Huonon näön korjaaminen

Huonon näön korjaus perustuu näkökuvan parantamiseen:

• kuvanlaadun parantaminen;
• kuvan suurennus verkkokalvolla;
• näkökentän laajeneminen.

Avustuskeinot valitaan yksilöllisesti näköelimen patologian luonteen, anatomisten ja optisten ominaisuuksien sekä muiden oftalmologisten parametrien perusteella.

"Tunnelin" näkökentän laajeneminen on tehokasta riittävän korkealla keskeisellä näöntarkkuudella; se suoritetaan käänteisteleskoopeilla ja korkean taitteen omaavilla negatiivisilla linsseillä.

Kuvanlaatua parannetaan korjaamalla näkökyvyn puutetta ja hajataittoa käyttämällä himmenninkalvoja, spektraalisuodattimia ja luomalla optimaaliset valaistustasot. Näkökyvyn puutetta, jota esiintyy 98 %:lla näkövammaisista lapsista, korjataan etäisyyssilmälaseilla tai piilolinsseillä. Erityiset terapeuttiset valosuodattimet ovat tehokkaita 95 %:ssa tapauksista. Ne suojaavat silmän rakenteita UV-säteilyn haitallisilta vaikutuksilta, lisäävät näöntarkkuutta ja kontrastia, luovat optimaaliset valaistustasot, vähentävät valon sirontaa silmäympäristössä ja auttavat ehkäisemään näköongelmien kehittymistä. Niitä käytetään silmälasien kanssa kauas katsomiseen ja lukemiseen sekä tietokoneella työskenneltäessä. Optimaalisen suodattimen valintaan vaikuttavat paitsi pääasiallinen myös samanaikainen oftalmopatia, näkötyön tyyppi ja valaistusolosuhteet.

Kalvolaitteet lisäävät silmän erotuskykyä optisten väliaineiden läpinäkymättömissä kohdissa. Kromaattisen silmälasikorjauksen ja himmennin käyttö voi parantaa näöntarkkuutta merkittävästi, mutta useimmissa tapauksissa se ei riitä vaikeimpaan näkötehtävään – lukemiseen.

Tärkein tapa parantaa visuaalisen kuvan havaitsemista on lisätä sen verkkokalvokuvaa, jotta verkkokalvon toimivat parasentraaliset ja perifeeriset alueet saadaan mukaan työhön.

Kaukaiset kohteet erottuvat paremmin eri tehoisilla, Galilean tai Keplerin tyyppisillä afokaalisilla teleskooppijärjestelmillä, jotka jaetaan teleskooppilaseihin, monokulaareihin ja kiikareihin. Lapset käyttävät mieluiten kannettavia, 2,5–5-kertaisella suurennuksella varustettuja monokulaareja, jotka tarkentavat kohteita äärettömästä 1 metriin. Tarve parantaa kaukonäkemistä syntyy pääasiassa yleis- tai erityisopetuksen aikana, perehdytyksen aikana.

Vaikein näkötehtävä on lukeminen. Lähinäön parantamiseen käytetään suurennuslaitteita: yksi- ja kaksiokulaarisia hyperokulaarisia laseja, eri tehoisia ja -mallisia suurennuslaseja, teleskooppilaseja ja elektronisia videosuurennuslaseja.

Hyperokulaarit – positiivisilla pallo- tai sferoprismaattisilla linsseillä (ns. suurennuslasit) varustetut lasit – ovat yksi tärkeimmistä keinoista auttaa heikkonäköisiä lapsia, lukuun ottamatta likinäköisiä. Jättäen kädet ja työtilan vapaaksi, ne voivat suurentaa tarkasteltavaa kohdetta jopa viisinkertaisesti. Näöntarkkuuden ollessa yli 0,15 lasit ovat usein suosituin suurennusväline.

Erilaisilla, 1,5–12-kertaisella suurennuksella varustetuilla suurennuslaseilla on laajemmat käyttöaiheet. Heikon akkommodaatiokyvyn tapauksessa parempia ovat afakia-, ylhäältäpäin tai tuella käytettävät suurennuslasit. Mitä suurempi suurennus, sitä pienempi on linssin halkaisija ja vastaavasti sitä vähemmän kirjaimia näkökentässä. Näkyvän kentän laajentamiseksi yhdistetään kahdenlaisia suurennuslaseja: hyperokulaarisia (joita voidaan käyttää myös kirjoittamiseen) ja suurennuslaseja.

Lapset eivät käytä teleskooppilaseja, joita on vaikeampi käyttää näkökentän merkittävien rajoitusten, epäesteettisen ulkonäön ja merkittävien mittojen vuoksi; lasit eivät myöskään ole tehokkaita silmän liikehäiriöiden (nystagmus, strabismus) yhteydessä.

Nykyaikaisilla elektronisilla videosuurennuslaseilla on monia houkuttelevia ominaisuuksia näkövammaisille: suuri näkyvän kentän koko, riittävä syväterävyysalue, vakaa työskentelyetäisyys ja selkeä tarkennus. Laaja suurennusalue (5–40-kertainen) mahdollistaa kirjan fontin erottamisen näöntarkkuudella 0,01–0,02. Työskennellessäsi voit käyttää piilolinssejä ja silmälaseja, valosuodattimia, ylläpitää oikeaa ryhtiä, suorittaa katseen epäkeskistä fiksaatiota ja yhdistää huonommin näkevän silmän lukemiseen. Kirjainten kuvan käänteinen kääntäminen, säädettävä kirkkaus ja kontrasti tarjoavat mukavat olosuhteet sekä valonarkuudesta kärsiville että niille, jotka tarvitsevat lisääntynyttä valaistusta. Jos molempien silmien näöntarkkuus on erilainen, laite voi tarjota hyväksyttävät olosuhteet toiselle silmälle tiedon havaitsemiseksi. Lukunopeutta kuitenkin rajoittaa näytöllä näkyvien kirjainten rajallinen määrä (vaikka niiden määrä näkökentässä on suurempi kuin käytettäessä samansuuruisia suurennuslaseja). Lukunopeutta hidastaa kirjainten selkeän kuvan ilmestymisen viive näytölle, kun kameraa liikutetaan viivaa pitkin; silmänliikkeiden epäkoordinaatio luettaessa (vasemmalta oikealle) ja näytöllä "juoksevan" viivan (oikealta vasemmalle) välillä; aika, joka kuluu tekstin manuaaliseen kääntämiseen riviltä toiselle. Tässä suhteessa videosuurennuslaseja suositellaan lapsille, joilla näkö on merkittävästi heikentynyt: 0,02:sta 0,1–0,12:een, lukunopeuden ollessa enintään 500–600 merkkiä minuutissa.

Lapset sopeutuvat helposti uusiin tilanteisiin ja oppivat nopeasti käyttämään optisia laitteita. Näöntarkkuuden korjaamisen lisäksi on välttämätöntä parantaa silmän motorista toimintaa ja kehittää silmän ja käden koordinaatiota. Näkökentän keskialueen huolellinen tutkiminen voi auttaa valitsemaan kirjan optimaalisen sijainnin, jossa teksti kiinnitetään verkkokalvon alueeseen, jolla on suurin resoluutio tai riittävän laaja näkökenttä. Erilaisten erityisapuvälineiden määrääminen riippuu lisäksi lapsen iästä, hänen somaattisesta sairaudestaan sekä psykoneurologisten häiriöiden esiintymisestä ja vakavuudesta. Alle 5-6-vuotiaat lapset tarvitsevat pääasiassa keinoja kuvanlaadun parantamiseksi: silmälaseja, piilolinssejä, silmänsisäisiä linssejä, spektrisuodattimia; lähellä olevien kohteiden tutkimiseen saatetaan tarvita toisia laseja, jotka ovat 2-4 dioptriaa vahvempia kuin etäisyyden lasit. Vanhempien, hoitajien ja opettajien apu on tärkeää. Kouluun tullessa käytetään myös muita suurennuslaitteita: suurihalkaisijaisia tuki- tai pään yläpuolella olevia suurennuslaseja. Pienten esineiden havaitsemisen parantamisen lisäksi suurennuslasit estävät työskentelyetäisyyden lyhenemisen, mikä on tärkeää lasten rintakehän ja selkärangan epämuodostumien ehkäisemiseksi. Suurennuslasien tarve kasvaa koko kouluajan: näkökuorma kasvaa, oppimateriaalin koko pienenee ja sairaus voi edetä. Murrosiässä lapset käyttävät useammin kaukoputkia etänä katsomiseen, ikään liittyvä akkommodaatiokyvyn väheneminen vaatii tehokkaampia suurennuslaseja lukiessa ja kirjoitettaessa. He käyttävät aktiivisemmin tietokonetta, jonka kanssa he usein käyttävät kaksiteholaseja. Teini-ikäiset osoittavat enemmän oma-aloitteisuutta suurennuskeinojen hallitsemisessa kommunikaation laajentamiseksi ja erilaisen visuaalisen tiedon vastaanottamiseksi.

Näkövammaisten erityinen korjaus on tehokasta vammaisen lapsen koko elämän ajan ja toimii yhtenä tärkeimmistä osista kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuudessa koulutuksen, järkevän työllisyyden ja elintason parantamiseksi.

[ 1 ]