Korvan kehityspoikkeavuudet - Hoito

Korvan epämuodostumien hoidon tavoitteet

Kuulotoimintojen parantaminen, kosmeettisten vikojen poistaminen.

Korvan kehityshäiriöiden lääkkeetön hoito

Molemminpuolisessa konduktiivisessa kuulonalenemassa lapsen normaalia puheenkehitystä helpotetaan käyttämällä luuvärähtelijällä varustettua kuulokojetta. Jos lapsella on ulkoinen korvakäytävä, voidaan käyttää tavallista kuulokojetta.

Mikrotiaa sairastavalla lapsella on sama riski sairastua välikorvatulehdukseen kuin terveellä lapsella, koska nenänielun limakalvo jatkuu kuuloputkeen, välikorvaan ja kartiolisäkkeeseen. Mikrotiaa ja ulkoisen korvakäytävän atresiaa sairastavilla lapsilla on tunnettuja mastoidiittitapauksia (kirurginen hoito on tarpeen).

Korvan kehityshäiriöiden kirurginen hoito

Ulko- ja välikorvan synnynnäisten epämuodostumien hoito on yleensä kirurgista, ja vakavissa kuulonalenematapauksissa käytetään kuulolaitteita. Sisäkorvan synnynnäisten epämuodostumien yhteydessä käytetään kuulolaitteita. Alla on lueteltu yleisimpien ulko- ja välikorvan poikkeavuuksien hoitomenetelmät.

Liiallisesta kasvusta (makrotiasta) johtuvat korvalehden kehityshäiriöt ilmenevät koko korvalehden tai sen osan suurentumisena. Makrotia ei yleensä aiheuta toiminnallisia häiriöitä, vaan se poistetaan kirurgisesti.

Korvakorun korjausleikkaus I-asteen mikrotiaan. Sisäänkasvaneen korvalehden erikoisuus on sen sijainti ohimoalueen ihon alla. Leikkauksessa korvalehden yläosa irrotetaan ihon alta ja ihovaurio suljetaan. Tätä varten leikkaukset tehdään F. Burianin tai G. Kruchinskyn menetelmän mukaisesti.

F. Burianin menetelmässä iho leikataan korvalehden sisäänkasvaneen osan päältä. Tuloksena oleva kallon haava peitetään päänahasta leikatulla, siirtyneellä iholäpällä ja kiinnitetään ompeleilla. Vapaa iholäppä siirretään korvalehden takapinnalle.

Kruchinsky-Gruzdeva-menetelmä. Korvalehden säilyneen osan takapinnalle tehdään kielenmuotoinen viilto siten, että läpän pituusakseli on korvalehden takaosan poimun suuntainen. Tyvestä poistetaan rustopala, joka kiinnitetään välikappaleeksi korvalehden restauroidun osan ja ohimoalueen väliin. Ihovaurio palautetaan aiemmin leikatulla läpällä ja vapaalla ihonsiirteellä. Korvalehden ääriviivat muodostetaan sideharsoilla.

Jos kyseessä on voimakas antihelix (Stahlin korva), muodonmuutos eliminoidaan sivuttaisen pedikkelin kiilamaisella poistolla.

Normaalisti korvalehden ylänavan ja kallon sivupinnan välinen kulma on 30 astetta ja korvalehden ja veneen välinen kulma on 40 astetta. Potilailla, joilla on ulkonevat korvalehdet, nämä kulmat kasvavat vastaavasti 90 ja 120–160 asteeseen. Ulkonevien korvalehtien korjaamiseksi on ehdotettu useita menetelmiä. Yleisin ja kätevin on Converse-Tanser-menetelmä.

Ihoon tehdään S-kirjaimen muotoinen viilto korvalehden takapinnalle 1,5 cm:n päähän vapaasta reunasta. Korvalehden ruston takapinta paljastuu. Korvalehden etupinnan läpi neuloilla merkitään vastakierteen ja sivuvarren reunat. Korvalehden rusto katkaistaan, sen vastakierrettä ohennetaan ja pedikkeli muodostetaan jatkuvilla tai katkovilla ompeleilla "runsaudensarven" muotoon.

Lisäksi korvalehden ontelosta leikataan 0,3 x 2 cm:n kokoinen rustopala ja viillon reunat ommellaan. Korvalehti kiinnitetään kartiolisäkkeen pehmytkudoksiin kahdella U-muotoisella ompeleella. Sitten ihohaavaan kiinnitetään ompeleet ja korvalehden ääriviivat muotoillaan sideharsoilla.

Barskyn leikkaus. Korvalehden takapinnalta poistetaan elliptinen iholäppä. Rusto paljastetaan ja tehdään kaksi yhdensuuntaista viiltoa, jotka muodostavat rustomaisen kaistaleen, joka käännetään ulospäin korvalehden etupintaa kohti. Sitten laitetaan ompeleet, jotka kiristettäessä muodostavat vastakierteen. Takapinnan iho ommellaan.

K. Sibilevan menetelmä. Korvalehden takapinnalta leikataan elliptinen iholäppä, alempi viilto tehdään korvalehden takapuolelle. Korvalevyn vastaosan ja sen sivuristin ääriviivat piirretään maalilla ja neuloilla. Rustonauhoja leikataan merkittyjä viivoja pitkin 1-2 mm leveinä 3-4 mm:n pituudelta. Lisäksi rustoon tehdään rivi lovia yhdensuuntaisilla viilloilla. Ruston viiltojen reunoille asetetaan jatkuva patjan ommel, ja toinen rivi patjan ompeleita vetäytyen ensimmäisestä viivasta 3-4 mm.

Leikkaus G. Kruchinskyn mukaan. Korvalehden takapinnalle, 1,5 cm:n päähän kierteen reunasta, leikataan S-kirjaimen muotoinen iholäppä. Maalilla ja neuloilla merkitään tulevan vastakierteen suunta ja korvarusto dissektoidaan. Ensimmäisen viillon ulkopuolelle tehdään kaksi lisäviiltoa ja yksi lisäviilto mediaalisesti. Korvalehti taitetaan muodostaen vastakierteen. Lisäksi korvalehden painauman reunaa pitkin leikataan rustokaistale. Haava ommellaan. Vastakierre vahvistetaan kahdella tai kolmella läpivientiompeleella harsorullilla. Langat pujotetaan rustoniiteiden alle ompelematta niitä kiinni.

D. Andreevan mukainen leikkaus. Korvalehden takapinnalta leikataan karanmuotoinen iholäppä. 3 mm leveään puolikuun muotoiseen rustosuikaleeseen tehdään kaksi yhdensuuntaista viiltoa. Vapaisiin reunoihin asetetaan kaksi tai kolme U-muotoista ommelta, jotka vedetään muodostaen vastakierteen kohokuvion. Korvalehti kiinnitetään mastoidilisäkkeen luukalvoon samoilla langoilla.

Leikkaus A. Gruzdevan mukaan. Korvalehden takapinnalle tehdään S-kirjaimen muotoinen viilto 1,5 cm:n päähän kierteen reunasta. Takapinnan iho mobilisoidaan kierteen reunaan ja korvalehden takapoimuun asti. Kierteen vastakappaleen ja lateraalisen ristiluun rajat merkitään neuloilla. Leikatun ruston reunat mobilisoidaan, ohennetaan ja ommellaan putken (kierteen vastakappaleen runko) ja uran (kierteen vastakappaleen risti) muotoon. Lisäksi kierteen alemmasta ristikohdasta poistetaan kiilanmuotoinen ruston osa. Kierteen vastakappale kiinnitetään ontelolihaksen rustoon. Korvalehden takapinnan ylimääräinen iho leikataan pois suikaleeksi. Haavan reunoille asetetaan yhtenäinen ommel. Kierteen vastakappaleen ääriviivat vahvistetaan sideharsoilla, jotka kiinnitetään patjan ompeleilla.

Lihatympanoplastia

Vaikeista korvaepämuodostumista kärsivien potilaiden kuntoutuksen tavoitteena on muodostaa kosmeettisesti hyväksyttävä ja toimiva ulkoinen korvakäytävä äänten välittämiseksi korvalehdestä simpukkaan samalla säilyttäen kasvohermon ja labyrintin toiminta. Ensimmäinen tehtävä, joka tulisi ratkaista mikrotiapotilaan kuntoutusohjelmaa kehitettäessä, on määrittää meatotympanoplastian asianmukaisuus ja ajoitus.

Kuuloa parantavaan leikkaukseen osallistuvien potilaiden valinta. Ratkaisevina tekijöinä potilasvalinnassa tulisi olla ohimoluun TT-kuvauksen tulokset. N. A. Mileshina kehitti 26-pisteisen järjestelmän ohimoluun TT-kuvauksen arvioimiseksi lapsilla, joilla on ulkoisen korvakäytävän atresia. Tiedot syötetään protokollaan erikseen kummallekin korvalle.

Esimerkiksi potilaille, joilla on minkä tahansa asteen mikrotia ja II-III asteen konduktiivista kuulonalenemaa, joilla on hieman pienentynyt (tai normaalin kokoinen) pneumaattinen tärykalvo, nisäontelo, erilaistuneet ja fysiologisesti sijaitsevat vasara ja incus ilman labyrintti-ikkunoiden, sisäkorvan ja kasvohermokanavan patologiaa ja joiden pistemäärä on 18 tai enemmän, voidaan tehdä kuuloa parantava leikkaus - meatotympanoplastia.

Potilailla, joilla on mikrotia ja III-IV asteen konduktiivista kuulonalenemaa, johon liittyy kuuloluun, labyrintti-ikkunoiden ja kasvohermokanavan kolmannen osan karkea synnynnäinen patologia ja joiden pistemäärä on 17 tai vähemmän, leikkauksen kuuloa parantava vaihe ei ole tehokas. Näille potilaille on järkevää suorittaa vain plastiikkakirurgia korvalehden rekonstruoimiseksi.

Potilaille, joilla on ulkoisen korvakäytävän ahtauma, suositellaan dynaamista ohimoluiden tietokonetomografiaa ulkoisen korvakäytävän ja välikorvan kolesteatooman poissulkemiseksi. Jos havaitaan kolesteatooman merkkejä, potilaalle tulee tehdä kirurginen hoito kolesteatooman poistamiseksi ja ulkoisen korvakäytävän ahtauman korjaamiseksi.

Meatotympanoplastia potilailla, joilla on mikrotia ja ulkoisen korvakäytävän atresia S. N. Lapchenkon mukaan. Hydropreparaation jälkeen korvakäytävän ulkopuolella tehdään viilto ihoon ja pehmytkudoksiin rudimentin takareunaa pitkin, paljastetaan mastoidilisäkkeen alue, avataan mastoidilisäkkeen kortikaaliset ja periantraaliset solut, luola ja luolan sisäänkäynti poralla, kunnes incus on laajasti paljaana, ja muodostetaan 15 mm halkaisijaltaan oleva ulkoinen korvakäytävä.

Ohimokalvosta leikataan vapaa läppä ja asetetaan incuksen ja muodostuneen korvakäytävän pohjan päälle, korvalehden rudimentti siirretään korvakäytävän taakse. Korvalehden jälkeistä viiltoa jatketaan alaspäin ja ylemmästä pedikkelistä leikataan iholäppä. Haavan pehmytkudokset ja ihoreunat ommellaan korvalehden tasolle, rudimentin distaalinen viilto kiinnitetään korvalehden jälkeisen haavan reunaan lähelle karvankasvuvyöhykettä, läpän proksimaalinen reuna lasketaan ja korvakäytävä tehdään putken muotoiseksi korvakäytävän luuseinämien täydelliseksi sulkemiseksi, mikä varmistaa hyvän paranemisen leikkauksen jälkeisenä aikana. Muodostunut korvakäytävä tamponoidaan jodoformilla varustetuilla turundoilla.

Riittävän ihonsiirron tapauksessa leikkauksen jälkeinen aika on sujuva. Tamponit poistetaan leikkauksen jälkeen 7. päivänä, ja ne vaihdetaan 2-3 kertaa viikossa 1-2 kuukauden ajan käyttäen glukokortikoideja (hydrokortisonia) sisältäviä voiteita.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, voimakkaiden reaktiivisten prosessien yhteydessä, voidaan suorittaa magnetolaserisäteilytyksen kuuri (6-8 toimenpidettä). On myös suositeltavaa käyttää hepariini- tai Traumeel-voiteita sisältäviä sidoksia ja ottaa Traumeel C:tä suun kautta ikään sopivana annoksena 10 päivän ajan. Sairaalahoito kestää keskimäärin 16-21 päivää, minkä jälkeen avohoito kestää enintään 2 kuukautta.

Jarsdoferin menetelmän mukainen meatotympanoplastia ulkoisen korvakäytävän eristetyn atresian hoidossa. Kirjoittaja käyttää suoraa pääsyä välikorvaan, mikä välttää suuren kartiolisäkkeen muodostumisen ja sen paranemisongelmat, mutta suosittelee sitä vain kokeneelle otoskirurgille. Korvalehti vedetään taaksepäin anteriorisesti, neotympaninen läppä eristetään ohimoluun faskiasta ja luukalvo viilletään lähemmäs leukaniveltä. Jos ohimoluun alkeellinen tärykalvon osa havaitaan, poraa aletaan työstää tästä kohdasta eteen- ja ylöspäin (yleensä välikorva sijaitsee suoraan mediaalisesti). Leukanivelen ja kartiolisäkkeen välille muodostuu yhteinen seinä, josta tulee myöhemmin uuden korvakäytävän etuseinä. Sitten atresialevyä lähestytään ja ohennetaan vähitellen timanttileikkureilla. Jos välikorvaa ei havaita 2 cm syvyydessä, kirurgin tulee muuttaa suuntaa.

Atresialevyn poistamisen jälkeen välikorvan elementit tulevat selvästi näkyviin. Incuksen runko ja vasaran pää ovat yleensä yhteenkasvaneet, vasaran varsi puuttuu ja vasaran kaula on yhteenkasvanut atresiavyöhykkeen kanssa. Incuksen pitkä haara voi olla ohennettu, kiertynyt ja sijaita pystysuorassa tai mediaalisesti vasaraan nähden. Myös jalustin on vaihteleva. Parhaaksi tilanteeksi katsotaan epämuodostuneiden kuuloluiden havaitseminen, mutta toiminta yhtenä äänensiirtomekanismina. Tässä tapauksessa faskiaaliläppä asetetaan kuuloluiden päälle ilman lisärustotukia. Poranterän kanssa työskenneltäessä kuuloluiden päälle tulee jättää pieni luuuloke, mikä mahdollistaa ontelon muodostumisen (kuuloluut ovat keskeisessä asennossa).

Ennen faskian asettamista anestesialääkärin tulee laskea happipaine 25 prosenttiin tai vaihtaa huoneilmatuuletukseen faskian "täyttymisen" välttämiseksi. Jos vasaran kaula on kiinnitetty atresia-alueelle, silta on poistettava, mutta viime hetkellä käyttämällä timanttiporaa ja porakoneen hidasta nopeutta sisäkorvan vaurioitumisen välttämiseksi.

15–20 prosentissa tapauksista käytetään proteeseja, kuten perinteisissä ossikuloplastioissa. Stapesin fiksaatiotapauksissa on suositeltavaa keskeyttää leikkaus muodostamalla korvakäytävä ja neomembraani ja lykätä ossikuloplastiaa kuudella kuukaudella, jotta vältetään kahden epävakaan kalvon (neomembraanin ja soikean ikkunakalvon) muodostuminen sekä proteesin siirtymisen ja sisäkorvan vaurioitumisen todennäköisyys.

Uusi korvakäytävä tulee peittää iholla, muuten arpikudosta kehittyy hyvin nopeasti leikkauksen jälkeisenä aikana. Lapsen olkapään sisäpinnalta voidaan ottaa halkioitunut iholäppä dermatomilla, jonka ohuempi osa asetetaan neomembraanille, paksumpi osa kiinnitetään korvakäytävän reunoihin. Iholäpän asettaminen on leikkauksen vaikein osa. Tämän jälkeen korvakäytävään asetetaan silikonisuojus neomembraanille asti, joka estää sekä iholäpän että neotympanisen läpän siirtymisen ja muodostaa korvakäytävän.

Luullinen korvakäytävä voi muotoutua vain yhteen suuntaan, joten sen pehmytkudososa tulee sopeuttaa uuteen asentoon. Tätä varten korvalehteä voidaan siirtää ylöspäin tai taaksepäin ja ylöspäin jopa 4 cm. Korvalehden reunaan tehdään C-kirjaimen muotoinen ihoviilto. Korvankannen alue jätetään ehjäksi ja sitä käytetään etuseinän sulkemiseen. Kun korvakäytävän luinen ja pehmytkudososa on yhdistetty, korvalehti palautetaan alkuperäiseen asentoonsa ja kiinnitetään sulamattomilla ompeleilla. Imeytyviä ompeleita asetetaan korvakäytävän osien reunalle. Korvalehden takaosa viilto ommellaan.

Sairaalahoito kestää keskimäärin 16–21 päivää, minkä jälkeen avohoito kestää jopa 2 kuukautta. Äänenjohtavuuskynnysten laskua 20 dB:llä pidetään hyvänä tuloksena.

Aurikuloplastia implantaatiomenetelmillä

Tapauksissa, joissa alaleuka on pienempi vaurioituneella puolella (etenkin Goldenharin oireyhtymässä), korva tulee ensin rekonstruoida ja sitten alaleuka. Rekonstruktiotekniikasta riippuen korvalehden rungosta otettua kylkirustoa voidaan käyttää myös alaleuan rekonstruointiin. Jos alaleukaa ei ole tarkoitus rekonstruoida, kasvojen luuston epäsymmetria tulee ottaa huomioon korvaleikkauksessa.

Tärkeä seikka tällaisten potilaiden hoidossa on kirurgisen toimenpiteen ajankohdan valinta (suurten muodonmuutosten tapauksessa, joissa tarvitaan kylkirustoa, korvaleikkaukset tulisi aloittaa 7–9 vuoden iässä). Lievien muodonmuutosten korjauksessa imeväisillä voidaan tehdä ei-kirurginen sidos.

Ehdotetuista mikrotioiden kirurgisista korjausmenetelmistä yleisin on monivaiheinen kylkirustolla tehtävä korvaleikkauksen korjaus. Haittapuolena on siirrännäisen suuri resorptiotodennäköisyys. Keinotekoisina materiaaleina käytetään silikonia ja huokoista polyeteeniä.

Endoproteeseja käyttäen voidaan tehdä useita rekonstruktiomenetelmiä. Korvakorun korjausleikkaus tulisi tehdä ensin kahdesta syystä. Ensimmäinen syy on se, että kaikkiin kuulon korjausleikkauksiin liittyy merkittävää arpeutumista, mikä vähentää merkittävästi korvasylkirauhasen alueen ihon käyttömahdollisuuksia (korvakorun korjausleikkaus voi vaatia suuremman toimenpiteen, eikä kosmeettinen tulos ole kovin hyvä). Toinen syy on se, että yksipuolisen leesion tapauksessa ulkoinen rudimentti ja ulokkeet koetaan vakavaksi synnynnäiseksi sairaudeksi, kun taas kuulon heikkenemistä ei pidetä huomionarvoisena asiana, koska potilas kuulee hyvin terveen korvan ansiosta eikä puheenkehitys kärsi.

Koska mikrotian kirurginen korjaus suoritetaan useissa vaiheissa, potilasta tai hänen vanhempiaan tulee varoittaa mahdollisista riskeistä, mukaan lukien epätyydyttävä esteettinen tulos.

Potilaan valinta. Potilaan iän, koon ja pituuden on oltava riittävän suuri, jotta kylkirustoa voidaan kerätä korvalehden runkoa varten. Hoikalla potilaalla kylki- ja ruston liitoskohta voidaan tunnustella ja ruston määrä arvioida. Riittämätön kylkirusto voi haitata leikkauksen onnistumista. Kylkirustoa voidaan kerätä hoidettavalta puolelta, mutta se on mieluiten kerättävä vastakkaiselta puolelta. Vakava paikallinen trauma tai laajat ohimon alueen palovammat estävät leikkauksen laajalle levinneen arpeutumisen ja karvoituksen puutteen vuoksi. Epämuodostuneen tai äskettäin muodostuneen korvakäytävän kroonisten infektioiden yhteydessä leikkausta tulee lykätä.

Leikkausta edeltävässä valmistelussa mitataan sekä poikkeavan että terveen korvan korvalehti. Sivuttaismittauksissa määritetään pystysuora korkeus, etäisyys silmän ulkonurkasta korvalehden ristipäähän ja etäisyys silmän ulkonurkasta korvalehden etupaimeen. Korvalehden akseli on sama kuin nenän akseli. Otsamittauksissa kiinnitetään huomiota korvalehden yläpisteen korkeuteen kulmakarvoihin verrattuna ja alkeellista lohkoa verrataan terveen korvan lohkoon.

Röntgenkuvan pala kiinnitetään terveelle puolelle ja piirretään terveen korvan ääriviivat. Tuloksena olevasta näytteestä luodaan sitten kylkirustosta kehys korvalehdelle. Molemminpuolisen mikrotian tapauksessa näyte otetaan potilaan jonkun sukulaisen korvasta.

Kolesteatooman ahtauma. Lapsilla, joilla on synnynnäinen ulkoisen korvakäytävän ahtauma, on suuri riski sairastua ulko- ja välikorvan kolesteatoomaan. Kun kolesteatooma havaitaan, välikorva tulee leikata ensin. Näissä tapauksissa ohimokalvoa käytetään myöhempään korvakalvon leikkausta varten (luovuttava kohta on hyvin piilossa hiusten alla, ja pitkälle verisuonipedikkeleelle voidaan saada myös suuri kudosalue rekonstruktiota varten, mikä mahdollistaa arpien ja sopimattoman kudoksen poistamisen ja kylkiluun siirteen peittämisen hyvin). Halkaistu ihosiirre asetetaan kylkiluun ja ohimokalvon päälle.

Ossikuloleikkaus tehdään rekonstruoidun korvalehden vetäytymisvaiheessa tai sen jälkeen, kun kaikki korvalehden leikkausvaiheet on suoritettu korvan takaa tehtävällä katkaisulla. Toinen kuulotoiminnan kuntoutuksen muoto on luukuulolaitteen asentaminen.

Mikrotian aurikuloplastia. Yleisimmin käytetty mikrotian kirurginen hoitomenetelmä on Tanzer-Brent-menetelmä - korvalehden monivaiheinen rekonstruktio useiden autogeenisten kylkiluusiirtojen avulla.

Ensimmäisessä vaiheessa siirretään kylkirustoista muodostunut korvalehden rungon rakenne. Kylkirustojen keräämiseksi tehdään viilto ihoon ja pehmytkudoksiin kylkikaaren reunaa pitkin, ja paljastetaan korvaepämuodostuman vastakkaisella puolella rintakehässä olevien 6., 7. ja 8. kylkiluun rustot. Korvalehden runko ja vastakaari muodostetaan 6. ja 7. kylkiluun parillisista rustoista. 8. kylkiluun rusto on kätevin kierteen muodostamiseen. Kirjoittaja haluaa muodostaa kierteen harjan näkyvimmällä tavalla. Rintakehän haava ommellaan sen jälkeen, kun on varmistettu, ettei ilmarintaa ole.

Korvasylkirauhasen alueelle muodostetaan ihotasku kylkiluusiirrettä varten. Jotta kudoksen verisuonitus ei häiriintyisi, se tulisi muodostaa tulevan korvalehden rungon pohjalta. Korvalehden sijainti ja koko määritetään käyttämällä röntgenkuvasta otettua mallinetta terveeltä puolelta, jos kyseessä on yksipuolinen poikkeavuus, tai potilaan omaisten korvalehdestä, jos kyseessä on molemminpuolinen mikrotia. Korvalehden rustomallinen runko työnnetään muodostettuun ihotaskuun. Korvalehden rudimentti jätetään tässä leikkauksen vaiheessa ehjäksi.

1,5–2 kuukauden kuluttua voidaan suorittaa korvalehden rekonstruktion toinen vaihe – korvalehden siirtäminen fysiologiseen asentoon.

Kolmannessa vaiheessa muodostetaan korvalehti ja korvan jälkeinen poimu, jotka erotetaan kallosta. Viilto tehdään kiharan reunaa pitkin muutaman millimetrin päähän reunasta. Korvan jälkeisen alueen kudokset vedetään yhteen ihon kanssa ja kiinnitetään muita, mikä pienentää haavan pintaa jonkin verran; muodostuu hiusraja, joka ei merkittävästi eroa terveestä puolen ihosta. Haavan pinta peitetään reidestä "alushousualueelta" otetulla ihonsiirteellä. Jos potilaalle on aiheellista lihatympanoplastia, se tehdään tässä korvan jälkeisen leikkauksen vaiheessa.

Korvakorvan korjausleikkauksen viimeisessä vaiheessa muodostetaan korvankansi ja imitoidaan ulkoista korvakäytävää. Terveeltä puolelta korvalehden alueelta leikataan J-kirjaimen muotoisella viillolla koko iho-rustoläppä. Vaurioituneen puolen korvalehden alueelta poistetaan lisäksi pehmytkudosta, jolloin korvalehteen muodostetaan syvennys. Korvankansi muodostetaan fysiologiseen asentoon.

Menetelmän haittapuolena on lapsen kylkiluun ruston käyttö kiharassa, ja rustorakenteen sulamisen todennäköisyys leikkauksen jälkeisenä aikana on suuri (eri kirjoittajien mukaan jopa 13 % tapauksista). Muodostuneen korvalehden suuri paksuus ja alhainen elastisuus katsotaan myös haittapuoleksi.

S. Nagata muokkasi Tanzer-Brentin menetelmää. Hänen ehdottamansa korvasylkirauhasen alueen ihoviillot ja korvalehden siirto vaakasuoraan asentoon tehdään jo korvalehden rekonstruktion ensimmäisessä vaiheessa. Korvankansi sisällytetään välittömästi tulevan korvalehden rungon rustomaisiin osiin. Tässä käytetään myös potilaan VI-VIII kylkiluiden rustoa, mutta rustomaisen autotransplantaation sulamisen todennäköisyys on pienempi kuin allotransplantaation (jopa 7-14 %).

Tällainen komplikaatio, kuten ruston sulaminen, tekee tyhjäksi kaikki yritykset palauttaa potilaan korvalehti, jättäen arvet ja kudosmuodonmuutokset interventioalueelle, joten tähän päivään asti etsitään jatkuvasti biologisesti inerttejä materiaaleja, jotka kykenevät säilyttämään potilaassa heille annetun muodon hyvin ja pysyvästi lähes koko elämän ajan.

T. Romon menetelmässä korvalehden rungon tavoin käytetään huokoista polyeteeniä; menetelmän etuna pidetään korvalehden muotojen ja ääriviivojen vakautta sekä ruston sulamattomuuden. Korvalehden rungosta on kehitetty erillisiä standardikappaleita.

Rekonstruktion ensimmäisessä vaiheessa korvalehden polyeteenirunko istutetaan ihon ja pinnallisen ohimokalvon alle, toisessa vaiheessa korvalehti siirretään poispäin kallosta ja muodostetaan korvalehden jälkeinen poimu. Mahdollisista komplikaatioista kirjoittajat mainitsevat epäspesifisiä tulehdusreaktioita, temporoparietaalisen faskian tai vapaiden iholäppäjen menetyksen ja polyeteenirungon poiston.

Silikoni-implantit säilyttävät tunnetusti muotonsa hyvin ja ovat biologisesti inerttejä, minkä vuoksi niitä käytetään laajalti leukakirurgiassa. N. A. Mileshina ja yhteistyökumppanit käyttävät silikonirunkoa korvalehden rekonstruktiossa. Pehmeästä, elastisesta, biologisesti inertistä ja myrkyttömästä silikonikumista valmistetut implantit kestävät kaikenlaista sterilointia, säilyttävät elastisuutensa ja lujuutensa, eivät liukene kudoksiin eivätkä muuta muotoaan. Implantteja voidaan työstää leikkausinstrumenteilla, mikä mahdollistaa niiden muodon ja koon säätämisen leikkauksen aikana. Kudosten verenkierron häiriintymisen välttämiseksi, kiinnityksen parantamiseksi ja implantin painon vähentämiseksi se rei'itetään koko pinnalle 7–10 reikää per 1 cm.

Silikonikehyksellä varustetun aurikuloplastian vaiheet vastaavat S. Nagatan ehdottamia jälleenrakennusvaiheita.

Valmiin silikonimplantin käyttö poistaa ylimääräiset traumaattiset rintakehän leikkaukset korvalehden rekonstruktiossa rustoperäisellä autograftilla ja lyhentää myös leikkauksen kestoa. Silikoninen korvalehtikehys mahdollistaa korvalehden saamisen muodoiltaan ja elastisuudeltaan lähes normaalin näköiseksi, kun taas rustoperäisen allograftin käyttö korvalehtikehyksenä antaa heikon esteettisen tuloksen. Silikoni-implantteja käytettäessä on kuitenkin muistettava niiden hylkimisreaktion mahdollisuus.

Kylkirustoa käyttävän korvaleikkauksen yleisimmät komplikaatiot ovat ilmarinta ja keuhkojen romahdus, kun kylkirustoa eristetään ja sitä käytetään tulevan korvalehden kehyksenä. Muita komplikaatioita ovat siirrettyjen kudosten puristuminen leikkauksen jälkeisen sidosten virheellisen käytön vuoksi, haavan tulehduksen aiemmin muodostuneen ulkoisen korvakäytävän kautta tai leikkauksen aikana. Havaitaan myös leikkauksen jälkeisiä hematoomia, kasvohermon halvaantumista, NST:tä, siirrettyjen läppien nekroosia ja keloidiarpien kehittymistä.

Korvasylkirauhasen ihoon tehdään W-muotoinen viilto, johon muodostetaan tasku silikoni- tai rustoimplanttia varten, mikä estää korvalehden rungon työntymisen ulos. Korvalehden etu- ja takapinnan erillinen muotoilu estää siirrettyjen siirteiden ravinnonsaannin häiriintymisen.

Lisähallinta

Siirrettyjen kudosten ravitsemuksen parantamiseksi suositellaan mikrokiertoa parantavien lääkkeiden (reopolyglusiini, pentoksifylliini, vinpocetiini, askorbiinihappoliuos, nikotiinihappoliuos) parenteraalista antoa sekä hyperbaarista hapetusta.

Donor-pintojen peittämiseen käytetään erityisiä steriilejä lääketieteellisiä pyyhkeitä. Hypertrofisia arpia voi muodostua korvaleikkauksen alueelle, rintaan ja pakaroiden donor-alueille. Tässä tapauksessa määrätään pitkäkestoisia glukokortikoideja, jotka ruiskutetaan arven pohjaan, sekä fonoforeesia entsyymeillä (kollagenaasi, hyaluronidaasi).

Leikkauksen jälkeinen korvakäytävän ahtauma voi kehittyä (40 % tapauksista). Näissä tapauksissa käytetään pehmeitä suojia yhdessä glukokortikoideja sisältävien voiteiden kanssa. Jos korvakäytävän kokoa on taipuvainen pienentämään, suositellaan endaural-elektroforeesia hyaluronidaasilla (8–10 toimenpidettä) ja hyaluronidaasiliuosten injektioita annoksella 32–64 U (10–12 injektiota) potilaan iästä riippuen.

Ulkoisen korvakäytävän atresiaa sairastavien potilaiden leikkauksen jälkeinen hoito koostuu resorptiohoitojaksojen määräämisestä (hyaluronidaasilla tehtävä elektroforeesi leikkauksen jälkeisen ahtauman alueella ja 32–64 yksikön hyaluronidaasiliuoksen lihaksensisäinen anto). Yhteensä suositellaan 2–3 resorptiohoitojaksoa 3–6 kuukauden välein.

Ennuste

Yleensä kuulon paraneminen on 20 dB, mikä molemminpuolisen poikkeavuuden tapauksessa vaatii kuulolaitteita. Joissakin tapauksissa esteettinen korjaus ei tyydytä potilasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]