Krooninen interstitiaalinen nefriitti

Krooninen interstitiaalinen nefriitti on polyetiologinen sairaus, jonka pääasiallinen ilmentymä on munuaisytimen interstitiaalisen kudoksen abakteerinen ei-tuhoava tulehdus, johon osallistuvat munuaisstroman tubulukset, veri ja imusuonet.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin kehittymisen syyt:

1. Aineenvaihdunta (mikä tahansa aineenvaihduntahäiriö, johon liittyy lisääntynyt metaboliittien erittyminen virtsaan).
2. Infektiot - tuberkuloosi, leptospiroosi, yersinioosi, krooninen aktiivinen hepatiitti.
3. Lääkkeiden, kuten analginin, asetyylisalisyylihapon, fenasetiinin, indometasiinin, pitkäaikainen käyttö; epilepsian ja tuberkuloosin hoitoon käytettävät lääkkeet.

Krooninen interstitiaalinen nefriitti lapsilla on yleisempi kuin akuutti nefriitti. Usein virtsan muutosten havaitsemiseen kuluu pitkä piilevä aika. Useimmissa tapauksissa se diagnosoidaan vahingossa virtsakokeessa kontrollina sairauksien jälkeen tai lastenhoitolaitokseen ilmoittautumisen yhteydessä. Seuraavat altistavat tekijät edistävät kroonisen interstitiaalisen nefriitin kehittymistä:

1. Munuaiskudoksen dysembryogeneesi.
2. Virtsatiejärjestelmän poikkeavuudet.
3. Hypoimmuunisairaudet.
4. Makrofagi-fagosyyttisen järjestelmän eliminoivan toiminnan rikkominen.
5. Munuaisten hemo- ja urodynamiikan heikkeneminen (munuaisten lisääntynyt liikkuvuus, munuaisten verisuonten poikkeavuudet).
6. Raskasmetallisuolat - lyijy, kadmium, elohopea, säteilymyrkytys.
7. Seerumien ja rokotteiden käyttöönotto.

Lääkkeen annos ei ole niinkään tärkeä, vaan sen käytön kesto ja lisääntynyt herkkyys sille. On todettu, että munuaisytimen välikudoksessa kehittyy immuunijärjestelmän tulehdusta ja allergista turvotusta.

Alkuperänsä, morfologisten ilmentymiensä ja tulostensa perusteella interstitiaalinen nefriitti jaetaan akuuttiin ja krooniseen.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin patogeneesi .Patologinen prosessi perustuu etenevään interstitiaaliseen skleroosiin, tubulusten puristumiseen ja surkastumiseen sekä sekundaariseen glomerulaariseen vaurioon. Aineenvaihduntahäiriöt ja toksiset vaikutukset ovat patogeneesissä tärkeämpiä kuin immuuniperäiset.

Krooninen interstitiaalinen nefriitti voidaan todeta vain morfologisesti.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin oireet .Aluksi oireet ovat vähäisiä. Munuaisten patologisten prosessien kehittyessä ilmenee myrkytysoireita, kalpeutta, vatsa- ja lannekipua. Oireina ovat heikkous ja väsymys. Tyypillistä on polyuria. Virtsatutkimuksessa havaitaan kohtalaista proteinuriaa, mikrohematuriaa ja abakteerista leukosyturiaa. Dysmetabolisessa kroonisessa interstitiaalinefriitissä virtsassa havaitaan kiteistä virtsaa. Tauti etenee hitaasti. Anemiaa ja kohtalaista labiilia hypertensiota ilmenee. Munuaisten tubulusten toiminta heikkenee. Virtsan optinen tiheys pienenee, munuaisten keskittymiskyky heikkenee, beeta2 mikroglobuliinitasot kohoavat; eritys- ja eritystoiminnot heikkenevät, titrattava happamuus vähenee ja ammoniakin erittyminen virtsaan lisääntyy.

Osmoottinen konsentraatio on heikentynyt. Tubuluksen toimintahäiriö voi ilmetä vähentyneenä takaisinimeytymisenä, mikä aiheuttaa suolahäviötä. Glomerulaarinen suodatus säilyy. Tauti kestää useita vuosia.

Etenevistä tubulussairauksista johtuvat kliiniset oireet. Munuaisten lisääntynyt kyvyttömyys tiivistää virtsaa normaalisti. Tätä tilaa kutsutaan joskus nefrogeeniseksi diabetekseksi, koska lisääntynyt virtsaneritys johtaa polydipsiaan, munuaistiehyiden asidoosiin ja siihen liittyvään kalsiumin menetyksen lisääntymiseen. Kliinisesti tämä johtaa lihasheikkouden, osteodystrofian ja kasvun hidastumisen kehittymiseen. Voi kehittyä "suolaa menettävän munuaisen" oireyhtymä – suolavaje, hypotensio ja mahdollinen verisuonten romahdus, joka muistuttaa lisämunuaisten vajaatoimintaa. Taudin eteneminen voimistaa munuaisten toiminnan heikkenemistä ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta lapsilla ilmenee vasta vuosikymmenten kuluttua, mutta kipulääkkeellä se voi ilmetä aikaisemmin, 5–7 vuotta taudin ensimmäisten oireiden jälkeen.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin diagnoosi .Pitkä piilevä aika ennen virtsatieoireyhtymän havaitsemista, leukosyturian lymfosyyttinen luonne, polyuria, hypostenuria, lisääntynyt beeta2 mikroglobuliinin erittyminen.

Kliiniset oireet ovat joskus niukkoja. Vähäisiä muutoksia virtsassa, anemiaa, kohtalaista, labiilia verenpainetautia. Turvotusta ei yleensä ole. Joskus veren seerumin ureapitoisuus voi nousta.

Heikkous, väsymys ja tylsä kipu lannealueella jatkuvat. Tyypillistä on polyuria ja alhainen virtsan suhteellinen tiheys. Virtsatieoireyhtymä on kohtalaisen voimakas. Proteiinia virtsassa on enintään 1,0–3,0 g/vrk, mikrohematuriaa ja lievää leukosyturiaa. Vaikeaa leukosyturiaa ei yleensä esiinny.

Kroonisen metabolisen alkuperän interstitiaalisen nefriitin diagnosoinnissa on tärkeää allergisen taipuvaisen esiintyminen, usein ylipaino, dysuriset häiriöt, joihin ei aluksi liity muutoksia virtsasedimentissä, virtsan korkea optinen tiheys, oksalaatti-kalsiumkristalluria ja lisääntynyt oksalaattien tai uraattien erittyminen.

Kroonista interstitiaalista nefriittiä munuaisten dysplasian taustalla leimaa verenpainetaudin ja munuaisten vajaatoiminnan aikaisempi kehittyminen.

Tuberkuloosi-infektion aiheuttama krooninen interstitiaalinen nefriitti kehittyy tuberkuloosimyrkytyksen taustalla, havaitaan positiivinen Mantoux-reaktio, neutrofiilien vaurioindeksi tuberkuliinin kanssa inkuboinnin aikana nousee 0,15:een; ei ole ekstrareunaalisia ilmenemismuotoja. Virtsaa tutkittaessa suurimmat proteinuria ja mikrohematuria. Virtsan sytosmeareissa lymfosyyttien ja monosyyttien kokonaismäärä on yli 75 %. Mykobakteerien puuttuminen virtsasta bakterioskopian ja Löwenstein-Jensen-vaiheen kylvössä. Tuberkuloosiin sairastuneet ja infektoituneet lapset, erityisesti kolme vuotta tai kauemmin, tulisi tutkia mahdollisen kroonisen interstitiaalisen nefriitin havaitsemiseksi.

Krooninen interstitiaalinen nefriitti kroonisen glomerulo- tai pyelonefriitin taustalla on vaikein diagnosoida, koska ilmaantuvia muutoksia pidetään perussairauden pahenemisena. Samalla interstitiaalisen nefriitin oikea-aikainen havaitseminen nefropatioissa on erittäin tärkeää; sen esiintyminen viittaa iatrogeeniseen munuaisvaurioon, joka vaatii hoidon keskeyttämisen tehostamisen sijaan. Morfologisella vahvistuksella on suuri merkitys diagnostiikassa. Pyelonefriitissä tubulointerstitiaalinen nefriitti kehittyy useimmiten akuutin hengitystieinfektion ja antibioottien käytön taustalla. Prosessi tapahtuu ei-oligurisena munuaisten vajaatoimintana. Oireena on interstitiaalisen tulehduksen säilyminen ja kreatiniinin asteen lasku.

Kroonista glomerulonefriittiä sairastavilla potilailla tubulointerstitiaalinen nefriitti esiintyy usein myös akuuttien hengitystieinfektioiden ja antibioottien käytön taustalla.

Ominaisuuksia ovat ei-oligurisen munuaisten vajaatoiminnan palautuvuus, mutta munuaisten keskittymisfunktion jonkinasteisen heikkenemisen säilyessä ja prosessin akuutin luonteen poistumisen jälkeen; täydellisen palautuvuuden puuttuessa luotettava testi interstitiaalisen nefriitin alkuperäisten ilmentymien havaitsemiseksi on beeta2-mikroglobuliinin määritys _, jonka erittyminen virtsaan lisääntyy jo taudin ensimmäisinä päivinä ja vähenee prosessin käänteisen kehityksen myötä.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin hoito.

On tärkeää vähentää tai kokonaan lopettaa munuaisstroomassa tulehdusta aiheuttavien ja ylläpitävien tekijöiden vaikutus.

Ruokavaliossa tulee ottaa huomioon aineenvaihduntahäiriöt. Oksalaatti-kalsiumaineenvaihdunnan korjaamiseksi määrätään peruna-kaaliruokavalio. Jos on ollut ruoka-aineallergioita, määrätään hypoallergeeninen ruokavalio.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin etiologiassa munuaistiehyitä ärsyttävät tuotteet on jätettävä pois kulutuksesta: pakolliset allergeenit, mausteet, marinadit, savustetut ruoat; pistävän makuiset yrtit (valkosipuli, sipuli, korianteri). Nestettä vähintään 1 l / m ² kehon pinta-alasta. Emäksiseen virtsaan - krappi (1-2 tablettia päivässä ennen aterioita kuukauden ajan). Mikrokiertoa parantavat - trental, curantil, theonikol.

EnnusteAkuutissa interstitiaalinefriitissä suotuisa. Kroonisessa interstitiaalinefriitissä se riippuu taustalla olevasta syystä. Akuutin interstitiaalinefriitin avohoitoa seurataan vuoden ajan, ja virtsanäytteet otetaan kuukausittain, potilas vapautetaan ehkäisevistä rokotuksista ja gammaglobuliini-injektiot annetaan. Munuaistoksisia lääkkeitä ei sallita. Kroonisessa interstitiaalinefriitissä lastenlääkäri ja nefrologi seuraavat avohoitoa 18-vuotiaaksi asti, minkä jälkeen potilas siirtyy aikuisten verkkoon.

Interstitiaalisen nefriitin ehkäisy. Sukutaulun analysointi vastasyntyneen ensimmäisellä käynnillä. Dysmetabolisen nefropatian yhteydessä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suunnitelman laatiminen. Rationaalisen ruokavalion ja riittävän juomaveden määrääminen. Virtsan analyysi kaikkien muiden sairauksien varalta ennen ja jälkeen ennaltaehkäisevien rokotusten. Kalvoa stabiloivien ja solunsisäisen aineenvaihdunnan aktivaattoreiden kuurien suorittaminen, kroonisten infektiopesäkkeiden puhdistus, hypotermian ja liiallisen fyysisen rasituksen poistaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]