Sepelvaltimoiden stenttauksen jälkeiset komplikaatiot

Sydänverisuonten stenttaus on yksi luotettavimmista leikkauksista, jotka mahdollistavat verenkierron palauttamisen ahtautuneessa suonessa. Tällä puolestaan on positiivinen vaikutus paitsi itse sydämen myös muiden elinten toimintaan, jotka verenkierron mukana saavat normaaliin toimintaansa tarvittavaa happea ja ravinteita.

Sepelvaltimostentin tärkeimpänä etuna pidetään leikkauksen vähätraumaisuutta. Loppujen lopuksi se ei vaadi viiltojen tekemistä rintaan ja sydämen paljastamista, mitä pidetään erittäin vaarallisena ja suurella kuolemaan johtavan riskillä. Ja toipumisaika saman ohitusleikkauksen jälkeen on paljon pidempi ja vaikeampi.

Minimaalisesti invasiivisella stentin asettamisella on harvoin negatiivisia seurauksia. Tällaisten leikkausten kuolleisuus on 1–1,5 %, mitä pidetään alhaisena, ja komplikaatioiden riski ylittää harvoin 2 % (useimmiten puhumme verisuonikomplikaatioista). On selvää, että kappaleessa, jossa kuvataan leikkauksen suhteellisia vasta-aiheita, lueteltujen patologioiden esiintyminen pahentaa jonkin verran ennustetta, minkä seurauksena kuolemaan johtavien tulosten määrä ja komplikaatioiden todennäköisyys kasvavat.

Kuoleman riski kasvaa, jos leikkaus suoritetaan sydäninfarktin yhteydessä yhdessä kardiogeenisen sokin kanssa tai jos on olemassa tandem-stenoosi, mikä lisää leikkauksen monimutkaisuutta ja aikaa.

Kuten mainitsimme, sepelvaltimostentin komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niistä on silti hyvä tietää. Jotkut niistä voivat ilmetä leikkauksen jälkeisinä päivinä ja viikkoina, toiset taas tulevat mieleen kuuden kuukauden tai pidemmän ajan kuluttua. Varhaisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyy 3–4 potilaalla sadasta, koska leikkauksia tehdään jopa vakavista terveysongelmista kärsiville.

Mitä välittömiä sepelvaltimostentin komplikaatioita voidaan diagnosoida leikkaukseen menevillä tai leikkauksen aikana olevilla potilailla:

• verisuonen vaurioituminen stentin asennuksen aikana, sisäinen verenvuoto,
• sydänkohtaus,
• aivohalvaus
• allergiset reaktiot tai intoleranssireaktiot, joita ilmenee kontrastin antamisen seurauksena,

• hematooman muodostuminen reiteen tai käsivarren kudoksiin puhkaisukohdassa, joka johtuu vaurioituneen valtimon verenvuodosta,
• voimakas verenvuoto haavasta, joka diagnosoidaan yleensä veren hyytymishäiriön tai fyysisen aktiivisuuden rajoittamisen vaatimuksen noudattamatta jättämisen yhteydessä,
• keskushermoston ja munuaisten toiminnan häiriöt aivojen tai munuaisten verenkierron heikkenemisen vuoksi,
• haavan infektio ja infektion tunkeutuminen verenkiertoon,
• verisuonitromboosi ("paljas" stentti aiheuttaa epäsäännöllisyyksiä verisuonen seinämään, minkä seurauksena verihyytymät voivat tarttua siihen aktiivisesti, vaikka tämä prosessi voidaan estää käyttämällä lääkeaineella päällystettyä kehystä).

Tällaisten komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa seuraavissa tapauksissa:

• potilaalla on aiemmin ollut allergisia reaktioita,
• aineenvaihduntahäiriöt (diabetes, liikalihavuus),
• veren hyytymisongelmat,
• äskettäiset vakavat keuhko- ja sydänsairaudet (keuhkokuume, rytmihäiriöt, sydänkohtaus jne.),
• munuaispatologiat,
• vanhuus,
• huonot tavat, kuten tupakointi.

Yksi pieni komplikaatio, jota ei voida täysin välttää edes innovatiivista stenttimenetelmää käytettäessä, on sepelvaltimoiden restenoosi noin kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen (ja joskus paljon aikaisemmin). Restenoosi on verisuonten ontelon toistuva kaventuminen, mikä johtaa verenkierron heikkenemiseen niissä.

Restenoosi voi kehittyä kolmesta syystä:

• trombin muodostuminen (lääkeaineita vapauttavat stentit ratkaisevat tämän ongelman),
• verisuonen luumenin romahdus (tyypillinen komplikaatio pallolaajennukselle, mutta stentin käyttöönotto luo vakaan kehyksen eikä salli verisuonen seinämien taipumista sisäänpäin, mikä muuttaa verisuonen muotoa),
• sepelvaltimoiden intiman (sisäkerroksen) epiteelin kudosten hyperplasia tai lisääntyminen.

Jälkimmäinen syy on juuri se, mikä aiheuttaa stentin sisällä restenoosin. Mikään ongelman ratkaisemiseen nykyisistä menetelmistä ei kuitenkaan anna positiivista tulosta, joka vähentäisi tällaisen komplikaation kehittymisen riskiä, joka tilastojen mukaan on noin 20–40 %.

Lääkärit kutsuvat seuraavia restenoosin kehittymisen riskitekijöitä:

• perinnöllinen alttius lisääntyneelle verisuonikudoksen lisääntymiselle,
• aineenvaihduntahäiriöt, kuten diabetes,
• stenoottisen alueen suuri koko,
• stentin koon ja aluksen vaurioituneen alueen parametrien välinen ero (kiireellisissä leikkauksissa lääkärillä ei ole mahdollisuutta valita tarkasti sopivaa stenttiä, joten he käyttävät saatavilla olevia).

Sepelvaltimoiden stenttiä suoritettaessa lääkärit voivat käyttää erityyppisiä stenttejä:

• päällystämättömät metallipohjaiset tuotteet (BMS - yksinkertaisin ja vanhin stenttityyppi, joka ei suojaa stentin muodostumiselta kehyksen sijoituskohdassa ja restenoosilta, johon liittyy neointiman lisääntynyt proliferatiivinen aktiivisuus),
• tuotteet, joiden ulkopinta verisuonten seinämien vieressä on päällystetty solujen lisääntymistä estävällä lääkeaineella (DES on modernisoitu stentti, joka estää intiman hyperplasiaa, mutta ei vähennä tromboosiriskiä),
• bioteknisesti muokatut tuotteet (BES – stentit, joiden pinnoite sisältää vasta-aineita, jotka estävät verihyytymien muodostumisen leikkauksen jälkeisillä varhais- ja myöhäisjaksoilla),
• biohajoavat (verisuonen sisällä hajoavat) tuotteet (BVS – lääkepäällysteiset stentit, jotka estävät sidekudoksen kasvua verisuonen sisällä),
• kaksoislääkeainetta vapauttavat stenttituotteet (DTS – uusin stenttimalli, joka vähentää merkittävästi tromboosin ja proliferatiivisten reaktioiden riskiä).

Tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkeaineita vapauttavien stenttien käyttö vähentää varhaisten ja myöhäisten komplikaatioiden todennäköisyyttä noin 20–25 %. Tällaisten tuotteiden ansiosta sepelvaltimoiden stenttiä pidetään tällä hetkellä tehokkaimpana menetelmänä sydänverisuonten läpinäkyvyyden palauttamiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]