Kurkunpään halvaus (kurkunpään pareesi) - Hoito

Etiopatogeneettinen ja oireenmukainen hoito suoritetaan. Hoito aloitetaan poistamalla kurkunpään puoliskon liikkumattomuuden syy, esimerkiksi hermon dekompressiolla; vieroitus- ja siedätyshoito, jos hermorunko on vaurioitunut tulehduksellisen, myrkyllisen, tarttuvan tai traumaattisen luonteen vuoksi.

Kurkunpään halvauksen hoitomenetelmät

Etiopatogeneettinen hoito

• Hermojen dekompressio
• Kasvaimen, arven poisto, tulehduksen poisto vaurioituneelta alueelta
• Vieroitushoito (siedätyshoito, tukkoisuutta vähentävä hoito ja antibioottihoito)
• Hermojen johtumisen parantaminen ja neurodystrofisten prosessien ehkäisy (trifosfadeniini, vitamiinikompleksit, akupunktio)
• Synaptisen johtavuuden parantaminen (neostigmiinimetyylisulfaatti)
• Vaurioalueen uudistumisen simulointi (elektroforeesi ja neostigmiinimetyylisulfaatin, pyridoksiinin ja hydrokortisonin lääkesalpaukset)
• Hermoston ja lihasten toiminnan stimulointi, refleksogeeniset vyöhykkeet
• Arytenoidinivelen mobilisaatio
• Kirurgiset menetelmät (kurkunpään hermotuksen uudelleenmuodostus, kurkunpään ja henkitorven korjausleikkaus)

Oireenmukainen hoito

• Kurkunpään hermojen ja lihasten sähköinen stimulaatio
• Akupunktio
• Fonopedia
• Kirurgiset menetelmät (tyreoplastia, kurkunpään korjausleikkaus, implanttikirurgia, trakeostomia)

Hoitotavoitteet

Hoidon tavoitteena on palauttaa kurkunpään elementtien liikkuvuus tai kompensoida menetettyjä toimintoja (hengitys, nieleminen ja ääni).

Sairaalahoidon indikaatiot

Kirurgisen hoidon suunnittelun lisäksi on suositeltavaa sairaalahoitoon potilas taudin alkuvaiheessa korjaavan ja stimuloivan hoidon aikana.

Lääkkeetön hoito

Fysioterapeuttisen hoidon käyttö on tehokasta - elektroforeesi neostigmiinimetyylisulfaatilla kurkunpään päällä, kurkunpään lihasten sähköinen stimulaatio.

Käytetään ulkoisia menetelmiä: suora vaikutus kurkunpään ja hermorunkojen lihaksiin, refleksogeenisten vyöhykkeiden sähköinen stimulaatio diadynaamisilla virroilla, lihasten endolaryngeaalinen sähköinen stimulaatio galvaanisella ja faradisella virralla sekä tulehdusta estävä hoito.

Hengitysharjoitusten ja fonopelian toteuttaminen on erittäin tärkeää. Jälkimmäistä käytetään kaikissa hoidon vaiheissa ja taudin missä tahansa vaiheessa, riippumatta etiologiasta.

Lääkehoito

Niinpä äänihuulten neurogeenisen halvauksen sattuessa, taudin etiologiasta riippumatta, aloitetaan välittömästi hoito, jonka tarkoituksena on stimuloida hermojen uudistumista sairastuneella puolella sekä kurkunpään risti- ja jäännöshernotusta. Käytetään lääkkeitä, jotka parantavat hermojen ja synaptisten johtavuutta sekä mikrokiertoa hidastaen lihasten neurodystrofisia prosesseja.

Kirurginen hoito

Yksipuolisen kurkunpään halvauksen kirurgisen hoidon menetelmät:

• kurkunpään uudelleenhermotus;
• tyreoplastia;
• implanttileikkaus.

Kurkunpään kirurginen reinnervaatio suoritetaan neuro-, myo- ja neuromuskulaarisella plastiikkakirurgialla. Kurkunpään halvauksen kliinisten ilmentymien laaja kirjo, intervention tulosten riippuvuus denervaation kestosta, kurkunpään sisäisten lihasten surkastumisaste, samanaikainen arpiruston patologia, hermokuitujen uudistumisen erilaiset yksilölliset piirteet, synkinesian esiintyminen ja huonosti ennustettavissa oleva kurkunpään hermotuksen perversio, johon liittyy arpien muodostumista leikkausalueelle, rajoittavat tekniikan käyttöä kliinisessä käytännössä.

Kurkunpään halvaukseen käytetyistä neljästä tyreoplastiatyypistä käytetään ensimmäistä (äänihuulten mediaalinen siirto) ja toista (äänihuulten lateraalinen siirto). Ensimmäisessä tyreoplastiatyypissä äänihuulten medialisoinnin lisäksi kilpirauhasen rusto siirretään sivusuunnassa ja kiinnitetään ompeleilla kilpirauhasen rustolevyn ikkunan avulla. Tämän menetelmän etuna on kyky muuttaa äänihuulten asentoa paitsi vaakasuunnassa myös pystysuunnassa. Tämän tekniikan käyttöä rajoittaa kilpirauhasen ruston kiinnittyminen ja lihasatrofia halvauksen puolella.

Yleisin äänihuulten medialisaatiomenetelmä yksipuolisessa kurkunpään halvauksessa on implantaatiokirurgia. Sen tehokkuus riippuu implantoidun materiaalin ominaisuuksista ja sen asettamismenetelmästä. Implantin tulee sietää hyvin imeytymistä, hajota hienojakoisesti ja varmistaa helppo asettaminen; sen tulee olla hypoallergeeninen, sen ei tule aiheuttaa voimakasta tuottavaa kudosreaktiota eikä sillä saa olla karsinogeenisia ominaisuuksia. Implantaattina käytetään teflonia, kollageenia, autofattia ja muita menetelmiä, joilla materiaali injektoidaan halvaantuneeseen äänihuulten sisään anestesiassa suoralla mikrolaryngoskopialla, paikallispuudutuksessa, endolaryngaalisesti ja perkutaanisesti. G. F. Ivanchenko (1955) kehitti endolaryngaalisen fragmentaarisen teflon-kollageeniplastian menetelmän: teflonpastaa ruiskutetaan syviin kerroksiin, mikä muodostaa perustan myöhemmille ulkokerrosten plastiikkakirurgisille toimenpiteille.

Implanttikirurgian komplikaatioita ovat:

• akuutti kurkunpään turvotus.
• granulooman muodostuminen.
• teflonpastan kulkeutuminen kaulan ja kilpirauhasen pehmytkudoksiin.

Lisähallinta

Kurkunpään halvauksen hoito on vaiheittaista ja peräkkäistä. Lääkehoidon, fysioterapeuttisen ja kirurgisen hoidon lisäksi potilaille määrätään pitkäaikaisia puheterapeutin tapaamisia, joiden tarkoituksena on muodostaa oikea äänitys, hengitys ja äänentuotanto sekä korjata kurkunpään jakamistoiminnan häiriöitä. Molemminpuolisesta halvauksesta kärsiviä potilaita tulee seurata 1 kerran 3 tai 6 kuukauden välein hengitysvajauksen kliinisestä kuvasta riippuen.

Kurkunpään halvaantumisesta kärsivien potilaiden on suositeltavaa kääntyä foniatrian puoleen, jotta voidaan selvittää menetettyjen kurkunpään toimintojen kuntoutusmahdollisuudet sekä äänen ja hengityksen palauttaminen mahdollisimman pian.

Työkyvyttömyysaika on 21 päivää. Kahdenvälisessä kurkunpään halvauksessa potilaan työkyky on vakavasti rajoittunut. Yksipuolisessa halvauksessa (äänialan ammatin tapauksessa) työkyvyn rajoittuminen on mahdollista. Kun äänen toiminta palautuu, nämä rajoitukset voidaan kuitenkin poistaa.

Ennuste

Potilailla, joilla on yksipuolinen kurkunpään halvaus, ennuste on suotuisa, koska useimmissa tapauksissa ääni on mahdollista palauttaa ja hengitystoiminnot kompensoida (liikuntaa rajoitetusti, koska äänihuulten sulkeutumisen yhteydessä äänirako pysyy puoliksi kaventuneena sisäänhengityksen aikana). Useimmat potilaat, joilla on molemminpuolinen kurkunpään halvaus, tarvitsevat vaiheittaista kirurgista hoitoa. Jos koko korjaavan hoidon suorittaminen on mahdollista, dekanulaatio ja hengitys luonnollisia reittejä pitkin ovat todennäköisiä, äänen toiminta palautuu osittain.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy koostuu kurkunpään trauman ja krikoarytenoidinivelen patologian oikea-aikaisesta hoidosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]