Miten interstitiaalista nefriittiä hoidetaan?

Tubulointerstitiaalisen nefriitin polyetiologinen luonne vaatii eriytettyä lähestymistapaa sen hoitoon kussakin yksittäistapauksessa. On kuitenkin mahdollista tunnistaa tubulointerstitiaalisen nefriitin hoidon yleiset periaatteet, joihin tulisi kuulua:

• etiologisen tekijän (kemiallinen, fysikaalinen, tarttuva, autoimmuuni, myrkyllinen-allerginen jne.) vaikutuksen lopettaminen munuaiskudoksen interstitiumiin;
• yleisten ja motoristen järjestelmien organisointi, joilla pyritään vähentämään munuaiskudoksen toiminnallista kuormitusta;
• rationaalinen, hellävarainen ruokavaliohoito, jonka tarkoituksena on vähentää munuaiskudoksen aineenvaihduntakuormitusta;
• abakteerisen tulehduksen poistaminen munuaiskudoksessa;
• aineenvaihduntahäiriöiden poistaminen;
• interstitiaalisen skleroosin ehkäisy;
• munuaisten toiminnan palautuminen.

Lisäksi tubulointerstitiaalisen nefriitin hoitoon tulisi kuulua pitkäaikainen etiotrooppinen, patogeneettinen ja oireenmukainen hoito.

Etiologisen tekijän vaikutuksen lopettaminen edistää merkittävästi taudin remissiota, ja akuutissa tubulointerstitiaalisessa nefriitissä se voi johtaa täydelliseen toipumiseen.

Postviraalisen genesis-tubulointerstitiaalisessa nefriitissä käytetään rekombinantti-interferoneja, erityisesti Viferonia (enintään 7 vuotta - Viferon 1, yli 7 vuotta - Viferon 2 - 1 peräpuikko peräsuolen kautta 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan, sitten joka toinen päivä 1-3 kuukauden ajan).

Tubulointerstitiaalisen nefriitin metabolisen variantin tapauksessa on tarpeen noudattaa asianmukaista ruokavaliota ja juomajärjestelmää.

Verenkierto- ja urodynaamisten häiriöiden taustalla kehittyneessä tubulointerstitiaalisessa nefriitissä on tarpeen noudattaa "usein" virtsaamisen järjestelmää ja munuaisten lisääntyneen liikkuvuuden tapauksessa terapeuttista liikuntaa.

Tubulointerstitiaalisen nefriitin patogeneettisen hoidon tulisi pyrkiä vähentämään ja poistamaan abakteerista tulehdusta, vähentämään munuaiskudoksen hypoksiaa, korjaamaan mikrokiertohäiriöitä, vähentämään lipidiperoksidaatioprosessien aktiivisuutta ja lisäämään antioksidanttisuojaa sekä stabiloimaan munuaisten sytomembraaneja.

Immunokorrektiivisena hoitona käytetään lysotsyymiä (2 mg/kg lihakseen 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan) ja levamisolia (1-1,5 mg/kg 3 päivän ajan 4 päivän tauolla, jolloin leukosyyttien, lymfosyyttien ja verihiutaleiden määrää on seurattava pakollisesti perifeerisessä veressä - 2-3 kurssia).

Akuutissa tubulointerstitiaalisessa nefriitissä tai kroonisen tubulointerstitiaalisen nefriitin akuutissa vaiheessa prednisolonia voidaan määrätä annoksella 1–2 mg/kg vuorokaudessa aamuisin 3–10 päivän ajan, joskus jopa kuukauden ajan. Tubulointerstitiaalisessa nefriitissä, johon liittyy nefroottinen oireyhtymä tai vaikea proteinuria, prednisolonia on määrättävä annoksella 2 mg/kg/vrk, mutta enintään 60–80 mg/vrk. Neljän viikon kuluttua siirrytään vuorottelevaan kuuriin ja prednisoloniannoksen asteittaiseen pienentämiseen, jos hoitoon on hyvä vaste. Prednisolonin sijasta voidaan määrätä syklofosfamidia annoksella 2 mg/kg/vrk.

Parmidiinia määrätään tulehdusta estävänä lääkkeenä ja antioksidanttina, joka vähentää endogeenisen E-vitamiinin kulutusta, parantaa mikroverenkiertoa antikoagulanttivaikutuksensa ansiosta ja vähentää kallikreiini-kiniinijärjestelmän aktiivisuutta. Parmidiinia määrätään tulehdusprosessin laantuessa 0,25 g 2-3 kertaa päivässä 4-6 kuukauden ajan.

Seuraavia lääkkeitä käytetään skleroottisten tautien ehkäisyyn: plakenil, delagil annoksella 5-10 mg/kg/vrk 3-6 kuukauden ajan, sinnaritsiini - 12,5-25 mg 2 kertaa päivässä 3-6 kuukauden ajan. Lisäksi agapuriinia, eufylliiniä, kurantiilia, solkoseryyliä jne. käytetään munuaisten hemodynamiikan parantamiseen ja skleroosin ehkäisyyn.

Tärkein suunta tubulointerstitiaalisen nefriitin hoidossa on torjua munuaisten sisäistä hypertensiota, joka edistää skleroosin kehittymistä ja munuaisten toiminnan asteittaista heikkenemistä. Useimmissa tapauksissa munuaisten sisäinen hypertensio ei aluksi ilmene systeemisenä verenpaineen nousuna. Tehokkain tässä suhteessa on ACE-estäjän (enalapriilin) antaminen, joka paitsi parantaa munuaisten sisäistä hemodynamiikkaa, myös vähentää proteinurian tasoa. Enalapriili määrätään aloitusannoksella 0,1 mg/kg/vrk ilman valtimoverenpainetta. Kun tubulointerstitiaalista nefriittiä sairastavilla potilailla kehittyy valtimoverenpainetta, lääkkeen annosta säädetään yksilöllisesti, 0,2–0,6 mg/kg/vrk kahdessa annoksessa, kun lääkärin tavoitteena on saavuttaa lapsella vakaa normotensio.

Antioksidanttinen ja kalvoja stabiloiva hoito on erittäin tärkeää. Tähän tarkoitukseen käytetään retinolia (1–1,5 mg/vrk), tokoferoliasetaattia (1–1,5 mg/kg/vrk), vetoronia (1 tippa/elinvuosi, mutta enintään 9 tippaa/vrk) 3–4 viikon ajan. Kuukausittaiset 2 viikon kuurit: B6-vitamiini (2–3 mg/kg/vrk päivän ensimmäisellä puoliskolla), A-vitamiini (1000 IU/elinvuosi yhtenä annoksena), F-vitamiini (1 mg/kg yhtenä annoksena), magnesiumoksidi (50–100 mg/vrk 2–3 annoksena). Myös 2 % ksidifonin liuosta (3 mg/kg/vrk 30 minuuttia ennen aterioita) tai dimefosfonia (30–50 mg/kg/vrk) määrätään 3–4 viikon ajan. Essentialea voidaan määrätä 1 kapseli/vrk 14 päivän kuurina 3 kuukauden välein.

Fytoterapia auttaa parantamaan uro- ja lymfodynamiikkaa, aktivoimaan regeneratiivisia prosesseja tubuluksissa ja vähentämään oksalaattien ja uraattien erittymistä.

Tubulointerstitiaalisen nefriitin oireenmukaiseen hoitoon tulisi kuulua kroonisen infektion pesäkkeiden hoito, lihasäänen normalisointi, fyysisen suorituskyvyn palauttaminen ja suoliston toiminnallisen tilan palauttaminen.

Tubulointerstitiaalista nefriittiä sairastavien lasten avohoidon seuranta.

Erikoistutkimusten tiheys:

Lastenlääkäri:

• II aktiivisuusaste - 2 kertaa kuukaudessa;
• I aktiivisuustaso - kerran kuukaudessa;
• Remissio - 1 kerran 3-6 kuukaudessa

Nefrologi - 2 kertaa vuodessa;

Korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri - kerran vuodessa;

Hammaslääkäri - 2 kertaa vuodessa.

Munuaisten vajaatoiminnan heikkenemisen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä:

• Lastenlääkäri - kerran kuukaudessa;
• Nefrologi - kerran 2-3 kuukaudessa.

Erityistä huomiota kiinnitetään:

• yleinen kunto;
• diureesi;
• verenpaine;
• virtsan suhteellinen tiheys;
• virtsan sedimentti;
• kristalluria;
• munuaisten vajaatoiminnan kliiniset oireet.

Lisätutkimusmenetelmät:

• virtsa-analyysi;
• II-I-asteen aktiivisuus - 1 kerran 10–14 päivässä,
• remissio - kerran kuukaudessa;
• Nechiporenkon (Amburgen) testi remission aikana 3–5 kuukauden välein;
• virtsaviljely kerran vuodessa;
• Zimnitsky-testi kaksi kertaa vuodessa;
• oksalaattien ja uraattien päivittäinen erittyminen virtsaan 1-3 kertaa vuodessa;
• kliininen verikoe: akuutin munuaisten vajaatoiminnan jälkeen - kerran vuodessa, kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa - kerran vuodessa;
• biokemiallinen verikoe, urea, kreatiniini - kerran vuodessa;
• virtsaviljely VC:lle (Kochin basilli) kroonisessa tubulointerstitiaalisessa nefriitissä - kerran vuodessa;
• munuaisten toimintahäiriön kontrollitutkimus (glomerulaarinen suodatus, elektrolyyttien erittyminen, asidoammoniogeneesi, ultraääni, radioisotooppirenografia jne.) yhden päivän nefrologian sairaalassa - 1-2 kertaa vuodessa.

Tärkeimmät toipumismenetelmät:

• tila;
• ruokavalio;
• vaiheittainen hoitomenetelmä (kalvoa stabiloiva hoito, pyridoksiini, retinoli, E-vitamiini, magnesiumoksidi, essentiale), rohdosvalmisteet, fysioterapia, kivennäisvesien juominen;
• samanaikaisissa sairauksissa: vuodelepo, runsas nesteytys, antihistamiinit, kalvoja stabiloiva hoito, varovaisuus antibiootteja määrättäessä (!), virtsakokeiden seuranta taudin alussa ja toipumisen aikana;
• hoito paikallisessa kylpylässä tai lomakeskuksessa.

Lääkärintarkastuksen tehokkuuden kriteerit:

Poisto rekisteristä tubulointerstitiaalisen nefriitin (toksinen-allerginen variantti) jälkeen 2 vuotta nefrologisessa sairaalassa tai päiväsairaalassa tehdyn tutkimuksen jälkeen ilman vaivoja, vakaata kliinistä ja laboratoriokokeiden mukaista remissiota ja säilynyttä munuaisten toimintaa. Potilaita, joilla on piilevä ja aaltoileva tubulointerstitiaalinen nefriitti ja joilla on osittainen munuaisten toimintakyvyn heikkeneminen akuutin tubulointerstitiaalisen nefriitin jälkeen, ei poisteta rekisteristä ja 15 (18) vuoden iässä heidät siirretään tarkkailuun aikuisverkostoon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]