Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti - Oireet

Krooninen lääkkeiden aiheuttama tubulointerstitiaalinen nefriitti

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kivunlievitys nefropatia

Kroonisen tubulointerstitiaalisen nefriitin (kipulääkenefropatian) ekstrareenaaliset oireet, mukaan lukien lääkeaineallergiatriadi, eivät ole tyypillisiä tulehduskipulääkkeille.

Tulehduskipulääkkeiden ja ei-narkoottisten kipulääkkeiden riippuvuuden kohdennettu havaitseminen mahdollistaa kipua lievittävän nefropatian varhaisen tunnistamisen tai jopa sen ehkäisyn. Iäkkäät potilaat ovat erityisen riskiryhmä. Kaikkia kliinisiä merkkejä, jotka mahdollistavat kroonisen kipua lievittävän tubulointerstitiaalisen nefriitti epäilyn, yhdistää termi "vakava kipulääkeoireyhtymä".

Janoa ja polyuriaa pidetään suhteellisen varhaisina kliinisinä oireina kipua lievittävässä nefropatiassa. Potilailla on usein häiriöitä virtsan happamoittumisessa, ja joillakin heistä kehittyy munuaistiehyiden asidoosi, joka ilmenee lihasheikkoutena, kouristuksina sekä munuaiskivitautina, munuaisnystyjen kalkkeutumisena ja osteodystrofiana.

Merkittävä kipua lievittävä oireyhtymä

Elinjärjestelmä	Kyltit
Ruoansulatuskanava	Mahahaava ja pohjukaissuolihaava (etenkin toistuvien ruoansulatuskanavan verenvuotojen yhteydessä)
Verijärjestelmä	Raudanpuute ja makrosyyttinen anemia Leukopenia
Sydän- ja verisuonijärjestelmä	Valtimoverenpainetauti Laajalle levinnyt ateroskleroosi
Keskushermosto	Migreenit Unihäiriöt (unettomuus) Alkoholin, unilääkkeiden ja huumeiden väärinkäyttö
Lisääntymisjärjestelmä	Libidohäiriö Hedelmättömyys
"Yleiset" kyltit	Ennenaikainen ikääntyminen Vahingollinen tupakointi Persoonallisuuden piirteet (hypokondrityyppi)

Kroonista kipua lievittävää tubulointerstitiaalista nefriittiä sairastavat potilaat ovat alttiita virtsatieinfektioille, joita esiintyy usein kliinisen kuvan häviämisen myötä.

Tyypillinen kipua lievittävän nefropatian oire on valtimoverenpainetauti, jota on joskus vaikea hallita. Sekundaarisia aineenvaihduntahäiriöitä kehittyy: tyypillisin on hyperurikemia, joka myös osaltaan nostaa valtimopainetta.

Kipulääkenefropatian diagnoosin kriteerit:

• "Suuria."
  • Kipulääkkeiden päivittäinen käyttö yli vuoden ajan.
  • Munuaisten tilavuuden väheneminen, niiden ääriviivojen epätasaisuus, kalkkeutuminen sydämessä ultraäänellä tai tietokonetomografiassa.
• "Pieni".
  • Minkä tahansa kroonisen kipuoireyhtymän esiintyminen.
  • Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan historia.
  • Persoonallisuuden piirteet: masennus, taipumus hypokondriaan.
  • Kroonisen tubulointerstitiaalisen nefriitin kliiniset ominaisuudet.
  • "Steriili" leukosyturia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti

Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti on yksi siklosporiinin ja takrolimuusin nefrotoksisen vaikutuksen muunnelmista. Tyypillisiä oireita ovat valtimopaine ja hitaasti etenevä munuaisten vajaatoiminta. Munuaisten tubulointerstitiumin vaurioitumisriski takrolimuusin määräämisen yhteydessä on pienempi kuin siklosporiinin.

Kroonista tubulointerstitiaalista nefriittiä havaitaan potilailla, jotka käyttävät kiinalaisia yrttejä, erityisesti lihavuuden hoitoon tarkoitettuja yrttiseoksia ja immunomodulaattoreina käytettyjä yrttisekoituksia. Joillakin potilailla havaittiin nopea terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Kaikilla potilailla havaittiin vaihtelevan vaikeusasteen munuaisten toimintahäiriöitä. Diagnostiikassa kiinnitetään suurta huomiota yksityiskohtaiseen perehtymiseen anamneesiin. Aristolokiinihappoa sisältävien kiinalaisten yrttien käyttöön liittyvä krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti on suhteellisen uusi tubulointerstitiaalisen nefropatian muoto, jolle on ominaista tietyt kliiniset piirteet:

• ensimmäinen oire on usein munuaisten vajaatoiminta, mukaan lukien vaikea munuaisten vajaatoiminta;
• jolle on ominaista merkittävä tubulaarinen toimintahäiriö;
• proteinuria on yleensä vähäistä;
• verenpaine pysyy usein normaalina;
• Aristolokiinihapolla on karsinogeeninen vaikutus virtsateihin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ympäristötekijöiden aiheuttama krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti

Kroonista tubulointerstitiaalista nefriittiä havaitaan 3–20 %:lla litiumvalmisteita pitkään käyttävistä potilaista. Vähintään 20 %:lla heistä kehittyy nefrogeeninen diabetes insipidus, jolle on tyypillistä polydipsia ja polyuria.

Litiumvalmisteiden käytön yhteydessä voi kehittyä nefroottinen oireyhtymä, joka useimmissa tapauksissa häviää, kun niiden käyttö lopetetaan. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa havaitaan vaikeassa litiummyrkytyksessä. Taudin kulku on suhteellisen hyvänlaatuinen: terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä ei ole kuvattu.

Litiummyrkytyksen aiheuttamien munuaisvaurioiden variantit:

• krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti;
• munuaisten diabetes insipidus;
• munuaisten tubulaarinen asidoosi;
• nefroottinen oireyhtymä;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Lyijymyrkytyksen aiheuttamia munuaistubulointerstitiaalisia vaurioita on kahdenlaisia. Fanconin oireyhtymää, johon liittyy hyperurikemia ja lyijyä sisältävien eosinofiilisten proteiinikompleksien esiintyminen virtsassa, havaitaan useammin lapsilla, jotka ovat saaneet suuria lyijyannoksia lyhyen ajan kuluessa. Munuaisvaurion merkit ovat yleensä korjaantuvia, kun kosketus lyijyn kanssa loppuu.

Pitkäaikainen myrkytys pienillä lyijyannoksilla liittyy kroonisen tubulointerstitiaalisen nefriitin kehittymiseen. Munuaisten vajaatoiminta etenee hitaasti, tubulointerstitiaalinen fibroosi on yleensä merkityksetön.

Tyypillisiä kroonisen lyijy-tubulointerstitiaalisen nefriitin oireita ovat valtimoverenpainetauti ja virtsahapon aineenvaihdunnan häiriöt. Hyperurikemia on usein hyvin voimakasta ja siihen liittyy tyypillisiä kihtiin liittyviä niveltulehduksen ("lyijykihti") kohtauksia. Munuaissyövän ilmaantuvuus on lisääntynyt työntekijöillä, jotka ovat olleet pitkäaikaisessa kosketuksessa lyijyn kanssa.

Kadmiumin aiheuttamalle munuaisvauriolle ovat ominaisia vaikeat tubulaariset toimintahäiriöt ja polyuria. Joillakin potilailla on valtimoverenpainetauti. Munuaisten toimintahäiriö on yleensä lievä, mutta terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan tapauksia tunnetaan.

Säteilynefropatiaa on useita eri tyyppejä. Tyypillisiä kliinisiä piirteitä ovat munuaisvaurion merkkien mahdollisuus, joka ilmenee pitkään ionisoivalle säteilylle altistumisen jälkeen (joskus vuosia), ja eteneminen jopa säteilyaltistuksen lopettamisen jälkeen. Tyypillinen sädenefropatian oire on valtimoverenpainetauti, jota on yleensä vaikea hallita ja jolla on usein pahanlaatuinen kulku.

[ 16 ], [ 17 ]

Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti systeemisissä sairauksissa

Kroonista sarkoidi-tubulointerstitiaalista nefriittiä esiintyy potilailla, joilla on krooninen sarkoidoosi ja muita taudin ekstrapulmonaalisia oireita. Oireet ovat epäspesifisiä, eikä valtimoverenpainetauti ole pakollinen oire. Munuaisten vajaatoiminta kroonisessa sarkoidi-tubulointerstitiaalista nefriitissä on yleensä kohtalaista tai usein poissa, ja tapaukset, joissa munuaisten toiminta heikkenee pysyvästi, ovat erittäin harvinaisia. Yksittäisissä tapauksissa taudin uusiutumista munuaissiirteen yhteydessä on kuvattu. Useimmilla potilailla kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöt ovat oireettomia, mutta vähintään 5 %:lle kehittyy munuaiskivitauti ja nefrokalsinoosi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]