Klimaktäärinen oireyhtymä (vaihdevuodet) - hoito

Hormonikorvaushoito (HRT) on estrogeeni- tai estrogeeni-gestageenihoitoa naisille vaihdevuosien aikana. Vaihdevuosien oireyhtymän kliiniset oireet johtuvat estrogeenin puutteesta, joten estrogeenikorvaushoidon käyttö on perusteltua. Progestiinit ovat luonnollisen progesteronin tavoin vaikuttavia lääkkeitä, joita käytetään hormonikorvaushoitona estrogeenien liikakasvun (endometriumin hyperplasia, sukupuolielinten ja rintasyöpä) ehkäisemiseksi estrogeenimonoterapian taustalla naisilla, joilla on kohtu. Hormonikorvaushoito on tehokas tapa ehkäistä ja hoitaa osteoporoosia, urogenitaalialueen surkastumista ja sydän- ja verisuonitautien primaaripreventiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sairaalahoidon indikaatiot

Vaikea vaihdevuosioireyhtymä tai epätyypillinen vaihdevuosien kulku.

Vaihdevuodet-oireyhtymän hoidon tavoitteet

• Hormoniriippuvaisten kudosten normaalin toiminnallisen tilan ylläpitäminen.
• Vaihdevuosioireyhtymän oireiden vähentäminen.
• Iäkkäiden naisten elämänlaadun parantaminen.
• Osteoporoosin kehittymisen ehkäisy.

Vaihdevuosioireyhtymän lääkkeetön hoito

Ruoka sisältää soijaproteiinia (40 mg) sisältäviä tuotteita, jotka sisältävät 75 mg fytoestrogeenejä.

Lääkehoito vaihdevuosioireyhtymään

Vaihdevuosioireyhtymän hoidossa käytetään vain luonnollisia estrogeeneja, jotka ovat kemiallisessa rakenteessa identtisiä naispuolisessa kehossa syntetisoitujen estrogeenien kanssa.

• Estradioli ja johdannaiset:
  • 17b-estradioli;
  • estradiolivaleraatti;
  • estradiolibentsonaatti;
  • konjugoidut hevosestrogeenit.
• Estroni:
  • konjugoidut hevosestrogeenit.
• Estrioli:
  • estrioli;
  • estriolisuksinaatti.

Hyperplastisten prosessien ja endometriumsyövän ehkäisemiseksi ehjän kohtun omaavien naisten on otettava progestiinit syklisessä tai jatkuvassa hoidossa.

Hormonikorvaushoidossa käytettävät progestogeenit jaetaan kahteen pääryhmään:

1. Progesteroni ja progesteronin kaltaiset yhdisteet:
   • luonnollinen progesteroni;
   • yhdisteen synteettiset johdannaiset:
     • dydrogesteroni;
     • pregnaanijohdannaiset;
     • norpregnaanijohdannaiset.
2. 19-nortestosteronin johdannaiset.
   • Etinyloidut progestiinit:
     • estraanijohdannaiset: noretisteroni, linestrenoli;
     • sukurauhasjohdannaiset: levonorgestreeli.
   • Ei-etinyloituja progestogeenit:
     • dienogesti.
   • Antimineralokortikoidit:
     • drospirenoni.

Hormonikorvaushoidossa on kolme pääasiallista hoito-ohjelmaa:

• monoterapia estrogeeneilla tai progestogeeneilla;
• yhdistelmähoito (estrogeeni-progestiini) syklisessä hoito-ohjelmassa;
• yhdistelmähoito (estrogeeni-gestageeni) monofaasisessa jatkuvassa hoito-ohjelmassa.

Ehjän kohdun tapauksessa hoidon ja lääkkeen valinta riippuu vaihdevuosien vaiheesta.

Perimenopaussissa, kun kohtu on ehjä, määrätään yhdistetty syklinen hoito. Suositellut lääkkeet:

• estradiolivaleraatti 2 mg ja levonorgestreeli 0,15 mg, hoitoaika 6–12 kuukautta;
• estradiolivaleraatti 2 mg ja norgestreeli 0,5 mg, kuuri 6–12 kuukautta;
• estradiolivaleraatti 1–2 mg ja medroksiprogesteroniasetaatti 10 mg, hoitojakso 6–12 kuukautta;
• 17b-estradioli 2 mg ja noretisteroniasetaatti 1 mg, kuuri 6–12 kuukautta;
• estradiolivaleraatti 2 mg ja syproteroniasetaatti 1 mg, kuuri 6–12 kuukautta (aiheutettu hyperandrogenismin oireisiin vaihdevuosien aikana).

Kohdun puuttuessa (hysterektomian jälkeen) estrogeenimonoterapiaa määrätään jaksottaisin tai jatkuvana tilassa:

• 17b-estradioli 2 mg.

Postmenopaussissa käytetään yhdistelmähoitoa jatkuvana hoitona:

• tiboloni 2,5 mg - 1 tabletti päivässä;
• 17b-estradioli 2 mg ja noretisteroniasetaatti 1 mg - 1 tabletti kerran päivässä.

Jos systeemiselle hormonikorvaushoidolle on vasta-aiheita, suositellaan seuraavaa:

• estradioli 0,05–0,1 mg, 1 laastari iholle kerran viikossa - 6–12 kuukautta;
• estradiolia 0,5–1 mg kerran päivässä vatsan tai pakaroiden iholle, 6 kuukauden ajan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vaihdevuodet-oireyhtymän kirurginen hoito

Ei saa käyttää vaihdevuosioireyhtymän yhteydessä.

Potilasohjaus

Terveellisiä elämäntapoja suositellaan:

• fyysinen harjoittelu;
• kahvin ja alkoholin välttäminen;
• tupakoinnin lopettaminen;
• neuropsykoottisen stressin vähentäminen tai poistaminen (jos mahdollista).

Potilaan jatkohoito

Seurantaa suoritetaan koko hormonikorvaushoidon ajan. On tarpeen suorittaa kerran vuodessa:

• mammografia;
• Sukupuolielinten ultraäänitutkimus;
• densitometria.

Jos rintarauhasessa esiintyy patologisia oireita ja menometrorragiaa tai asyklistä verenvuotoa, sukupuolielinten mammografia ja ultraäänitutkimus tehdään kiireellisesti.