Keuhkokuumeen kulun kliiniset variantit

Lieväoireinen keuhkokuume

Tällä hetkellä taudin lieviä oireettomia muotoja esiintyy yhä enemmän. V. P. Silvestrovin (1998) mukaan lievien oireiden keuhkokuumeen kolme varianttia erotetaan kliinisten ja radiologisten ilmentymien perusteella: kliininen, radiologinen ja sekamuotoinen.

Kliininen variantti

Tälle lievän oireisen keuhkokuumeen variantille on ominaista keuhko- (yskä, rintakipu hengitettäessä, krepitaatiopesäke ja hienot kuplivat rahinat) ja keuhkojen ulkopuoliset oireet (kuume, myrkytysoireyhtymä, lievä leukosytoosi, kohonnut laskeutumisnopeus). Samaan aikaan keuhkojen tulehdusinfiltraattia ei havaita tavanomaisella keuhkoröntgentutkimuksessa. Tämä johtuu siitä, että keuhkoinfiltraation pesäkkeet ovat yleisyydestään huolimatta pieniä ja tihkuminen alveolaariseen kudokseen on melko heikkoa. Tämän lisäksi on mahdollista kompensoiva lisääntynyt ilmavuus jäljellä olevissa alveoleissa, jotka eivät ole osallisina tulehdusprosessissa. Kaikki edellä mainittu johtaa siihen, että tavanomainen rintakehän röntgenkuvaus ei paljasta keuhkokuumetta. Tietokonetomografia kuitenkin mahdollistaa keuhkojen fokaalisen tulehdusinfiltraation rekisteröinnin.

Tätä vähäoireisen keuhkokuumeen kliinistä varianttia voidaan kutsua myös radionegatiiviseksi.

Röntgenvariantti

Tälle lievän oireisen keuhkokuumeen variantille on ominaista heikosti ilmaistut kliiniset oireet tai jopa niiden puuttuminen, mutta selkeä röntgenkuva tulehduksellisesta infiltraatiosta keuhkoissa. Potilaiden pääasiallisia vaivoja ovat: voimakas yleinen heikkous, huonovointisuus, heikentynyt suorituskyky, hikoilu ja päänsärky. Nämä vaivat ovat epäspesifisiä ja joskus havaitaan vasta kohdennetun kuulustelun jälkeen. Paljon tärkeämpiä ovat yskän ja limanerityksen, rintakivun hengityksen aikana ja hengitysvaikeuksien esiintyminen. Nämä oireet ovat kuitenkin lieviä ja usein poissa. Keuhkotulehduksen fyysisillä oireilla (krepitaatio, iskuäänien himmeys, hienokuplainen vinkuminen samanaikaisen paikallisen keuhkoputkentulehduksen ilmentymänä) on tietysti suuri diagnostinen arvo, mutta ne voivat ilmetä myös epäselvästi. Joskus tämän tyyppisessä keuhkokuumeessa sen auskultatoriset oireet paljastuvat paremmin kuuntelemalla keuhkoa potilaan ollessa sairastuneella puolella. Lisäksi vastaavan puolen keuhkotyvi voi olla suurentunut. Tämän tyyppisen lievän oireisen keuhkokuumeen tärkein diagnostinen menetelmä on kuitenkin rintakehän röntgenkuvaus.

Sekoitettu variantti

Lieväoireisen keuhkokuumeen sekamuotoiselle muodolle on ominaista vähäiset kliiniset ja laboratoriokokeissa havaittavat tulehduksen merkit sekä radiologiset ilmentymät. Tämän tyyppisen keuhkokuumeen diagnosointi on erittäin vaikeaa. Keuhkokuumeen diagnosointiin tarvitaan erittäin perusteellinen kliinisten, laboratorio- ja radiologisten tietojen analyysi. Joskus lieväoireisen keuhkokuumeen sekamuotoisen muunnoksen diagnosointi on mahdollista vain tietokonetomografian avulla.

Ylälohkon keuhkokuume

Tälle keuhkokuumeen lokalisaatiolle on ominaista useita piirteitä, jotka voivat vaikeuttaa taudin diagnosointia. Ylälohkon keuhkokuumeen kulku on yleensä vakava, usein hermosto vaurioituu, ilmenemismuodoissaan aivokalvontulehdusta muistuttava, ja pitkä kuumejakso on mahdollinen. Rintakipua ei yleensä ole. Rintakehän tunnustelu paljastaa sairastuneen puolen trapezius-lihaksen jännittyneisyyden (joskus lievän arkuuden). Ylälohkon keuhkokuumeen fyysiset oireet (crepitatio indux ensimmäisenä päivänä, keuhkoputkien hengitys - toisena tai kolmantena päivänä) voidaan joskus havaita vasta syvällä kainalosta, erityisesti selinmakuulla oletettavasti sairastuneella puolella. Röntgenkuvaus paljastaa tulehduskertymän ylälohkossa.

Keskushermostokeuhkokuume

Tässä kliinisessä muodossa tulehdusinfiltraatti sijaitsee keuhkojuuren alueella juurialueella eikä leviä sen reuna-alueille. Tällaisen keuhkokuumeen ominaispiirteet:

• merkittävä myrkytysoireyhtymän vakavuus (korkea ruumiinlämpö, päänsärky, yleinen heikkous, hikoilu) ja laboratoriokokeiden perusteella ilmenevät tulehduksen merkit;
• vaikea hengenahdistus;
• ei rintakipua;
• tulehduksen auskultatoristen oireiden heikko vakavuus;
• merkittävä lisääntyminen keuhkon tyven iskuvaikutuksessa vastaavalla puolella.

Keuhkoluiden juurien koon määrittämiseksi tulee käyttää hiljaista lyömäsoitinta V. P. Obraztsovin mukaan. Normaalisti keuhkojen juuret antavat 8-9 cm tylsän iskuäänen III:sta VI:een rintanikamaan, ja sivusuunnassa oikealle ja vasemmalle tylsyys ulottuu 6-8 cm kumpaankin suuntaan muodostaen vaakasuoran ellipsin lapaluiden väliselle alueelle. On mahdollista lyödä ei koko keuhkon juurta, vaan vain alhaalta ja ylöspäin mediaalisesti linjaa pitkin, joka yhdistää oikean tai vasemman lapaluun alakulman III:een rintanikamaan (ts. määrittää keuhkojen juuren alareunan sijainti). Normaalisti tylsyys alkaa molemmilta puolilta samalla tasolla 8-10 cm lapaluun alakulman yläpuolella, ja aikaisemmin, jos juuri kasvaa;

• Röntgenkuvassa näkyy myös vastaavalla puolella suurentunut keuhkojuuri sekä periradikulaarinen tulehdusinfiltraatio.

Massiivinen keuhkokuume

Tämä keuhkokuumeen variantti kehittyy, kun suuren afferenttisen keuhkoputken luumen sulkeutuu paksun, tiheän eritteen vaikutuksesta. Tässä tapauksessa fyysinen kuva muistuttaa keuhkoatelektaasia (iskujen aikana sairastuneen lohkon yläpuolella kuuluu tylsä ääni, auskultaation aikana ei kuulu vesikkeli- ja keuhkoputkihengitystä, krepitaatiota, vesikkelihengitystä ja keuhkoputkiääntä ei myöskään ole, äänifremitusta ei havaita). Tätä varianttia havaitaan useammin pneumokokkilobaarikeuhkokuumeessa (kruppikeuhkokuumeessa) ja se vaatii erotusdiagnoosin eksudatiivisen pleuriitin ja keuhkosyövän kanssa. Toisin kuin lobaarikeuhkokuumeessa, eksudatiivisen pleuriitin tummumisen yläreuna röntgenkuvassa on vino, mediastinum on siirtynyt terveelle puolelle, ja tummumisen luonne on voimakas ja homogeeninen. Effuusion esiintyminen keuhkopussin ontelossa voidaan tunnistaa myös ultraäänellä. Toisin kuin keuhkosyövässä, massiivisessa keuhkokuumeessa voimakkaan ysköksen irtoamisen ja keuhkoputkien luumenin tyhjenemisen jälkeen sairastuneelle alueelle ilmestyy keuhkoputkihengitystä ja keuhkoputkiääni havaitaan. Keuhkosyövän yhteydessä ysköksen yskömisen jälkeen ei ilmene auskultatorisia ilmiöitä sairastuneella alueella ("ei vastausta eikä tervehdystä", kuten professori F. G. Yanovsky kuvaannollisesti sanoi).

Vatsanmuotoinen keuhkokuume

Tämä keuhkokuumeen muoto on yleisempi lapsilla. Tulehdusprosessi lokalisoituu oikean keuhkon alalohkoon. Kliiniselle kuvalle on ominaista akuutti alkaminen, korkea ruumiinlämpö, yskä ja vatsakipu eri paikoissa (oikeassa hypokondriossa, oikeassa suoliluun alueella). Tässä tapauksessa etummaisen vatsanpeitteen lihasten jännitys on mahdollinen. Yllä mainitut oireet johtuvat pallean ja alempien kylkivälihermojen osallistumisesta tulehdusprosessiin. Vatsanmuotoinen keuhkokuume on erotettava akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta, akuutista sappirakontulehduksesta ja muista vatsaontelon elinten akuuteista tulehdussairauksista. Keuhkokuumeeseen viittaa lyömääänen merkittävä lyheneminen rintakehän oikean puoliskon alalohkossa sekä tulehdusprosessin auskultatoriset ja röntgenkuvissa näkyvät ilmentymät oikean keuhkon alalohkossa.

Keuhkokuume vanhuksilla

Iäkkäiden ja seniilien ihmisten keuhkokuumeongelma on erittäin tärkeä sen suuren lääketieteellisen ja sosiaalisen merkityksen vuoksi. Lähes 50 % iäkkäiden potilaiden keuhkokuumetapauksista päättyy kuolemaan (yleensä nämä ovat keuhkokuumeita, joilla on laaja tulehdusvyöhyke keuhkoissa).

Iäkkäiden keuhkokuumeen tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

• keuhkokuumeen fyysisten oireiden ja radiologisten ilmentymien riittämätön ilmentyminen;
• akuutin puhkeamisen ja kipuoireyhtymän usein puuttuminen;
• merkittävä hengenahdistus;
• keskushermoston toiminnallisen tilan usein esiintyvät häiriöt (sekavuus, letargia, ajassa, henkilöissä ja paikassa tapahtuva hämmennys); usein näitä oireita pidetään akuutteina aivoverisuonitapahtumina;
• yleisen tilan merkittävä heikkeneminen ja potilaan fyysisen aktiivisuuden väheneminen;
• erilaisten samanaikaisten sairauksien, pääasiassa diabeteksen, minkä tahansa synnyn verenkiertohäiriön jne., paheneminen ja dekompensaatio;
• pitkittynyt keuhkokuumeen kulku, tulehdusinfiltraatin pitkittynyt imeytyminen keuhkoihin;
• pitkittynyt subfebriili ruumiinlämpö lievien keuhkokuumeen kliinisten oireiden taustalla.

Areaktiivinen keuhkokuume

Tätä kliinistä varianttia havaitaan iäkkäillä henkilöillä sekä henkilöillä, joilla on vakavia sydän- ja verisuonisairauksia, maksa- ja munuaissairauksia sekä vaikea uupumus. Alueelliselle keuhkokuumeelle on ominaista ei-akuutti, asteittainen alkaminen, lievä lämpötilan nousu, voimakas yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, hengenahdistus ja alhainen verenpaine. Keuhkokuumeen fyysiset oireet ja tulehdusprosessin laboratoriolöydökset eivät ole selkeitä. Diagnoosi selvitetään lopullisesti röntgentutkimuksella, joka paljastaa tulehduspesäkkeen keuhkokudoksessa.

Aspiraatiokeuhkokuume

Aspiraatiokeuhkokuume esiintyy tajuttomilla ihmisillä (alkoholimyrkytyksen, kooman, aivohalvauksen, anestesian seurauksena). Tässä tapauksessa ruokajäämät, oksennus, vieraat esineet ja nenänielun mikrobisto pääsevät alempaan hengitysteihin. Tauti alkaa refleksisellä bronkospasmilla, erittäin voimakkaalla, hakkaavalla yskällä, jonka aikana potilaan kasvot muuttuvat sinertäviksi, ja sitten 24 tunnin kuluessa ilmenee keuhkokuumeen ja vaikean myrkytyksen oireita. Aspiraatiokeuhkokuumeeseen liittyy usein keuhkopaise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]