Miten akuuttia kurkunpääntulehdusta (valekurkkumätä) hoidetaan?

Akuutin kurkunpääntulehduksen (vale-kurkunpääntulehduksen) hoidon tarkoituksena on ehkäistä kurkunpään ahtaumaa ja, jos sitä esiintyy, palauttaa kurkunpään avoimuus.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Akuutin ahtautuvan kurkunpääntulehduksen tapauksessa missä tahansa vaiheessa lapsen tulisi hakeutua korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin vastaanotolle; lapsen, jolla on vaiheen III ahtautuva kurkunpääntulehdus, tulisi myös hakeutua elvytysterapeutin vastaanotolle.

Sairaalahoidon indikaatiot

Akuutin kurkunpääntulehduksen ja kurkunpääntulehduksen yhteydessä ilman kurkunpään ahtaumaa sairaalahoitoa ei tarvita.

Kompensaatio- tai alikompensaatiovaiheessa olevan ahtautumisvaiheen kurkunpääntulehduksen yhteydessä lapset tulee sairaalahoitoon, mieluiten lastensairaalan erikoisosastoille, jotka keskittyvät lasten ahtautumisvaiheen kurkunpääntulehduksen hoitoon ja joilla on lääkkeiden ja ultraääni-inhalaattoreiden lisäksi koulutettua lääkintähenkilökuntaa, otolaryngologeja ja elvyttäjiä. Akuuttia ahtautumisvaiheen kurkunpääntulehdusta sairastavien potilaiden on iästä riippumatta tärkeää olla sairaalahoidossa yhdessä äidin kanssa (äidin sylissä). Dekompensaatio- ja terminaalivaiheissa lapset sairaalahoidossa teho-osastolla.

Akuutin kurkunpääntulehduksen lääkkeetön hoito

Akuutissa kurkunpääntulehduksessa vanhemmille on selitettävä, että on luotava ympäristö, joka sulkee pois negatiiviset tunteet, koska vauvan ahdistus voi olla lisätekijä, joka myötävaikuttaa ja pahentaa kurkunpään ahtaumaa. On tarpeen tarjota potilaalle pääsy raittiiseen ilmaan huoneessa, jossa hän sijaitsee, ja kostuttaa huoneen ilmaa. Sairaalle lapselle on hyödyllistä antaa lämpimiä emäksisiä juomia (maito soodalla: 1/2 tl soodaa per 1 lasillinen maitoa, maito Borjomi-mineraalivedellä).

Akuutin ahtauttavan kurkunpääntulehduksen yhteydessä sairaalaa edeltävässä vaiheessa on tärkeää rauhoittaa lapsi mahdollisuuksien mukaan ja ylläpitää ympäristö, joka estää negatiiviset tunteet. Ennen ambulanssin saapumista on varmistettava raikas ilma huoneessa, jossa lapsi oleskelee. Huoneen lämpötilan tulee olla 18–20 °C. Kostuta huoneen ilma, jossa lapsi on (käytä märkiä lakanoita, kotitalousilmankostutinta) tai aseta lapsi kylpyhuoneeseen täyttäen sen vesihöyryllä. Samalla on hyvä tehdä lämpimiä kylpyjä lapsen käsille ja jaloille. On vain tärkeää, ettei lasta ylikuumenneta. Anna potilaalle lämmintä emäksistä juomaa (maito soodalla - 1/2 tl soodaa per 1 lasillinen maitoa, maito kivennäisvedellä).

Sairaalassa käytetään inhalaatiohoitoa isotonisella natriumkloridiliuoksella tilattimella tai sumuttimella tai asettamalla lapsi höyry-happitelttaan. Yleisesti ottaen inhalaatiohoidolla on merkittävä rooli kurkunpääntulehduksen ahtautumisessa kaikissa hoidon vaiheissa.

Akuutin kurkunpääntulehduksen lääkehoito

Akuutissa virusperäisessä kurkunpääntulehduksessa ja kurkunpääntulehduksessa, johon ei liity kurkunpään ahtaumaa, on aiheellista tulehdusta estävä hoito fenspiridillä (erespal), ja yli 2,5-vuotiailla lapsilla tulehdusta ja bakteereja estävä hoito fusafungiinilla (bioparoksi). Jos lapsella on allergiahistoria tai atopia, antihistamiinit on tarkoitettu kurkunpään ahtauman kehittymisen estämiseksi. Oireenmukaisista aineista kuumetta alentavat lääkkeet on tarkoitettu käyttöaiheiden mukaan, yskänlääkkeet, joilla on vaippavaikutus, ja mukolytit.

Kun sairastuneelle lapselle kehittyy I-vaiheen ahtautunut kurkunpääntulehdus, määrätään fenspiridiä (erespal). On osoitettu, että erespalin määräämisen yhteydessä tulehdusmuutokset vähenevät merkittävästi ja hoitojaksot lyhenevät. Yli 2,5-vuotiaille lapsille määrätään fusafungiinia (bioparoksia) bakterisidisiin ja tulehdusta ehkäiseviin tarkoituksiin.

"Haukkumis" yskää varten määrätään mukolyyttejä, jotka annetaan pääasiassa inhalaatiolla sumuttimen kautta, mutta ne voidaan ottaa myös suun kautta (jos sumutinta ei ole):

• Asetyylikysteiini:
  • inhalaatiot - 150–300 mg inhalaatiota kohden:
  • enintään 2 vuotta: 100 mg 2 kertaa päivässä suun kautta;
  • 2–6 vuotta: 100 mg 3 kertaa päivässä suun kautta;
  • yli 6-vuotiaat: 200 mg 3 kertaa päivässä tai ACC Long kerran yöllä suun kautta.
• Ambroksoli:
  • inhalaatio - 2 ml liuosta inhalaatiota kohden; alle 2-vuotiaille lapsille: siirappi 7,5 mg 2 kertaa päivässä suun kautta;
  • 2–5 vuotta: siirappi 7,5 mg 2–3 kertaa päivässä suun kautta:
  • 5–12-vuotiaille: siirappi 15 mg 2–3 kertaa päivässä suun kautta;
  • yli 12-vuotiaat: 1 kapseli (30 mg) 2-3 kertaa päivässä, suun kautta. Ottaen huomioon allergisen komponentin roolin ahtauttavan kurkunpääntulehduksen patogeneesissä, määrätään ensimmäisen sukupolven antihistamiineja: dimetindeeni (fenistil), kloropyramiini (suprastiini) tai toisen sukupolven: setiritsiini (zirtek), loratadiini (klaritiini).
• Dimetindeeni (Fenistil) tippoina on määrätty 7-14 päiväksi:
  • yli 1 kuukauden ja enintään 1 vuoden ikäisille lapsille 3-10 tippaa 3 kertaa päivässä;
  • 1-3-vuotiaat lapset, 10-15 tippaa 3 kertaa päivässä;
  • yli 3-vuotiaat lapset, 15-20 tippaa 3 kertaa päivässä.
• Klooripyramiinia (suprastiinia) määrätään suun kautta 7-14 päivän ajan:
  • 1–12 kuukauden ikäiset lapset: 6,25 mg 2–3 kertaa päivässä;
  • 2–6-vuotiaat lapset: 8,33 mg 2–3 kertaa päivässä.
• Setiritsiini (Zyrtec) määrätään suun kautta 6 kuukauden - 2 vuoden ikäisille lapsille 2,5 mg 1-2 kertaa päivässä.
• Loratadiinia (Claritin) määrätään suun kautta alle 30 kg painaville lapsille 5 mg kerran päivässä 14 päivän ajan tai pidempään.

On tärkeää muistaa, että jotkut antihistamiinit, kuten prometatsiini (pipolfeeni), edistävät kurkunpään limakalvon kuivumista ja nestehukkaa, mikä pahentaa keuhkoputkien ja keuhkojen tyhjenemistoimintoa.

Hypertermian yhteydessä määrätään kuumetta alentavia lääkkeitä. Myös rauhoittavia lääkkeitä (Viburkol-peräpuikot) määrätään. Kuumetta alentavien ja rauhoittavien lääkkeiden käyttö on välttämätöntä, koska hypertermia ja agitaatio lisäävät hengitystä ja siten edistävät sisäänhengityshengityksen aiheuttamaa hengenahdistusta. On kuitenkin muistettava, että unilääkkeet tai neuroplegikot hengitysteiden viskoosin liman yhteydessä, jotka rentouttavat lasta ja tukahduttavat yskänrefleksin, voivat pahentaa kurkunpään ahtaumaa, koska viskoosi lima ei poistu heikossa yskässä, vaan muuttuu rupiksi.

Stenoottisen kurkunpääntulehduksen vaiheissa II, III ja IV lääkkeet ovat samat kuin vaiheessa I, mutta glukokortikoidien käyttö on tärkeämpää ja lupaavampaa, ja niistä on tulossa ensisijainen lääke näissä tilanteissa. Prednisolonia käytetään suun kautta annoksella 1-2 mg/kg tai deksametasonia lihaksensisäisesti annoksella 0,4-0,6 mg/kg. Sopivin on glukokortikoidien inhalaatioannostelu sumuttimen avulla: flutikasonia inhalaationa 100-200 mikrog kaksi kertaa päivässä tai budesonidia suspensiona 0,5-1-2 mg inhalaationa jopa 2-3 kertaa päivässä. Inhalaatioglukokortikoideilla (IGCS), erityisesti budesonidilla, on paikallisia tulehdusta, allergiaa ja eksudatiivisia vaikutuksia.

Toiseksi suositeltu lääke on selektiivinen lyhytvaikutteinen beeta1-agonisti salbutamoli. Yli 4-vuotiaille lapsille voidaan käyttää myös antikolinergistä ipratropiumbromidia (atroventtia). Salbutamolia määrätään inhalaationa 1–2 annosta (100–200 mikrog) enintään 3–4 kertaa päivässä. Ipratropiumbromidia (atroventtia) käytetään inhalaationa 20 mikrog (2 annosta) 3–4 kertaa päivässä.

Viruksen aiheuttaman stenoosin aiheuttaman kurkunpääntulehduksen etiotrooppiseen hoitoon vaikeissa tapauksissa on osoitettu interferoni alfa-2:n (Viferon) rekombinanttivaikutusta omaava lääke: 1 peräpuikko peräsuolen kautta 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan, sitten 2 päivän kuluttua (3. päivänä) 1 peräpuikko 2 kertaa päivässä. Tällaisia kursseja on 3-4.

Influenssavirusten A ja B, erityisesti A, aiheuttamassa akuutissa kurkunpääntulehduksessa ja akuutissa stenoosia aiheuttavassa kurkunpääntulehduksessa rimantadiinia voidaan käyttää yli vuoden ikäisillä lapsilla taudin alkamisen kahden ensimmäisen päivän aikana.

Tällä hetkellä asiantuntijat ovat yksimielisiä siitä, että antibioottien käytön indikaatio virusperäisessä ahentuneessa kurkunpääntulehduksessa ovat bakteeriperäiset komplikaatiot eli vaiheet II-III. Antibioottien käyttö on perusteltua myös bakteeriperäisen ahentuneen kurkunpääntulehduksen yhteydessä. Systeemisten antibioottien käytön indikaatiot:

• ysköksen limakalvo- tai märkivä luonne, jos sellainen on;
• märkivien ja fibriinisten-märkivien kerrostumien havaitseminen limakalvolla kurkunpään tähystyksen aikana;
• II-IV asteen kurkunpään ahtauman ilmiöt;
• taudin pitkittynyt kulku ja sen uusiutuminen.

Antibiootteja valittaessa etusijalle asetetaan 3. ja 4. sukupolven kefalosporiinit: keftriaksoni, kefotaksiimi, kefepiimi). Stenosoivan kurkunpääntulehduksen vaiheissa III-IV, kun lapsi on tehohoitoyksikössä, käytetään myös karbapeneemejä (imipeneemi, meropeneemi), joilla on laajempi vaikutuskirjo, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja itiöitä muodostamattomat anaerobit.

Pitkittyneessä ja toistuvassa ahtautuvassa kurkunpääntulehduksessa on suljettava pois infektion klamydiaalinen etiologia ja käytettävä makrolideja (atsitromysiini, klaritromysiini, josamysiini, roksitromysiini, spiramysiini jne.). Yleensä toistuvassa ahtautuvassa kurkunpääntulehduksessa käytetään rekombinanttia interferoni alfa-2:ta (Viferon) peräpuikkoina, 1 peräpuikko 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan, sitten 1 peräpuikko 2 kertaa 3 päivän välein, vähintään 1-2 kuukauden ajan. Lisäksi toipumisaikana toistuvassa ahtautuvassa kurkunpääntulehduksessa kurkunpään ja keuhkoputkien limakalvojen yliherkkyyden kehittymisen estämiseksi tarvitaan pitkäaikaista herkistävää hoitoa H1-histamiinireseptorien salpaajilla loratadiinilla tai setiritsiinillä 1-2 kuukauden ajan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akuutin kurkunpääntulehduksen kirurginen hoito

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, tukehtumistilanteissa käytetään trakeaalista intubaatiota ja trakeostomiaa.