Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti - Hoito
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kivunlievitysnefropatian potilaalla hoidettavien taktiikoiden määrittämisessä on otettava huomioon samanaikaiset tekijät, jotka voivat lisätä munuaisvaurion vakavuutta:
- krooninen sydämen vajaatoiminta;
- tyypin 2 diabetes mellitus;
- virtsahapon aineenvaihdunnan häiriöt.
Iäkkäillä ihmisillä on mahdollista esiintyä useiden munuaisvaurioiden muotojen yhdistelmää ("multimorbiditeetti"), esimerkiksi kipu- ja uraattilääkkeiden aiheuttamaa sairausta, diabeettista nefropatiaa sekä iskeemistä munuaissairautta ja kroonista pyelonefriittia.
Kroonisen tubulointerstitiaalisen nefriitin (kipulääkeversio) hoito perustuu täydelliseen kieltäytymiseen ottamasta ei-narkoottisia kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä aloitetaan munuaiskorvaushoito, mutta kipua lievittävää nefropatiaa sairastavien potilaiden eloonjäämisaste on jonkin verran alhaisempi kuin muissa kroonisissa munuaissairauksissa, mikä johtuu osittain korkeasta iästä ja samanaikaisista kroonisista sairauksista.
Kivunlievityksen aiheuttamien munuaisvaurioiden ehkäisy on mahdollista tiukalla lääketieteellisellä valvonnalla potilaan omien lääkkeiden saannissa, ja niiden määrääminen tiukasti käyttöaiheiden mukaan, mahdollisuuksien mukaan lyhyinä kuureina ja pieninä annoksina. Selektiiviset syklo-oksigenaasi-2:n estäjät edistävät myös munuaisvaurioiden kehittymistä.
Aminosalisyylihapon pitkäaikaisessa käytössä seerumin kreatiniinipitoisuuksia on seurattava säännöllisesti (vähintään kerran kolmessa kuukaudessa); jos munuaisvaurion merkkejä ilmenee, on suositeltavaa lopettaa lääke.
Siklosporiininefropatian ehkäisyyn kuuluu pienten ja keskisuurten lääkeannosten käyttö, sen pitoisuuden säännöllinen seuranta veressä ja kalsiumkanavasalpaajien (verapamiili, diltiatseemi, pitkävaikutteiset dihydropyridiinit - amlodipiini, felodipiini, lacidipiini) käyttö.
On tarpeen sulkea pois sellaisten perinteisten lääkkeiden kulutus väestön keskuudessa, joille ei ole tehty vakiintuneita lupamenettelyjä.
Litiumia sisältäviä lääkkeitä saavien potilaiden on suositeltavaa määrittää seerumin kreatiniinipitoisuus ennen hoidon aloittamista ja seurata sitä vähintään kerran vuodessa. Jos munuaisten toiminta heikkenee, on suositeltavaa korvata litiumvalmisteet karbamatsepiinilla tai valproiinihapolla. Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy, annetaan natriumkloridiliuosta suurina määrinä (enintään 6 l) ja tarvittaessa käytetään hemodialyysiä.
Lyijymyrkytyksen hoitoon kuuluu kelaattinatriumkalsiumedetaatin määrääminen. Verenpainetta alentava hoito ja virtsahapon aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus ovat aiheellisia.
Sädehoitoon liittyvän nefropatian ensisijainen hoitomuoto on verenpainelääkitys ja nefroprotektio yleensä. ACE-estäjiä pidetään ensisijaisina lääkkeinä.
Glukokortikosteroidit ovat tehokkaita kroonisen tubulointerstitiaalisen nefriitin (sarkoidivariantti) hoidossa. Aloitusannos on 1–1,5 mg/kg, ja hoidon kesto määritetään yksilöllisesti taudin aktiivisuusmerkkiaineiden dynamiikan perusteella. Hyperkalsiuria/hyperkalsemiaoireyhtymässä, jossa ei ole tubulointerstitiaalisen nefriitin oireita, prednisolonia määrätään pienemmissä annoksissa (35 mg/vrk), ja käytetään myös klorokiinia.
[