Kohdun adenokarsinooma

Kohdun adenokarsinooma on yksi kohdun pahanlaatuisista kasvaimista. Tälle syövälle on ominaista, että se vaikuttaa ensisijaisesti kohdun pinnallisimpaan kerrokseen, endometriumiin.

Endometriumin syövän kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät verenvuodon muodossa, jota taudin edetessä täydentävät kipuoireet alavatsassa. Kohdun koko voi joko suurentua tai pienentyä. Patologisten prosessien kehittyminen vaikuttaa useimmissa tapauksissa suoraan kohdun kehoon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt kohdun adenokarsinooma

Kohdun syövän (kuten monien muidenkin syöpämuotojen) tarkat syyt ovat tuntemattomia. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että kohdun syövän kehittymisen riski kasvaa seuraavien tekijöiden myötä:

Aivan kuten tällä hetkellä on mahdotonta sanoa täysin varmasti, mikä syöpää eri muodoissaan aiheuttaa, kohdun adenokarsinooman syyt voidaan pelkistää vain luetteloon tekijöistä, jotka voivat provosoida tai edistää tämän pahanlaatuisen sairauden kehittymistä.

Ikäryhmä, jossa tällaisen kasvaimen muodostumisen todennäköisyys on suurin, kattaa naisen elämän 50–65 vuoden ajanjakson.

Kuten joidenkin tutkimusten tulokset osoittavat, erityisesti naiset ovat vaarassa, jos heillä on aineenvaihduntahäiriö ja he ovat ylipainoisia ja lihavia. Erityisesti 2–3 asteen lihavuudessa, jossa painoindeksi on merkittävästi suurempi.

Naisilla, jotka eivät ole koskaan synnyttäneet, on suuri riski sairastua kohdun adenokarsinoomaan.

Tämän taudin riski kasvaa vaihdevuosien myöhäisessä alkamisessa, jos naisen vaihdevuodet tapahtuvat yli 52 vuoden iässä.

Kohdun adenokarsinooman syihin kuuluu myös monirakkulaisten munasarjojen oireyhtymän esiintyminen naisella.

Tämän pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen todennäköisyyttä lisää naisen rintasyöpähistoria ja lisäksi, jos hän on suorassa sukua kohdun syöpää sairastaneelle henkilölle – äidilleen tai sisarelleen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oireet kohdun adenokarsinooma

Kasvaimella on kasvaimen solmun ulkonäkö, jonka kasvuprosessi tapahtuu eksofyyttisen tyypin mukaan ja jolla on mahdollisuus levitä myöhemmin myometriumiin. Mutta yleensä tällainen taipumus esiintyy poikkeustapauksissa, pääasiassa kasvaimella on tietty spesifinen lokalisaatio, se ei laajenna sairastunutta aluetta endometriumiin koko pinnallaan eikä tunkeudu myometriumiin ja parametriumiin.

Kohdun adenokarsinooman oireet sen esiintymistä edeltävässä vaiheessa ilmenevät seuraavina endometriumiin vaikuttavina esisyöpäisinä ja taustasairauksina.

Kohdun limakalvon polyypille on ominaista kohdun sisälimakalvon rajoittunut paksuuntuminen, joka ulottuu kasvuna kohtuonteloon.

Toinen kohdussa alkavan pahanlaatuisen kasvaimen airuttaja voi olla merkittävästi lisääntynyt kohdun limakalvojen rauhasten määrä, joka tunnetaan endometriumin adenomatoosina.

Syöpää edeltävät tilat tai syövän puhkeaminen ilmenevät sellaisilla ilmiöillä kuin pitkittyneet kipeät kipuoireet lannerangan alueella; pitkittynyt verenvuoto, johon liittyy suuri verenhukka kuukautiskierron aikana lisääntymisikäisillä naisilla; verenvuoto kohdussa, joka voi laukaista vaihdevuosien alkaessa, kuten verenvuodon jatkuminen pitkän ajan jälkeen.

Yksinkertainen ja tehokas ennaltaehkäisevä toimenpide voi olla säännölliset käynnit gynekologilla. Asiantuntija pystyy tunnistamaan kohdun adenokarsinooman oireet ja määräämään oikea-aikaisen asianmukaisen hoidon, estäen taudin siirtymisen vakavampaan vaiheeseen ja kaikenlaisten komplikaatioiden mahdollisen ilmaantumisen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kohdunkaulan adenokarsinooma

Kohdunkaulan syöpä on pahanlaatuinen sairaus, joka useimmissa tapauksissa kehittyy kohdunkaulan sisälimakalvon litteissä epiteelisoluissa. Paljon epätodennäköisempi on kohdunkaulan adenokarsinooma, joka saa alkunsa limaa tuottavista soluista.

Kohdunkaulassa paikallinen syöpäkasvain voi olla joko eksofyyttinen tai endofyyttinen. Ensimmäisessä tapauksessa kasvaimen kasvun suunta on suunnattu emättimen sisään, kun taas toisessa tapauksessa sairastumisalueiden laajeneminen on ominaista syventymisen vuoksi kohdunkaulan kanavaan kohti kohdun runkoa.

On myös huomattava, että on olemassa kolmas tyyppi – papillaarinen kohdunkaulan syöpä. Tässä tyypissä kasvain muodostuu pienten nystyjen kaltaisten kasvainten kokoelmasta, jotka ulkonäöltään muistuttavat ruusukaalia.

Kohdunkaulan adenokarsinooma diagnosoidaan menetelmällä, jossa syöpäsolujen läsnäolo havaitaan kohdunkaulan irtosolunäytteistä tai päinvastoin todetaan niiden puuttuminen. Tätä diagnostista menetelmää kutsutaan Papa-testiksi tai Papanicolaou-testiksi. Kohdunkaulan syövät voivat usein olla oireettomia, minkä vuoksi oikea-aikainen diagnoosi ja hoito ovat erityisen tärkeitä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kohdun kehon adenokarsinooma

Kohdun adenokarsinooma on pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin kohdun lihas- tai limakalvokudoksista.

Koska endometrium on erittäin herkkä sukupuolihormonien, erityisesti estrogeenin, vaikutuksille, tämä onkologia on hormoniriippuvainen syöpäsairaus.

Noin puolessa tapauksista kasvain sijaitsee kohdunpohjan alueella; harvemmin se voi vaikuttaa kaulanmaahan tai koko kohtuonteloon.

Taudin edetessä patologiset solut pyrkivät laajentamaan sairastunutta aluetta leviämällä naapurisoluihin. Kohdunkaula, munasarjat munanjohtimineen ja kohtua ympäröivät kudokset sekä imusolmukkeet ja imunesteenpoistoreitit kaikkiin muihin elimiin voivat olla osallisina etäpesäkkeiden muodostumisprosesseissa.

Kohdun kehon adenokarsinooma havaitaan useimmiten premenopausaalisilla naisilla. Se diagnosoidaan kaapimalla kohdunkaulan kanavaa myöhempää histologista tutkimusta varten. Diagnoosin vaikeuttajana on sen sijainti syvissä kudoskerroksissa.

[ 16 ], [ 17 ]

Vaiheet

Seuraavat kohdun adenokarsinooman vaiheet erotetaan:

1. Tämän syövän ensimmäisessä vaiheessa kasvain leviää kohdun limakalvolta kohdun seinämään. Todennäköisyys pysäyttää patologinen eteneminen ja estää komplikaatiot oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla on erittäin korkea ja noin 87 %.
2. Toiselle vaiheelle on ominaista kohdunkaulan sisällyttäminen tämän onkologian vaurioalueeseen. Samalla ympäröivät elimet pysyvät ennallaan. Onnistuneen hoidon ennuste on suotuisa ja toipumismahdollisuus on 76%.
3. Kohdun adenokarsinooman kolmannessa vaiheessa tauti vaikuttaa viereisiin sisäelimiin, ja myös imusolmukkeet ovat mukana vaurioituneella alueella. Toipumisen todennäköisyys tässä vaiheessa verrattuna edellisiin vaiheisiin laskee 63 prosenttiin.
4. Neljännen vaiheen erityispiirteisiin kuuluu, että syövän leviämisen lisäksi lähielimiin esiintyy myös etäpesäkkeitä. Toipumismahdollisuudeksi on arvioitu 37 %.

Vaiheesta riippuen sopiva on jokin konservatiivinen tai radikaali hoitomenetelmä, kuten leikkaus kasvaimen poistamiseksi, sädehoito jne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Lomakkeet

Hyvin erilaistunut kohdun adenokarsinooma

Kohdun erittäin erilaistunut adenokarsinooma on yksi pahanlaatuisista kasvaimista, jotka kuuluvat syöpäryhmään, joka voi kehittyä rauhaskudosten epiteelissä. Näiden tyyppien erottamiskriteerit määräytyvät niiden solujen erilaistumisen asteen mukaan.

Tässä tapauksessa polymorfismi on minimaalinen. Tämä tarkoittaa, että tietyn kudoksen sairastuneet solut eroavat terveistä soluista mitättömästi.

Kohdun erittäin erilaistuneelle adenokarsinoomalle ominaisista ilmeisistä oireista ja ilmentymistä voidaan vain todeta, että sen läsnä ollessa patologisen rappeutumisen läpikäyneiden solujen ytimet kasvavat kooltaan ja pidentyvät jonkin verran. Tämän perusteella erotusdiagnostiikka ja tarkan ja asianmukaisen diagnoosin tekeminen tässä tapauksessa aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia.

Tässä kohdun adenokarsinooman muodossa se leviää pinnallisesti myometriumiin. Merkittävien komplikaatioiden ja lymfogeenisten etäpesäkkeiden riski, kun se lokalisoituu kohdun limakalvolle tällä alueella, on minimaalinen. Todennäköisyys on enintään 1 %.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kohtalaisen erilaistunut kohdun adenokarsinooma

Kohtalaisen erilaistunut kohdun adenokarsinooma on ominaista solujen korkea polymorfismi, jotka ovat kokeneet muutoksia tämän onkologisen taudin aiheuttamissa muutoksissa kohdussa, sen lihaskudoksessa tai limakalvossa.

Tämän kohdun onkologian vaikutusmekanismi on pitkälti samanlainen kuin erittäin erilaistuneen adenokarsinooman kehitys ja kulku. Merkittävä ero tässä tapauksessa on se, että patologisiin ilmiöihin osallistuu huomattavasti suurempi määrä soluja, joissa tapahtuu aktiivisia mitoosin ja solujen jakautumisen prosesseja.

Näin ollen kohtalaisen erilaistunut kohdun adenokarsinooma on leimallista korkeammalla vaikeusasteella. Se todennäköisemmin johtaa kaikenlaisten komplikaatioiden ja patologioiden kehittymiseen, jos diagnoosi ja hoito ei aloiteta ajoissa.

Syöpäkasvaimen leviämistapa on pääasiassa imusolmukkeiden imunesteen mukana. Kohtalaisen erilaistuneessa kohdun adenokarsinoomassa imusuonten kautta tulevia etäpesäkkeitä esiintyy 9 %:lla naispotilaista.

Alle 30-vuotiailla nuorilla naisilla etäpesäkkeiden esiintymistä ei havaita valtaosassa tapauksista.

Huonosti erilaistunut kohdun adenokarsinooma

Huonosti erilaistunut kohdun adenokarsinooma on kohdun syövän kolmas histopatologinen vaihe. Kasvain on solukerros, joka muodostuu epäsäännöllisen muotoisiksi juoviksi tai massoiksi. Solunsisäistä musiinia havaitaan vain yhdessä tapauksessa kahdesta.

Joissakin yksittäistapauksissa solun sytoplasmassa voi olla oksofiilistä, kevyttä, glykogeenirikasta tai lipidipitoista, vaahtomaista sisältöä.

Yksi kohdun matalasti erilaistuneen adenokarsinooman ominaispiirteistä on voimakas solupolymorfismi. Tällaisessa kohdun syövässä on ilmeinen pahanlaatuisuus, joka ilmenee patologisten muutosten läpikäyneiden kudosten muodostumisena.

Ennuste näyttää tässä tapauksessa olevan epäsuotuisin. Syvän myometriumin leviämisen todennäköisyys on 3–4 kertaa suurempi, ja etäpesäkkeiden esiintyvyys alueellisissa imusolmukkeissa on 16–18 kertaa suurempi kuin niiden esiintymistiheys niissä kohdun onkologian vaiheissa, joille on ominaista korkeampi erilaistumisaste.

Kohdun endometrioidinen adenokarsinooma

Kohdun endometrioidinen adenokarsinooma on yksi yleisimmistä kohdun pahanlaatuisista kasvaimista. Tämän tyyppistä onkologiaa esiintyy 75 prosentissa naisten syöpätapauksista.

Tämän tyyppisessä adenokarsinoomassa syntyy rauhasrakenteita, jotka muodostavat yhdestä useisiin kerroksiin putkimaisia epiteelisoluja, joille on ominaista solun atypia. Kasvaimen parenkyymistä tulee papillaaristen ja putkimaisten rakenteiden syntymispaikka, ja lisäksi voi muodostua levyepiteelisolumetaplasiaa.

Kohdun endometrioidiadenokarsinoomaa voi provosoida estrogeenin stimulaatio; endometrioidihyperplasia voi myös toimia edellytyksenä sen kehittymiselle.

Seuraavat lajikkeet erotetaan toisistaan:

• Äärimmäisen aggressiivinen muoto on seroosi karsinooma, jolla on paljon samankaltaisuutta munanjohtimien ja munasarjojen seroosin karsinooman kanssa. Yleensä sitä esiintyy 7–10 %:ssa tapauksista ja sitä esiintyy iäkkäillä naisilla.
• Seuraavaksi on huomattava kirkassolukarsinooma. Sen ennuste on epäsuotuisa, koska sillä on taipumus varhaiseen implantaatiometastaasiin vatsakalvon seroosikalvoissa.
• Ja lopuksi, harvinaisinta voidaan pitää erittävänä adenokarsinoomana, jonka ennuste on useimmissa tapauksissa positiivinen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostiikka kohdun adenokarsinooma

Jos vaihdevuosien iässä olevalla naisella on kohdun verenvuotoa, hänen tulee välittömästi käydä gynekologilla, jotta syy voidaan määrittää tarkasti tarvittavien tutkimusten perusteella. Ja tarvittaessa suorittaa lisädiagnostisia toimenpiteitä, jotta voidaan sulkea pois tai päinvastoin vahvistaa onkologian puhkeaminen kohdussa.

Kohdun adenokarsinooman diagnosoinnissa käytettävistä tärkeimmistä menetelmistä on ensinnäkin huomattava gynekologinen tutkimus.

Tutkimuksen aikana asiantuntija voi havaita vieraan kasvaimen kohdussa palpaatiolla. Tässä tapauksessa määrätään lisädiagnostiikkaa seuraavilla menetelmillä.

Lantion ultraäänitutkimuksessa (US) voidaan todeta, että kohdun sisäkerros on paksumpi. Lisäksi, jos syöpä on jo diagnosoitu ja todettu, ultraäänellä voidaan löytää etäpesäkkeitä.

Diagnostisia tarkoituksia varten kohdun ontelosta kaavitaan limakalvo, josta saadaan tietoa myöhempää tutkimusta varten mikroskoopilla.

Nykyaikainen menetelmä on hystroskooppinen diagnostiikka ja endometriumin koepala. Hystroskooppi on optinen laite, joka asetetaan kohtuonteloon sisätutkimusta ja koepalaa varten – kudosnäytteen erottamista myöhempää mikroskooppitutkimusta varten syövän havaitsemiseksi, jos epäillään.

[ 29 ], [ 30 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Nykyään kohdun adenokarsinooma luokitellaan useisiin endometriumin syöpätyyppeihin. Joskus endometrioidiadenokarsinooman erottaminen endometriumkudoksen epätyypillisestä hyperplasiasta liittyy tiettyihin vaikeuksiin. Oikean diagnoosin tarkassa määrittämisessä on tärkeää strooman tilan huolellinen analyysi. Nekroottisten muutosten esiintyminen sen kudoksissa tai niiden merkittävä väheneminen, jopa täydellinen katoaminen, rauhasten välisissä tiloissa sekä tiettyjen vaahtomaisten solujen havaitseminen - kaikki tämä voi viitata endometrioidiadenokarsinoomaan.

Hoito kohdun adenokarsinooma

Kohdun adenokarsinooman hoitoon liittyy tiettyjä hoitomenetelmiä ja -tekniikoita, joiden tarkoituksenmukaisuus määritetään kussakin erityistapauksessa taudin etenemisen vaiheen perusteella.

Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista se, että hoito on pääasiassa kirurgista ja koostuu kohdun ja sen lisäkkeiden poistamisesta.

Toisessa vaiheessa kohdun ja sen lisäkkeiden poiston lisäksi poistetaan myös lähellä sijaitsevat imusolmukkeet, koska niissä on mahdollista saada etäpesäkkeitä.

Myöhemmissä vaiheissa hoito suoritetaan jollakin seuraavista menetelmistä.

Sädehoito on kohdun vastaavien alueiden annosteltu säteilytys erityisillä röntgensäteillä. Tämän seurauksena patologisen fokuksen solut hajoavat, kunnes kasvain tuhoutuu kokonaan.

Kemoterapia on kohdennettu tuhoisa vaikutusmenetelmä kohdun adenokarsinoomaan erityisillä lääkkeillä. Kohdun adenokarsinooman hoito kemoterapialla tapahtuu käyttämällä lääkkeitä, kuten doksorubisiinia, karboplatiinia, sisplatiinia ja muita.

Kohdun adenokarsinooman leikkaus

Kohdun adenokarsinooman leikkaus on melko yleinen menetelmä tämän tyyppisen kohdun syövän hoidossa.

Tämän tyyppistä kirurgista toimenpidettä, joka suoritetaan kohdun rungon poistamiseksi, kutsutaan hysterektomiaksi.

Joissakin tapauksissa kohdun lisäksi voidaan poistaa myös sitä ympäröivät kudokset: kohdunkaula ja osa emättimestä, molemmat munasarjat, munanjohtimet ja alueelliset imusolmukkeet.

Toipumisajan kesto tällaisen leikkauksen jälkeen määräytyy kunkin potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja yleisen terveydentilan mukaan. Yleensä sairaalasta kotiutuminen voi tapahtua muutaman päivän kuluttua, ja täydelliseen toipumiseen naisen on kuluva 4–8 viikkoa.

Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä voi esiintyä epämukavuutta, kipua, väsymystä tai yleistä heikkoutta. Joskus esiintyy pahoinvointia, virtsarakon ongelmia ja ummetusta. Kaikki nämä ilmiöt ovat tilapäisiä ja häviävät hyvin lyhyessä ajassa.

Kohdun adenokarsinooman leikkaus aiheuttaa merkittäviä muutoksia hormonitasoissa naishormonien merkittävän vähenemisen vuoksi. Tämä voi johtaa emättimen kuivuuteen, kuumiin aaltoihin ja lisääntyneeseen yöhikoiluun.

Erityiset lääkkeet ja tuotteet, joita on nykyään paljon, auttavat optimoimaan hormonitasapainoa.

Ennaltaehkäisy

Kohdun syövän esiintymistä ja kehittymistä ei voida täysin välttää. Kohdun adenokarsinooman ehkäisyyn on kuitenkin olemassa tiettyjä toimenpiteitä ja periaatteita, joita noudattamalla voidaan minimoida kohdun onkologian riski.

Yksi tärkeimmistä asioista tässä suhteessa on optimaalisen painon ylläpitäminen ja painoindeksin pitäminen normaalirajoissa.

Sopivan painon ylläpitämiseksi naisen on johdettava aktiivista elämäntapaa, lisättävä tuoreiden hedelmien ja vihannesten määrää ruokavaliossaan ja optimoitava päivittäinen kalorien saanti.

Karsinogeenisten tekijöiden intensiteetin väheneminen työpaikan ilmassa ja tiloissa auttaa myös vähentämään syövän kehittymisen todennäköisyyttä.

Kohdun adenokarsinooman ehkäisy voi olla tehokasta ja tuloksellista vain, jos 30-vuotias ja sitä vanhempi nainen käy säännöllisesti gynekologin ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa vähintään kaksi kertaa vuodessa. Systemaattiset käynnit gynekologilla ovat pakollisia siitä lähtien, kun tyttö aloittaa sukupuolielämän.

Tällaisten tutkimusten avulla on mahdollista havaita syövän kehittymistä edeltäviä sairauksia varhaisessa vaiheessa.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ennuste

Kohdun adenokarsinooman ennuste on suotuisin, jos syöpäkasvain havaitaan ja diagnosoidaan taudin ensimmäisessä vaiheessa.

Tällaisessa tapauksessa täydellinen toipuminen on mahdollista ei-kovan kirurgisen toimenpiteen ja sen jälkeen asianmukaisen hoidon seurauksena.

Alle vuoden kuluttua nainen voi palata täysin normaaliin elämään.

Kohdun adenokarsinooman hoitoon sen toisessa vaiheessa liittyy merkittävämpiä vaikeuksia, koska kirurginen kenttä on suurempi ja leikkauksen jälkeinen aika vaatii pitkän radiologisen ja kemoterapian.

Kohdun vaurion laajuus tässä vaiheessa vaatii usein sen täydellisen poistamisen. Tämä johtaa lopulta täydelliseen kyvyn menetykseen saada lapsia ja aiheuttaa vakavan hormonaalisen epätasapainon.

Toipumisjakso voi kestää jopa kolme vuotta, ja sen seurauksena sairautta edeltänyt kehon terve tila ei ole vielä täysin saavutettu.

Kolmannen vaiheen kohdun adenokarsinooman ennustetta pahentaa se, että vakavissa etäpesäkkeissä on kohdun poiston lisäksi poistettava osa emättimestä tai koko emätin. Täydellinen toipuminen ei ole mahdollista edes kolmen vuoden toipumisen jälkeen.

Neljännelle vaiheelle on ominaista se, että kysymys potilaan hengen puolesta taistelemisesta tulee merkitykselliseksi. Kuolemaan johtavan lopputuloksen todennäköisyys on perusteltu.

Toipumistoimenpiteillä voi olla jonkin verran myönteistä vaikutusta, mutta tulevaisuudessa elämään liittyy monia raskauttavia tekijöitä.

Kohdunkaulan adenokarsinooman ennuste

Kohdunkaulan adenokarsinooman epäsuotuisa ennuste määräytyy alla lueteltujen tekijöiden perusteella.

Taipumus vaurioille levitä laajasti koko kehoon.

Taudin neljännessä vaiheessa on suuri kuoleman todennäköisyys viiden vuoden kuluessa puhkeamisesta.

Imusolmukkeiden etäpesäkkeet, niiden lokalisoinnin piirteet ja suuret koot. Etäpesäkkeiden esiintymisen suora korrelaatio tämän tyyppisen syövän aiheuttamien kuolemien prosenttiosuuteen viiden vuoden aikana

Kuolleisuus kasvaa patologisen kasvaimen koosta riippuen. Näin ollen alle 2 cm:n kokoisilla kasvaimilla valtaosa potilaista selviää 5 vuoden kuluttua sairaudesta. 2–4 cm:n kokoisilla kasvaimilla tämä todennäköisyys pienenee 60 prosenttiin. Yli 4 cm:n kokoisilla syöpäkasvaimilla lähes puolet (40 %) johtaa kuolemaan.

Parametriumin kasvaininfiltraation tapauksissa eloonjääneiden määrä 5 vuoden kuluttua on 69 %; ilman sitä eloonjäämisennuste on 95 %.

Kohdunkaulan adenokarsinooman ennuste on myös negatiivinen syvän invaasion yhteydessä.

Lisäksi onnistuneen radiologisen hoidon ennustetta pahentaa trombosytopenia ja anemia.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]