Keuhkoembolia lapsilla

Keuhkoembolian kehittymistä edistävät tekijät, kuten vuodelepo, sydänsairaudet, leikkauksen jälkeinen patologia, murtumat, suonikohjut ja liikalihavuus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Keuhkoembolian oireet lapsilla

Keuhkoembolian oireet riippuvat keuhkovaltimojärjestelmän verisuonten vaurioasteesta. Potilaat valittavat hengenahdistusta, rintakipua, yskää ja hemoptyysiä. Objektiivisesti tarkasteltuna havaitaan takykardiaa, syanoosia, takykardiaa, ylävartalon laskimoiden turvotusta ja suurentunutta maksaa. Askultatoriset muutokset muistuttavat keuhkokuumeen kuvaa, pleuraalinen kitkaääni havaitaan myöhemmin. Vaikeissa tapauksissa esiintyy äkillistä tajunnan menetystä, kouristuksia ja akuutin verisuoni- tai sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan (kardiogeeninen sokki) merkkejä. Kliininen kuva voi hävitä, mikä usein johtaa ennenaikaiseen diagnoosiin tai taudin tunnistamattomuuteen. EKG:ssä voi näkyä infarktin kaltaisia muutoksia, joissa on merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta (P-pulmonale, R-aallon nousu johdoissa II, III, aVF, V1 _, V2 _, voimakas S-aalto johdoissa V5 V6 _jne.), mutta ilman patologista Q-aaltoa ja S-aallon läsnä ollessa. Lisätutkimusmenetelmien tuloksista pQ:n lasku ja infiltraatit rintakehän röntgenkuvassa ovat diagnostisia.

Keuhkoembolian hoito lapsilla

Lasten ja nuorten keuhkoembolian päivystyshoito riippuu taudin vakavuudesta. Fulminantissa muodossa tehdään primaarinen sydän-keuhkoelvytys, henkitorven intubaatio ja tekohengitys sekä annetaan happihoitoa 50 % hapella. Kivunlievitykseen annetaan narkoottisia kipulääkkeitä [1 % morfiiniliuosta (0,1–0,15 mg/kg) tai 1–2 % trimeperidiiniliuosta (0,1 ml elinvuotta kohden)]. Psykomotorisen agitaation lievittämiseen annetaan diatsepaamia laskimoon annoksella 0,3–0,5 mg/kg (10–20 mg). Neuroleptanalgesiaan voidaan käyttää 0,005 % fentanyyliliuosta (1–2 ml), 1 % morfiiniliuosta tai 1–2 % trimeperidiiniliuosta, jos niitä ei ole annettu aiemmin, 1–2 ml:n kanssa 0,25 % droperidoliliuosta.

Trombolyyttinen hoito kahden ensimmäisen tunnin aikana suoritetaan streptokinaasilla annoksella 100 000–250 000 U laskimonsisäisesti tiputuksena tunnin aikana. Samaan tarkoitukseen voidaan käyttää natriumhepariinia laskimoon annoksella 200–400 U/kg (vrk) koagulogrammin, dipyridamolin (5–10 mg/kg), valvonnassa.

Infuusiohoidossa käytetään kolloidi- ja kristalloidiliuoksia (0,9 % natriumkloridiliuosta, 5–10 % dekstroosiliuosta, Ringerin liuosta annetaan nopeudella 10–20 ml/kg tunnissa). Inotrooppiseen tukeen annetaan dopamiinia 5–15 mikrog/(kg x min) hitaasti tiputuksena laskimoon (50 mg laimennetaan 500 ml:aan infuusiona annettavaa keittosuolaliuosta). Tässä tapauksessa nuorten systolinen verenpaine on pidettävä vähintään 100 mmHg:n tasolla.

Kammiorytmian sattuessa kammiovärinän riskin vuoksi on tarpeen määrätä 1 % lidokaiiniliuosta (1–1,5 mg/kg). Potilaat sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä.