkokudoksen infiltraatio interlobaarisen fissuuran lähellä (ns. periskissuriitti: sanasta "scissura" - interlobar fissuura). Infiltraatin dynamiikka on erilainen. Suotuisissa tapauksissa perifokaalinen tulehdus imeytyy kokonaan ja sakeuskeskus tiivistyy. Kuviin jää pieni sidekudoskenttä tai tiivistynyt leesio, mutta infiltraatin sulaminen ja ontelon muodostuminen havaitaan. Joskus koko infiltraatti rappeutuu sakeusmaisesti, kapseloituu ja muuttuu tuberkuloomaksi.

Kaseoosikeuhkokuume on vakava tuberkuloosin muoto. Sille on ominaista koko keuhkolohkon infiltraatio, johon liittyy nopeasti kehittyvä kaseoosimätä ja onteloiden muodostuminen tai useiden lohkopesäkkeiden ilmaantuminen, jotka ovat myös alttiita fuusiolle ja mätänemiselle.

Keuhkotuberkulooma on yksi keuhkopesäkkeen tai -infiltraatin etenemismuodoista. Röntgenkuvissa näkyy pyöreä, soikea tai epäsäännöllinen varjo, jolla on terävät ja hieman epätasaiset ääriviivat. Varjo on voimakas, joskus siinä erottuu vaaleampia puolikuun muotoisia rappeutumisalueita tai tiheämpiä sulkeumia - kalkkikerrostumia. Tuberkulooman ympärillä tai siitä kauempana olevassa keuhkokudoksessa voi nähdä tuberkuloosipesäkkeiden varjoja ja tuberkuloosin jälkeisiä arpia, mikä auttaa primaarisen keuhkosyövän erotusdiagnostiikassa.

Kavernoottinen keuhkotuberkuloosi syntyy keuhkokudoksen hajoamisen seurauksena missä tahansa tuberkuloosimuodossa. Sille on tyypillinen röntgenkuvausmerkki on rengasmainen varjo keuhkokentässä. Joskus kavernoottinen varjo näkyy selvästi yleis- tai kohdennetuissa röntgenkuvissa. Toisissa tapauksissa se on huonosti erotettavissa tuberkuloosipesäkkeiden varjosta ja keuhkokudoksen skleroosista. Näissä tapauksissa tomografia auttaa. Tuoreessa kavernoottisessa tuberkuloosissa skleroottiset ilmiöt ovat yleensä merkityksettömiä, mutta myöhemmin sairastuneet alueet rypistyvät, ja niihin lävistyvät karkeat narut, jotka sisältävät lukuisia tuberkuloosipesäkkeitä: prosessi siirtyy kirroosivaiheeseen.

Kirroottinen keuhkotuberkuloosi on tuberkuloosin etenemisen viimeinen vaihe, johon liittyy keuhkokudoksen hajoaminen. Keuhkon sairastunut osa, useimmiten ylälohko, on jyrkästi kutistunut ja skleroottinen. Sen varjo kuvissa on epätasainen skleroottisten alueiden, epämuodostuneiden tuberkuloottisten onteloiden, tiheiden pesäkkeiden ja keuhkokudoksen yksittäisten turvotusten yhdistelmän vuoksi. Välikarsinan elimet ovat siirtyneet sairastunutta puolta kohti, kylkiluiden väliset tilat ovat kapenevat, pleurakerrokset ovat näkyvissä ja viereiset keuhkojen osat ovat turvonneet.

Primaarinen keuhkosyöpä

Primaarinen keuhkosyöpä ei kehityksensä alkuvaiheessa aiheuta selviä subjektiivisia oireita eikä selkeää kliinistä kuvaa. Taudin kliinisten ilmentymien ja anatomisten muutosten välinen ristiriita on syy siihen, miksi potilas ei hakeudu lääkäriin. Taudin tiellä tulisi olla este - väestön massatutkimus fluorografialla tai röntgenkuvauksella. Useimmin keuhkosyöpään sairastuvat ryhmät tarkastetaan vuosittain: yli 45-vuotiaat tupakoitsijat ja kroonisista keuhkosairauksista kärsivät. Kaikilla potilailla, joilla on muutoksia keuhkoissa fluorografiassa tai röntgenkuvissa, on ensin suljettava pois syöpä.

Primaarisen keuhkosyövän röntgendiagnostiikan päämenetelmät ovat keuhkojen röntgenkuvaus kahdessa projektiossa, joissa putkessa on korkea jännite, sekä keuhkojen tomografia tai tietokonetomografia. Niiden avulla voidaan havaita molemmat syöpätyypit – sekä keskushermosto että perifeerinen keuhkosyöpä.

Keskushermoston syöpä on peräisin segmentaalisen, lohko- tai pääkeuhkoputken epiteelistä. Varhaisessa vaiheessa kasvaimen kuvaa on vaikea havaita sen pienen koon ja keuhkon tyvessä olevien suurten varjojen vuoksi, joten epäselvän alkuperän lievän hemoptyysin tai selittämättömän yli 3 viikkoa kestävän yskän yhteydessä on aiheellista tehdä keuhkoputkitutkimus. Tällöin, kun kasvaimen kasvu on pääasiassa endobronkiaalista, keuhkoputkeen liittyvässä segmentissä tai lohkossa, jonka luumenia kasvain kaventaa, ilmenee heikentyneen hengityksen ja verenkierron oireita. Näiden häiriöiden - hypoventilaation, obstruktiivisen emfyseeman ja lopulta atelektaasin - röntgenkuvaus on kuvattu edellä. Näissä tapauksissa tehdään tomografia tai tietokonetomografia. Keuhkoputken pieninkin kaventuminen, sen ääriviivojen epätasaisuudet ja ylimääräinen varjo keuhkoputken luumenissa vahvistavat oletuksen kasvainprosessista.

Pääasiassa eksobronkiaalisessa kasvaimen kasvussa ja keuhkoputken seinämän paikallisessa paksuuntumisessa varjo ilmestyy tomografioihin suhteellisen varhain, ja sitten, kun sen koko ylittää 1–1,5 cm, se tulee havaittavaksi röntgenkuvissa. Samanlaisia merkkejä havaitaan peribronkiaalisessa nodulaarisessa syövässä. Sitä vastoin haaroittuneessa peribronkiaalisessa syövässä kasvainsolmukkeen kuva puuttuu. Juurialueella määritetään tehostetun kuvion alue, joka koostuu mutkittelevista raidoista, jotka erkanevat säteittäisesti keuhkokenttään ja liittyvät verisuoni-keuhkoputkien haaroihin. Juurivarjo on huonosti erilaistunut. Tomografioissa voidaan nähdä lohko- tai segmenttikeuhkoputken ja siitä ulottuvien haarojen ontelon kaventuminen. Skintigrafia paljastaa selkeän verenvirtauksen häiriön keuhkokentässä. Lopulta kaikissa keskushermoston kasvun muunnelmissa esiintyy segmentin, lohkon tai koko keuhkon atelektaasia.

Pienen ääreissyövän röntgenkuvauksessa näkyy yksittäinen leesio keuhkoissa. Sen ominaisuudet ovat seuraavat:

1. pieni koko (näkyvyysraja fluorogrammissa on 4-5 mm, röntgenkuvassa 3 mm);
2. varjon alhainen intensiteetti (jopa 10-15 mm:n halkaisijalla tämä varjo on heikompi kuin tuberkulooman tai hyvänlaatuisen kasvaimen varjo);
3. pyöreä muoto; harvinaisempia ovat myös kolmionmuotoiset, timantinmuotoiset ja tähdenmuotoiset varjot;
4. suhteellisen epäselvät ääriviivat (myös verrattuna kystan tai hyvänlaatuisen kasvaimen varjoon).

Kalkkiutuneet sulkeumat ovat harvinaisia, niitä esiintyy vain 1 prosentissa ääreisverenkierron syövistä.

Kasvaimen kasvaessa sen varjosta tulee pyöreämpi, mutta sen reunat ovat kampasimpukoisempia tai yksinkertaisesti epätasaisia, mikä näkyy selvästi lineaarisissa ja tietokonetomografioissa. Tyypillistä on myös voimakkaampi epätasaisuus millä tahansa alueella ja ääriviivan vetäytyminen kohdassa, jossa keuhkoputki saapuu kasvaimeen. Kasvaimen varjo on epätasainen, mikä selittyy sen pinnan epätasaisuudella. Mätänemisen tapauksessa kasvaimen varjoon ilmestyy aukkoja. Ne voivat näyttää kahdelta tai kolmelta pieneltä ontelolta tai yhdeltä suurelta reunalla tai keskellä sijaitsevalta ontelolta. Tunnetaan myös niin kutsuttu ontelomuoto, jossa kuviin ilmestyy pyöreä ontelo, joka muistuttaa luolaa tai kystaa. Sen syöpäluonne ilmenee sisäpinnan epätasaisuutena ja epätasaisena paksuuntumisena ontelon toisen seinämän rajatulla alueella ("rengas renkaalla" -oire). Yli 3-4 cm:n läpimittaisilla kasvaimilla havaitaan usein "polkuja" keuhkopussiin ja keuhkon juureen.

Eri aikoina otetuista röntgenkuvista on mahdollista määrittää kasvaimen likimääräinen kasvunopeus. Yleisesti ottaen kasvaimen kaksinkertaistumiseen kuluva aika vaihtelee 45–450 päivän välillä. Iäkkäillä ihmisillä kasvain voi kasvaa hyvin hitaasti, joten sen varjo ei joskus juurikaan muutu 6–12 kuukauden ajan.

TT antaa arvokasta tietoa. Sen avulla voidaan määrittää keskushermoston syövän laajuus, sen kasvu välikarsinan elimiin, rintakehän imusolmukkeiden kunto sekä effuusion esiintyminen pleura- ja perikardiaalisissa onteloissa. Jos keuhkoissa on ääreissolmuke, TT mahdollistaa hyvänlaatuisten kasvainten, jotka sisältävät rasva- tai luutumisalueita (erityisesti hamartoomat), poissulkemisen. Syöpäsolmukkeen tiheys on yli 60 HU, mutta jos se on yli 140 HU, kyseessä on yleensä hyvänlaatuinen kasvain. Tomografiat osoittavat erittäin selvästi perifeerisen syövän kasvun kylkiluuhun. Lisäksi havaitaan syöpäkyhmyjä, joita ei ole helppo havaita tavanomaisissa kuvissa (perimediastinaalisilla tai marginaalisilla subpleuraalisilla alueilla).

Apumenetelmänä keuhkosyövän ja sen etäpesäkkeiden diagnosoinnissa mediastinumin imusolmukkeissa on galliumsitraatilla tehtävä skintigrafia. Tällä radiofarmaseuttisella lääkkeellä on kyky kertyä sekä syöpäsoluihin että imukudosryppäisiin lymfogranulomatoosissa, lymfosarkoomassa ja lymfosyyttisessä leukemiassa. Myös teknetiumvalmisteella - 99mTc-sesamibilla - on kyky keskittyä syöpäiseen keuhkokasvaimeen.

Lähes kaikissa leikattavissa syöpätapauksissa on tarpeen suorittaa keuhkoputken tähystys tai transthorakaalinen punktio kudosnäytteen ottamiseksi mikroskooppista tutkimusta varten. Televisioläpivalon avulla on mahdollista punktoida useimmat keuhko- ja välikarsinan muodostelmat, mutta joissakin tapauksissa, kun on vaikea osua pieneen "kohteeseen" ja valita neulan optimaalinen lentorata, punktio tehdään tietokonetomografiaohjauksessa. Ohut koepalaneula työnnetään lineaarista kursoria pitkin. Useilla viilloilla varmistetaan, että neulan kärki on oikeassa asennossa.

Monet pahanlaatuiset kasvaimet (keuhkosyöpä, rintasyöpä, seminooma, osteogeeninen sarkooma jne.) pyrkivät etäpesäkkeistymään keuhkoihin. Kuva on varsin tyypillinen, kun keuhkoissa havaitaan useita tai monia pyöreitä kasvainkyhmyjä. Syöpäisen imusolmukkeen tulehduksen diagnosointi on vaikeampaa, kun mutkittelevat raidat näyttävät lävistävän keuhkokenttien alaosat. Tämä leesio on erityisen tyypillinen mahalaukun syövän keuhkoihin leviäville etäpesäkkeille.

Diffuusi (hajaantuneita) keuhkovaurioita

Diffuuseilla (hajaantuneilla) keuhkovaurioilla tarkoitetaan laajalle levinneitä muutoksia molemmissa keuhkoissa, jotka voivat ilmetä hajallaan olevina vaurioina, interstitiaalisen kudoksen tilavuuden kasvuna tai näiden yhdistelmänä.

Yleisesti havaittuihin fokaalisiin leesioihin kuuluvat kaikki disseminoitunut tuberkuloosi, keuhkokarsinoomatoosi, akuutti bronkioliitti ja lapsuusiän infektiot.

Röntgenkuvat, lineaariset ja tietokonetomografiat paljastavat useita samantyyppisiä tai eri kaliiperisia pesäkkeitä molemmissa keuhkoissa. Pesäkkeiden koosta riippuen erotetaan miliaarinen siemen (pesäkkeiden koko 0,5–2 mm), pienipesäkkeiset (2–4 mm), keskipesäkkeiset (4–8 mm) ja suuret (yli 8 mm) pesäkkeet.

Keuhkojen interstitiaalisen kudoksen tilavuuden kasvu ilmenee röntgenkuvissa keuhkokuvion kasvuna, joka on ohuen tai karkeamman verkon muodossa. Tämä keuhkorakenteen verkkomainen uudelleenjärjestely havaitaan useimmiten tietokonetomografioissa. Niiden avulla voidaan arvioida interlobulaaristen väliseinien tilaa, peribronkiaalisten puristeiden esiintymistä, alveolaarisen kudoksen eritettä, lobulaarista emfyseemaa ja pieniä granulomatoottisia kyhmyjä. Usein havaittuja verkkomaisia leesioita ovat pneumokonioosi, sarkoidoosi, eksogeeninen ja endogeeninen allerginen alveoliitti, toksinen alveoliitti, lääkeaineperäinen imusolmuketulehdus, syöpäinen imusolmuketulehdus ja kaikki idiopaattisen fibroosin alveoliitin muodot, mukaan lukien Hamman-Richin oireyhtymä.

Diffuusien vaurioiden luonnetta ei kaikissa tapauksissa voida määrittää röntgenkuvien perusteella. Ratkaisevan tärkeää on vertailla potilaan tutkimus- ja tutkimustuloksia, sädehoitotutkimuksia (röntgenkuvaus, TT, galliumsitaattiskintigrafia), keuhkohuuhtelua ja immunologisia testejä.

Keuhkopussintulehdus

Terveen ihmisen keuhkopussin ontelossa on 3–5 ml "voideltavaa" nestettä. Tätä määrää ei havaita sädehoidoilla. Kun nesteen tilavuus kasvaa 15–20 ml:aan, se voidaan havaita ultraäänellä. Tässä tapauksessa potilaan tulee olla makuuasennossa kipeällä puolella: tällöin neste kerääntyy keuhkopussin ontelon alimpaan (ulompaan) osaan, josta se määritetään.

Pieni määrä vapaata pleuranestettä havaitaan samalla tavalla röntgenkuvauksessa, jossa potilas makaa kyljellään (laterografia) uloshengityksen aikana. Nesteen kertyessä edelleen sen röntgendiagnoosi ei ole vaikeaa.

Potilaan ollessa pystyasennossa suoraprojektiossa otetuissa röntgenkuvissa näkyvä vapaa pleuraeffuusio aiheuttaa voimakkaan, suunnilleen kolmionmuotoisen varjon keuhkokentän alareunaan. Varjo on kahdelta puolelta kylkiluiden ja pallean vieressä ja laskeutuu rintakehän lateraalisesta osasta kohti ylhäällä olevaa palleaa. Yläreuna ei ole terävä, koska nestekerros ohenee vähitellen ylöspäin. Eteerasvan kasaantuessa varjon koko ja voimakkuus kasvavat. Kun effuusion yläreuna on viidennen kylkiluun rungon lateraalisen osan tasolla, sen määrä on keskimäärin 1 litra, neljännen kylkiluun tasolla 1,5 litraa ja kolmannen kylkiluun tasolla 2 litraa. Mitä suurempi effuusio on, sitä enemmän välikarsinan elimet ovat siirtyneet vastakkaiselle puolelle.

Kun pleuraontelo on jaettu erillisiin kammioihin, muodostuu rajoittuneita (kapseloituja) effuusioita. Ne ovat tiivistyneet pleuralevyihin eivätkä liiku kehon asennon muuttuessa ja imeytyvät hitaasti. Kapseloidun effuusion varjon rajat tulevat teräviksi ja kuperiksi. Varjon muoto ja sijainti määräytyvät nesteen kapselointipaikan mukaan - kylkiluiden lähellä (kylkieffuusio), pallean ja keuhkon pohjan välissä (pallea), mediastinuksen lähellä (mediastinaali), interlobaarisessa halkeamassa (interlobar).

Tilaa vievät leesiot mediastinumissa

Välikarsinassa havaitaan erilaisia kystisiä, kasvaimia ja kasvaimen kaltaisia muodostelmia, pääasiassa rintakehän röntgentutkimuksen aikana. Röntgen ja TT mahdollistavat yleensä patologisen muodostuman sijainnin määrittämisen, mikä itsessään on erittäin tärkeää diagnoosin kannalta.

Etumainen välikarsina esiintyy pääasiassa retrosternaalisen struuman, tymooman, teratoomien, nousevan aortan aneurysman ja suurentuneiden imusolmukkeiden kimppujen vuoksi. Suurentuneita imusolmukkeita voi esiintyä myös välikarsinan keskiosassa. Siellä voidaan havaita myös aortankaaren aneurysma ja keuhkoperäinen kysta. Takavälikarsinassa esiintyy neurogeenisia kasvaimia ja kystoja, enterogeenisiä kystoja sekä laskevan rinta-aortan aneurysmaa. Lisäksi osa mahalaukusta työntyy takavälikarsinaan pallean ruokatorven aukon tyrässä.

Kaikkien näiden lukuisten leesioiden erotusdiagnoosi perustuu anamneesitietoihin, kliinisiin tutkimustuloksiin, laboratoriokokeisiin ja tietenkin radiologisiin tutkimuksiin ja biopsioihin. Tässä on tärkeimmät kohdat. TT ja MRI tunnistavat helposti aortan ja muiden suurten verisuonten aneurysmat. Samoilla menetelmillä ja ultraäänitutkimuksella voidaan selvittää muodostuman kudosrakenne ja siten diagnosoida nesteellä täytettyjä kystoja ja teratoomia, mukaan lukien rasvaa tai luuta. Jos epäillään rintalastan takaista tai rintalastan sisäistä struumaa, on suositeltavaa aloittaa tutkimus skintigrafialla ^99m Tc-perteknetaatilla tai radioaktiivisella jodilla, jotka kerääntyvät kilpirauhaseen. Lymfadenopatian luonne määritetään anamneesitietojen sekä kliinisten ja laboratoriotutkimusten tulosten perusteella. Aikuisilla lymfadenopatiaa aiheuttavat useimmiten sairaudet, kuten lymfoomat (mukaan lukien lymfosyyttinen leukemia), sarkoidoosi ja syöpämetastaasit, ja harvemmin tuberkuloosi ja tarttuva mononukleoosi.

Tällä hetkellä ultraääniohjattuja punktobiopsioita tai tietokonetomografia- tai röntgentelevisio-ohjattuja punktobiopsioita käytetään laajalti lopullisen diagnoosin tekemiseen.

Tehohoito ja interventionaaliset toimenpiteet radiologisten menetelmien valvonnassa

Kuten edellä todettiin, ultraäänitutkimusta, röntgentelevisiota, tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta käytetään laajalti ohjaus- ja valvontamenetelminä keuhko- ja välikarsinan muodostumien punktiobiopsianäytteissä sekä pleuran paiseiden ja empyemojen tyhjennyksessä. Veriyskän ja verenvuodon sattuessa suoritetaan vastaavan keuhkoputken valtimon embolisaatio. Keuhkoverisuonten embolisaatiota käytetään keuhkojen arteriovenoosien epämuodostumien hoitoon.

Sädehoidon ohjaus on välttämätöntä verisuonten katetroinnin aikana, erityisesti keskuslaskimokatetrin sijainnin selvittämiseksi ja liuoksen ekstraluminaalisen leviämisen estämiseksi. Katetrin asettaminen solislaskimoon liittyy joskus ilmarinnan tai välikarsinan hematooman kehittymiseen. Nämä komplikaatiot tunnistetaan röntgenkuvauksella. Pienen ilmarinnan havaitsemiseksi otetaan keuhkokuva syvän uloshengityksen aikana. Katetrin (anturin) sijainti kirjataan myös mitattaessa keskuslaskimopainetta keuhkovaltimossa.

Keuhkokomplikaatioita havaitaan erilaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Tehohoitoyksikössä radiologin on yleensä erotettava toisistaan neljä keuhkojen patologista tilaa: turvotus, atelektaasi, keuhkokuume ja aspiraatio. Interstitiaalisen turvotuksen ilmenemismuodot muistuttavat keuhkojen laskimoiden ruuhkautumista, alveolaarinen turvotus aiheuttaa epämääräistä "tummumista" keuhkokentissä, erityisesti hilar-alueilla ja keuhkojen alaosissa. Lohkon tai segmentin romahdus voi johtua leikkauksen jälkeisestä romahduksesta, eritteiden kertymisestä keuhkoputkeen tai aspiraatiosta. Kiekko- tai lamellaariset atelektaasit ovat kapeita raitoja, jotka ylittävät keuhkokentät pääasiassa pallean yläpuolisilla alueilla. Mahansisällön aspiraatio johtaa erikokoisten fokaalisten varjojen esiintymiseen keuhkojen alaosissa.

Trauman ja suurten leikkausten jälkeen keuhkoissa esiintyy joskus mikroverenkierron häiriötä, johon liittyy niin sanotun hengitysvaikeusoireyhtymän ("shokkikeuhko") kuva. Se alkaa interstitiaalisesta turvotuksesta, joka aiheuttaa sitten laajoja alveolaarisen turvotuksen alueita.

Keuhkon poiston jälkeen röntgenkuvissa näkyy tyhjennetyssä pleuraontelossa oleva tyhjennysputki. Tämä ontelo täyttyy vähitellen nesteellä, ja röntgentutkimuksessa havaitaan hydropneumotoraksi. Nesteen imeytyessä pleuraan muodostuu kiinnikkeitä ja fibrotoraksi.

Keuhkosiirron jälkeisenä ensimmäisenä päivänä esiintyy keuhkopöhöä. Se häviää seuraavien 2–3 päivän kuluessa. Viivästynyt tai paheneva turvotus antaa aiheen epäillä akuuttia keuhkojen hylkimistä. Tässä tapauksessa havaitaan myös pleuraeffuusiota. Vakava komplikaatio on verisuoni-keuhkoputkianastomoosiin liittyvän ahtauman, joka voi johtaa sen seinämän nekroosiin, minkä vuoksi monet potilaat tarvitsevat ahtauman laajentamista ja stentin laittamista. Lähes puolella keuhkonsiirtopotilaista esiintyy infektiokomplikaatioita - keuhkoputkentulehdusta ja keuhkokuumetta. Vakava oire mahdollisesta kroonisesta keuhkojen hylkimisestä on supistavan bronkioliitin kehittyminen, johon liittyy atelektaasi, bronkiektasia ja fibroosialueita. Se määritetään TT-kuvauksella 3 kuukautta elinsiirron jälkeen.