Sappikivitautien oireet

Lapsuusiän sappikivien oireet eivät ole yhtä tyypillisiä kuin aikuisilla, koska sappitiehyiden kivet eivät aiheuta akuuttia tulehdusta sappirakossa, jolla on klassiset kivellisen sappirakontulehduksen tai kolangiitin oireet. Lapsilla voi kuitenkin olla useita mahdollisia sappikivien kliinisiä ilmentymiä:

• piilevä kulku (oireeton kivikanto);
• kivulias muoto tyypillisen sappikoliikin kanssa;
• dyspeptinen muoto;
• muiden sairauksien varjolla.

Oireeton sappikivien kantajuus diagnosoidaan, kun sappirakossa tai sappiteissä olevat kivet havaitaan vahingossa diagnostisena löydöksenä lapsella, jolla ei ole oireita. Tämä sappikivitaudin kliininen vaihe kattaa noin puolet potilaista (41–48 %).

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää lapsiin, joiden "akuutti vatsa" -kohtaus muistuttaa sappikiveä, johon liittyy refleksioksentelua, harvemmin kovakalvon ja ihon keltaisuutta sekä ulosteen värjäytymistä. Ihon ja näkyvien limakalvojen kellertävä väri ei ole tyypillistä sappikivitautia sairastaville lapsille. Keltaisuuden ilmetessä oletetaan sapen kulun häiriintyneen, ja yhdistettynä akolisiin ulosteisiin ja tummaan virtsaan - mekaanista keltaisuutta. Tyypillisiä sappikiveä esiintyy 5–7 %:lla sappikivitautia sairastavista lapsista.

Dyspeptinen muoto on yleisin sappikivitaudin kliininen variantti lapsuudessa. Vatsakipu ja dyspeptiset häiriöt ovat tärkeimmät vaivat, jotka antavat aiheen epäillä sappikivitautia lapsella. Kivut ovat luonteeltaan hyvin erilaisia ja voivat sijaita epigastriumissa, pyloroduodenaalisessa vyöhykkeessä, navan seudulla ja oikeassa hypokondriossa. Pre- ja murrosiässä olevilla lapsilla kivut paikallistuvat oikeaan hypokondrioon.

Kivun luonne riippuu kivien koosta. Useat, pienet ja helposti liikkuvat kivet, erityisesti yhdessä hypermotoristen toimintahäiriöiden kanssa, aiheuttavat akuuttia kipua. Potilaille, joilla on yksittäisiä kiviä ja sappirakon heikentynyt tyhjennystoiminto, on ominaista tylsä, nalkuttava ja epämääräinen vatsakipu.

On tarpeen kiinnittää huomiota kliinisen kuvan luonteeseen kivien sijainnin ja liikkuvuuden mukaan. Lapsilla esiintyy useammin liikkuvia, kelluvia kiviä. Juuri nämä kivet aiheuttavat akuuttia vatsakipua, jonka lokalisointi on epävarma. Lapsia, joilla on liikkumattomia kiviä, vaivaa tylsä, särkevä kipu oikeassa hypokondriumissa.

Lapsilla, joilla on kiviä sappirakon pohjalla, tauti etenee usein oireettomasti, minkä jälkeen muodostuu särkevää kipua, kun taas kivien sijainti kehossa ja kaulassa aiheuttaa akuuttia vatsakipua, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Kuvatut sappikivitaudin kliiniset oireet liittyvät sappirakon hermotuksen erityispiirteisiin.

Kuten tiedetään, virtsarakon pohjan alue on niin sanottu mykkä (kivuton) alue. Tämä alue on kohtalaisen kivulias; virtsarakon kaulalla, sappitiehyillä ja sappitiehyillä on korkea kipuherkkyys. Jos kivi pääsee herkille alueille, se aiheuttaa akuutin vatsakipukohtauksen, kun taas virtsarakon pohjan alueella oleva kivi voi olla oireettomana pitkään.

Kipua edeltää rasvaisten ruokien syöminen tai fyysinen rasitus. Varhainen kipu ilmenee pian ruokavaliovirheen jälkeen, on kohtauksellinen ja liittyy yleensä sapen kulkeutumisen häiriintymiseen pohjukaissuoleen johtuen samanaikaisista kehityshäiriöistä sekä ruoansulatuskanavan sulkijalihasten häiriöistä. Myöhäinen kipu on sitä vastoin tylsää, kipeää ja johtuu ylemmän ruoansulatuskanavan samanaikaisista sairauksista (gastroduodeniitti, peptinen haava jne.).

Kipuoireyhtymän luonteen ja autonomisen hermoston ominaisuuksien välillä on yhteys. Vagotoniassa tauti ilmenee akuutina kipukohtauksena, kun taas sympatikonia sairastavilla lapsilla taudin pitkä kulku on pääosin tylsää, särkevää kipua. Lisäksi autonomisen hermoston sympaattisen linkin sävyn lisääntyessä sappirakon supistuvuus heikkenee jyrkästi, mikä johtaa sapen pysähtymiseen, ruoansulatushäiriöihin ja ylemmän ruoansulatuskanavan samanaikaisten sairauksien pahenemiseen. Kliinistä kuvaa hallitsevat sappiteiden hypomotorisen dyskinesian oireet. Vagotoniassa lapsilla erilaiset psykoemotionaaliset ylikuormitukset ja stressit toimivat kipukohtauksen provosoivina tekijöinä. Autonomisen hermoston parasympaattinen osa stimuloi sappirakon lihasten supistumista ja rentouttaa Oddin sulkijalihasta.

Näin ollen lasten sappikivitaudin kliininen kuva ei ole tyypillinen oireyhtymä, jota havaitaan aikuisilla kivellisen sappirakontulehduksen pahenemisvaiheessa. Esikouluikäisillä lapsilla tauti muistuttaa sappiteiden hypertensiivistä dyskinesiakohtausta. Vanhemmilla lapsilla sappikivitauti esiintyy ruokatorventulehduksen, kroonisen gastroduodeniitin, peptisen haavataudin jne. varjolla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]