Otomykoosi - Diagnoosi

Haastattelussa on kiinnitettävä huomiota taudin puhkeamisajankohtaan ja sen kulun ominaisuuksiin. On tarpeen selvittää potilaalta, onko hänellä aiemmin ollut toisen lokalisoinnin otitis mycosis, pahenemisen tiheys, kesto ja luonne.

Huomioon otetaan aiempi hoito (paikallinen tai yleinen), sen tehokkuus ja tilan paheneminen. On selvitettävä, onko potilasta hoidettu antibiooteilla, glukokortikoideilla, sytostaattisilla lääkkeillä (hoidon kesto ja teho), työ- ja elinolosuhteiden erityispiirteet, aiemmat sairaudet ja allergiahistoria. Otomykoosipotilailla pahenemisvaiheiden esiintyvyys lisääntyy ja tavanomaiset hoitomenetelmät puuttuvat tai ovat negatiivisia.

Lääkärintarkastus

Penisilloosissa prosessi lokalisoituu yleensä ulkoisen korvakäytävän rustomaiseen osaan. Ulkoisen korvakäytävän ihoon havaitaan kohtalaista tunkeutumista, joka ei johda sen täydelliseen sulkeutumiseen. Tärykalvo on useimmissa tapauksissa hyperemiallinen, joskus sen pinta on hyperemiallinen, siinä voi olla ulkonemia, jotka luovat väärän vaikutelman perforaatiosta.

Ulkokorvan penisillium-vaurioille tyypillistä ja spesifistä on patologinen vuoto, jolla on eri keltaisia sävyjä ja joka joissakin tapauksissa muistuttaa korvavaikkua. Patologista vuotoa esiintyy koko ulkoisen korvakäytävän pituudelta. Tutkimuksessa havaitaan usein kuivia rupia ja kalvoja.

Aspergilloosissa myös ulkoinen korvakäytävä kapenee seinämien tunkeutumisen vuoksi, mutta toisin kuin penisilloosissa, ihon tunkeutuminen on selvempää luualueella. Lähes kaikissa tapauksissa tärykalvo on mukana prosessissa, sen tunkeutuminen, paksuuntuminen ja tunnistemerkkien katoaminen havaitaan. Joissakin tapauksissa havaitaan granulaatiota. Patologinen vuoto aspergilloosissa on runsaampaa kuin penisilloosissa ja sen väri vaihtelee. Useimmissa tapauksissa se on eri harmaan sävyjä, joskus mustilla pisteillä, voi olla kolesteatoomaa tai rikkiä muistuttavaa, muistuttaa märkää sanomalehteä.

Ulkoisen korvakäytävän kandidoosin yhteydessä havaitaan ulkoisen korvakäytävän kohtalaista kaventumista, joka on voimakkaampaa rustollisessa osassa, ja tärykalvo on hypereettinen. Patologinen vuoto on koostumukseltaan nestemäisempää kuin homesienessä, useammin valkoista ja juustomaista. Prosessi leviää usein ulkokorvan ihoon.

Laboratoriotutkimus

Sieni-infektiota voidaan epäillä otolaryngologisen tutkimuksen tulosten perusteella, mutta mykologiset laboratoriomenetelmät ovat ratkaisevan tärkeitä. Yksittäiset negatiiviset tulokset eivät kuitenkaan osoita sienitaudin puuttumista, joten tällaisessa tilanteessa on tarpeen tehdä uusintatutkimus patologisesta vuodosta. Yksittäinen sienikasvusto viljelmässä ei kuitenkaan aina osoita sieni-infektiota.

Biologisen materiaalin näytteiden keräämiseen mykologista tutkimusta varten käytetään ullakkoanturia tai Volkman-lusikkaa. Patologinen erite tulisi mieluiten kerätä ulkoisen korvakäytävän syvistä osista. Patologinen materiaali asetetaan kahden steriilin, rasvattoman lasilevyn väliin ja tutkitaan mikroskoopilla 100-, 200- ja 400-kertaisella suurennuksella. Natiivin materiaalin mikroskopian lisäksi suoritetaan Romanovsky-Gimeen mukaan värjättyjen valmisteiden mikroskooppinen tutkimus. Mikroskooppista tutkimusta pidetään informatiivisimpana ja luotettavimpana menetelmänä taudin aiheuttajan tunnistamiseksi.

Mykologista diagnostiikkaa varten patologinen materiaali kylvetään elektiivisille kasvualustoille (Saburo, Chapek jne.). Candida-suvun hiivan kaltaiset sienet määritetään morfologisten ominaisuuksien ja sokerikäymisen luonteen perusteella. Materiaali kylvetään koeputkiin 9 kylvöpisteeseen, minkä jälkeen kylvöt sijoitetaan termosaattiin 27–30 °C:n ympäristön lämpötilaan. 6–7 päivän kuluttua, jos sientä on läsnä, patogeenin jatkuvaa kasvua havaitaan kaikissa kylvöpisteissä, kun taas yhden sienityypin tasaista kasvua havaitaan kaikissa koeputkissa.

Candida albicans -sieni määritetään kiihdytetyllä menetelmällä: oletettavasti Candida-sientä sisältävä testimateriaali lisätään silmukalla 1 ml:aan ihmisen, kanin tai hevosen veriseerumia, minkä jälkeen koeputki asetetaan termostaattiin 37 °C:n ympäristön lämpötilaan 24 tunniksi. 24 tunnin kuluttua koeputkesta tiputetaan pisara lasilevylle ja valmiste tutkitaan mikroskoopilla 200-kertaisella suurennuksella. Jos Candida albicans -sientä on läsnä alustassa, mikroskoopilla näkyvät selvästi solusta ulkonevat niin sanotut ituputket, jotka ovat ominaisia vain tämän tyyppiselle sienelle.

Sienivälikorvatulehduksen erotusdiagnoosi

Sienen aiheuttaman korvatulehduksen diagnoosi tehdään siis seuraavien perusteella:

• kliiniset tiedot;
• sienirakenteiden havaitseminen sivelymikroskopialla:
• positiiviset tulokset viljelyistä valinnaisilla viljelyalustoilla.

Lisäksi tarvitaan kliinisiä verikokeita (mukaan lukien HIV-infektio, hepatiittimerkit, kuppa), virtsakokeet, verensokeritasojen määritys ja immunogrammi-indikaattorit.

Differentiaalidiagnoosi on suoritettava bakteeriperäisen välikorvatulehduksen, allergisen välikorvatulehduksen, ekseeman, korvakasvainten ja muiden ulko- ja keskikorvan tulehdusprosessien yhteydessä.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Immunologin konsultaatio on tarpeen immuunipuutostilojen tunnistamiseksi ja korjaamiseksi, endokrinologin konsultaatio hormonaalisen patologian tunnistamiseksi ja endokrinopatioiden korjaamiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]