Kroonisen gastriitin ja gastroduodeniitin oireet

Lasten krooniselle gastroduodeniitille on ominaista toistuva kulku: pahenemisvaiheita aiheuttavat yleensä ravitsemushäiriöt, stressi, usein esiintyvät hengitystieinfektiot ja lääkkeiden käyttö. Potilaan iän myötä, erityisesti murrosiässä, gastroduodeniitti etenee etenevässä taudinkulussa. Lasten kroonisen gastriitin tai duodeniitin kliinisillä oireilla ei ole tyypillisiä erityisiä ilmenemismuotoja. Eristetty duodeniitti on harvinainen sairaus lapsuudessa. Tulehdusprosessin tarkka lokalisointi määritetään endoskooppisesti.

Gastroduodeniitin kliiniset oireet riippuvat taudin vaiheesta. Kliinisenä diagnostisena merkkinä pidetään kipuoireyhtymää: kivun luonne (kohtauksellinen - polttava, viiltävä, pistävä, tylsä - kipeä, painava, räjähtävä, epäselvä); kivun alkamisaika ja suhde ruokailuun (varhainen - 1,5 tuntia syömisen jälkeen; myöhäinen - 2 tuntia syömisen jälkeen); kipu voimistuu, lievittyy tai häviää syömisen jälkeen tai ei liity syömiseen. Kivun lokalisointi otetaan huomioon (potilaiden valitukset ja tunnustelu): epigastrisessa alueella - 98 %, oikeassa hypokondriumissa - 60 %, pyloroduodenaalisessa vyöhykkeessä - 45 %, Treitzin kulmassa (vasemmalla, navan yläpuolella) - 38 %. Kipu säteilee usein selkään, alaselkään, vatsan vasempaan puoliskoon ja harvemmin oikeaan lapaluuhun ja alavatsaan. 36 %:lla potilaista kipu lisääntyy syömisen ja fyysisen rasituksen jälkeen; 50–70 %:lla potilaista havaitaan tilapäistä kivun lievitystä syömisen jälkeen. Kivun lokalisointi oikeassa hypochondriumissa ja pyloroduodenal-vyöhykkeellä, johon liittyy raskauden ja turvotuksen tunne vatsan yläosassa, esiintyy yöllä, tyhjään vatsaan (varhain) ja 2 tuntia syömisen jälkeen (myöhään), on useammin tyypillistä duodeniitille.

Ottaen huomioon suoliston hormonaalisen järjestelmän häiriöön liittyvät pohjukaissuolen toiminnalliset ja morfologiset muutokset, erotetaan seuraavat kliiniset variantit: gastriittimainen, kolekystin kaltainen, haiman kaltainen, haavaumamainen ja sekoitettu. Yleisin variantti on haavaumamainen.

Lasten kroonisessa gastriitissa särkevä kipu lokalisoituu usein ylävatsan alueella, ilmenee aterioiden jälkeen, kestää 1–1,5 tuntia ja riippuu nautitun ruoan laadusta ja määrästä (paistetut, rasvaiset, karkeat, hiilihapotetut juomat). Kivun luonne, voimakkuus ja kesto heijastavat epäsuorasti endoskooppista kuvaa. Mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon eroosiot ilmenevät kliinisesti haavaumamaisena varianttina: ajoittain esiintyviä akuutteja kipukriisejä (aamulla, yöllä), jotka ovat luonteeltaan kohtauksellisia (leikkaavia, pistäviä) ja kipeitä ylävatsan raskauden ja turvotuksen tunteen taustalla; verinen oksennus, tumma uloste on mahdollista, mikä vahvistaa piilevän mahan verenvuodon mahdollisuuden.

Pinnallisessa ja diffuusissa gastroduodeniitissa oireet voivat olla epämääräisiä, ilman selkeää kivun lokalisaatiota, ja kivun esiintymisen välillä on pitkiä rauhallisia väliaikoja; kipu on usein kohtalaista. Tässä tapauksessa taudin kulku ja kliinisten oireiden summa ovat selvempiä HP-tartunnan saaneilla potilailla. Tämä johtuu haponmuodostuksen lisääntymisestä, pääasiassa erityksen interdigestiivisessä vaiheessa, ja proteolyyttisen aktiivisuuden lisääntymisestä, joka johtuu HP:n vaikutuksesta gastriinin eritykseen epäsuorasti vaikuttamalla D-soluihin (jotka tuottavat somatostatiinia) ja erilaisten tulehdusvälittäjien kautta. Kipuoireyhtymään liittyy dyspeptisiä häiriöitä, jotka ovat usein seurausta pohjukaissuolen motiliteetin heikkenemisestä (duodenostaasi, refluksi). Tyypillisimpiä ovat pahoinvointi (64%), ruokahalun heikkeneminen, harvemmin oksentelu (24%), närästys (32%), happamuuden ja katkeruuden tunne suussa. Useilla potilailla on lisääntynyt syljeneritys, ilmavaivat ja ummetus. Gastroduodeniitin jatkuvia oireita ovat autonomisen hermoston häiriöt: usein toistuvat päänsäryt, nopea väsymys ja ärtyneisyys.

Kroonisen gastroduodenitis-nimisen tulehduksen kliiniset oireet lapsilla, joilla on haavaumamainen kulku, eroavat peptisen haavataudin ilmenemismuodoista. Useimmilla lapsilla kipuoireyhtymän tarkka jaksotus on kadonnut, yökivut ovat harvinaisempia. Akuuttia, kohtauksellista kipua esiintyy kaksi kertaa harvemmin kuin peptisessä haavataudissa. Akuutit kivut ovat lyhytaikaisia ja niihin liittyy särkyä. Moynighamin kipurytmi (nälkä - kipu - ruoansulatus - helpotus) esiintyy 1/3:lla lapsista (useammin peptisessä haavataudissa). Useimmilla lapsilla (67 %) ruoansulatuselinten samanaikaisista sairauksista havaitaan useimmiten sappitiesairauksia (dyskinesia, kolekystiitti, sappirakon poikkeavuudet).

Kroonisen gastroduodeniitin pääpiirteitä ovat korkea esiintyvyys, riippuvuus sukupuolesta ja iästä, pitkäaikaisen ksenogeenisen herkistymisen aiheuttaman epäspesifisen oirekompleksin esiintyvyys, taudin vakavien varianttien esiintyvyys usein, pitkittyneillä pahenemisvaiheilla ja niiden kausiluonteisuus, mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen morfofunktionaalisten muutosten laaja luonne ja syvyys, samanaikaiset neurovegetatiiviset, endokriiniset, immunologiset ja dysbioottiset häiriöt.

Lapsilla kroonisen gastroduodenitiksen lopputulos on suotuisa: morfologiset muutokset voivat regressoitua monimutkaisen hoidon ja systemaattisten kuntoutustoimenpiteiden taustalla. Verenvuoto on hallitseva komplikaatioiden rakenteessa, ja sitä havaitaan useammin peptistä haavatautia sairastavilla potilailla (8,5 %) ja harvemmin hemorragista gastriittia sairastavilla potilailla. Jälkimmäisessä verenvuoto on luonteeltaan diapedeettista. Endoskooppisten menetelmien kehittymisen myötä on tullut mahdolliseksi suorittaa terapeuttisia manipulaatioita ruoansulatuskanavan verenvuodon pysäyttämiseksi. Verenvuodon tärkeimmät kliiniset ilmentymät ovat "kahvinporojen" oksentelu, melena, lisääntyvä anemia ja verisuonten romahdus. Haavauman paranemisen aikana voi kehittyä mahalaukun pylorobulbaarisen alueen ahtauma (11 %). Kliinisesti tämä ilmenee edellisenä päivänä syödyn ruoan oksentamisena; mahalaukun peristaltiikan lisääntymisenä (vatsanpeitteiden nykivällä tunnustelulla määritetty roiskeääni). Pohjukaissuolen sikiön arpikudosta havaitaan 34 %:lla potilaista, mahalaukun limakalvolla - 12 %:lla potilaista. Haavauman perforaatio on kaksi kertaa yleisempi mahalaukun lokalisaatiossa. Tällaisten potilaiden tärkein kliininen oire on terävä, äkillinen ("pistävä") kipu ylävatsan alueella ja oikeassa hypokondriossa. Haavauman leviäminen naapurielimiin on mahdollista vain pitkäaikaisen ja vaikean taudinkulun ja riittämättömän hoidon yhteydessä. Tässä tapauksessa tyypillistä on terävä, selkään säteilevä kipu; oksentelu, joka ei tuo helpotusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kroonisen gastroduodeniitin luokittelu lapsilla

Vuonna 1990 Australiassa pidetyssä IX kansainvälisessä gastroenterologien kongressissa ehdotettiin morfologisten ominaisuuksien ja etiologian systematisointiin perustuvaa luokitusta. Tämä on niin kutsuttu Sydneyn luokitus eli "Sydneyn järjestelmä", jota muutettiin vuonna 1994 (Houston) (taulukko 21-1).

Käytännön gastroenterologiassa käytetään johtavien lastenklinikoiden kehittämiä materiaaleja (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Ensinnäkin gastroduodeniitti jaetaan primaariseen - itsenäinen sairaus, jonka aiheuttavat monet etiopatogeneettiset tekijät, ja sekundaariseen - esiintyy muiden ruoansulatuselinten sairauksien taustalla, jotka johtuvat niiden välisestä läheisestä anatomisesta ja fysiologisesta suhteesta (Crohnin tauti, systeemiset sairaudet, granulomatoosi, keliakia, allergiset sairaudet, sarkoidoosi).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etiologiset merkit

Krooninen gastriitti luokitellaan etiologisten tekijöiden mukaan:

• autoimmuuni - tyyppi A - tulehdus liittyy vasta-aineiden läsnäoloon kehon limakalvon parietaalisoluihin ja mahalaukun pohjaan (aklorhydria, hypergastrinemia);
• Helicobacter (pylorinen helikobakterioosi - tyyppi B);
• kemiallinen - tyyppi C - refluksigastriitti, kun patologinen prosessi liittyy pitkäaikaiseen altistukseen aineille (sappihapot jne.), joilla on ärsyttävä vaikutus limakalvoon;
• säteily (ottaen huomioon ympäristötekijöiden läsnäolo);
• lääke;
• stressaavat olosuhteet;
• spesifinen gastriitti: lymfosyyttinen, eosinofiilinen, granulomatoottinen (tuberkuloosi, kuppa, Crohnin tauti);
• hypertrofinen gastropatia (jättiläinen Menetrier-gastriitti).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topografiset ominaisuudet

• Gastriitti: antraalinen, fundaalinen, pangastriitti.
• Duodeniitti: bulbiitti, postbulbar, panduodeniitti.
• Gastroduodeniitti.

Endoskooppiset merkit osoittavat patologisen prosessin vaiheen: erythematoottinen, eksudatiivinen, eroosiivinen, hemorraginen, atrofinen, hyperplastinen, nodulaarinen.

Morfologiset merkit heijastavat tulehduksen astetta ja syvyyttä, atrofian prosesseja, metaplasiaa, bakteerikontaminaatiota sekä tunkeutumisen astetta, dystrofisia muutoksia villien enterosyyteissä, kryptoissa, sidekudoksen proliferaation fokuksissa, eroosioiden esiintymistä (täydellinen, epätäydellinen, välivaihe, hemorraginen).

Näiden ominaisuuksien mukaan erotetaan seuraavat:

• pinnallinen gastriitti - alkuoireet;
• diffuusi - merkittävästi ilmenevät ilmentymät;
• atrofinen - villien ja kryptien osittaisella surkastumisella;
• rakeinen;
• polyypit (pinnan yläpuolelle ulkonevat muodostelmat, kuten "mannasuurimo", joiden halkaisija on enintään 1 mm, lymfosyytti-histiosyyttinen tunkeutuminen);
• eroosiivinen - erityyppisten eroosioiden esiintyminen.

Histologiset merkit heijastavat gastriitin aktiivisuutta

• Aste 1 - kohtalainen leukosyyttien tunkeutuminen limakalvon lamina propriaan.
• 2. asteen leukosyyttien tunkeutuminen ilmenee limakalvon pinnallisessa ja kuoppaepiteelissä.
• 3. aste - mahalaukun sisäisten paiseiden, limakalvon erosiivisten ja haavaisten vikojen kehittyminen (useammin HP-kolonisaation yhteydessä). Histologisten muutosten aste vastaa tulehduksen vakavuutta: lievä, kohtalainen, vaikea. Lisäksi morfologisten oireiden vakavuutta ja leukosyytti- ja lymfosyytti-infiltraation astetta arvioidaan symboleilla: normaali - 0, heikko - 1+, keskitaso - 2+, vahva - 3+. Morfologiset muutokset johtavat mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon toiminnalliseen uudelleenjärjestelyyn, eritysprosessien (suolen hydrolaasit, pepsiini, suolahappo) häiriintymiseen. Tiedetään, että vapaan suolahapon ja kokonaishappamuuden taso nousee 8-10 vuoden iässä sekä pojilla että tytöillä ja nousee jyrkästi murrosiässä (murrosiän prosesseihin liittyen). Näistä 40,4 %:lla on lisääntynyt happamuus, 23,3 %:lla vähentynyt happamuus ja 36,3 %:lla normaali happamuus. Siksi on tarpeen ottaa huomioon mahalaukun hapontuotannon luonne: lisääntynyt, muuttumaton, vähentynyt.

Taudin jaksot: pahenemisvaihe, epätäydellinen kliininen remissio, täydellinen kliininen remissio, kliinis-endoskooppinen remissio, kliinis-endoskooppinen-morfologinen remissio.