Kyynärvarren lihakset

Kyynärvarren lihaksia on lukuisia ja niillä on monia toimintoja. Useimmat lihakset ovat moninivelisiä, koska ne vaikuttavat useisiin niveliin: kyynärpäähän, kyynärluun niveliin, ranteeseen sekä käden ja sormien distaalisiin niveliin.

Kyynärvarren lihasten anatomiaa tutkittaessa ne jaetaan yleensä erillisiin ryhmiin anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksien perusteella. Anatomisten ominaisuuksien perusteella kyynärvarren lihakset jaetaan etummaiseen ryhmään (koukistajat) ja takimmaiseen ryhmään (ojentajalihakset).

Etumainen ryhmä koostuu seitsemästä ranteen ja sormien koukistajalihaksesta ja kahdesta pronaattorilihaksesta, takimmainen ryhmä koostuu yhdeksästä ranteen ja sormien ojentajalihaksesta sekä ensimmäisestä lihaksesta, supinaattorista. Suurin osa etummaisen ryhmän lihaksista saa alkunsa olkaluun mediaalisesta epikondyylistä ja kyynärvarren faskiasta, kun taas takimmaisen ryhmän lihakset saavat alkunsa lateraalisesta epikondyylistä ja kyynärvarren faskiasta.

Toimintojensa mukaan ne jaetaan:

1. lihakset, jotka tarjoavat liikettä proksimaalisissa ja distaalisissa radioulnarnivelissä - supinator, pronator teres, pronator quadratus, brachioradialis;
2. lihakset, jotka tarjoavat liikettä rannenivelessä, sekä keski- ja karpometakarpaalisissa nivelissä: ranteen säteittäiset ja kyynärpään koukistimet, ranteen kyynärpään ojentaja, palmaris longus -lihas;
3. lihakset - sormien koukistimet ja ojentajat - sormien pinnallinen koukistaja, sormien syvä koukistaja, sormien ojentaja;
4. Yksittäisten sormien lihakset - peukalon pitkä koukistajalihas, peukalon pitkä ojentajalihas, peukalon loitontava pitkä lihas, etusormen ojentajalihas, pikkusormen ojentajalihas.

[ 1 ]

Kyynärvarren etuosan lihasryhmä

Kyynärvarren etuosan koukistajat (fleksorit) sijaitsevat neljässä kerroksessa. Lihakset tarkastellaan peräkkäin värttinäluun puolelta kyynärluun suuntaan. Ensimmäisen, pinnallisen kerroksen muodostavat seuraavat lihakset: brachioradialis-lihas ja ranteen kyynärkoukistajalihas. Toinen kerros on sormien pinnallinen koukistajalihas. Kolmannen kerroksen muodostavat kaksi lihasta: peukalon pitkä koukistajalihas (värttinäluun puolelta) ja sormien syvä koukistajalihas (kyynärluun puolelta). Syvintä, neljättä kerrosta edustaa neliöpronaattori.

Kyynärvarren lihasten ensimmäinen (pinnallinen) supistuminen

Brachioradialis-lihas (m.brachioradialis) saa mehevän alkunsa olkaluun lateraalisesta supracondylar-harjasta ja lateraalisesta intermuscular-väliseinämästä. Kyynärvarren keskikohdan tasolla lihasvatsa jatkuu kapeaksi litteäksi jänteeksi, joka kulkee pitkän loitontajalihaksen ja peukalon lyhyen ojentajalihaksen jänteiden ali ja kiinnittyy värttinäluun distaalisen pään lateraalipintaan. Brachioradialis-lihas rajoittaa kyynärtaipeen ulkokuorta lateraalisella puolella.

Toiminto: taivuttaa kyynärvartta kyynärnivelessä, kiertää sädettä, asettaa käden pronaation ja supinaation väliseen asentoon.

Innervaatio: värttinähermo (CV-CVIII).

Verenkierto: värttinävaltimo, sivuvaltimot ja toistuvat värttinävaltimot.

Pronator teres

(m.pronator teres) - pinnallisen kerroksen lihaksista lyhin. Lähtökohdassa se jakautuu kahteen eriarvoiseen osaan, joista suurempi alkaa olkaluun mediaalisesta epikondyylistä, kyynärvarren faskiasta, mediaalisesta lihasten välisestä väliseinästä ja faskiaalilevystä, joka erottaa lihaksen ranteen värttinälihaksesta. Pienempi osa saa alkunsa syvemmältä - kyynärluun sepelvaltimolisäkkeestä. Näiden kahden pyöreän pronaattorin osan välistä kulkee keskihermo. Lihas kulkee distaaliseen suuntaan ja ulospäin rajoittaen kyynärtaipeen alapuolelta mediaalisesti. Lihas on kiinnittynyt litteällä jänteellä sädeluun sivupinnan keskellä.

Toiminto: vaikuttaen proksimaalisiin ja distaalisiin radioulnaarisiin niveliin, se kiertää kyynärvartta yhdessä käden kanssa kyynärpäätä kohti (pronaatio) ja osallistuu myös kyynärvarren koukistamiseen kyynärnivelessä.

Innervaatio: keskihermo (CV-ThI).

Verenkierto: olkavarsi-, kyynärvaltimo- ja värttinävaltimot.

Ranteen radiaalinen koukistajalihas (m.flexor carpi radialis) saa alkunsa olkaluun mediaalisesta nivelnastan osasta, olkaluun faskiasta ja mediaalisesta lihaksien välisestä väliseinästä. Noin kyynärvarren keskellä lihas jatkuu litteäksi pitkäksi jänteeksi, joka kulkee koukistajalihaksen pidikkeen (retinaculum flexorum) ali trapetsluun urassa ja on kiinnittynyt II (osittain III) kämmenluun tyveen.

Toiminto: taivuttaa rannetta, toimien yhdessä rannelihaksen säteittäisen ojentajalihaksen kanssa, sieppaa käden sivulle.

Innervaatio: keskihermo (CV-ThI).

Verenkierto: olkavarsi-, kyynärvaltimo- ja värttinävaltimot.

Kämmenten pitkä lihas (m.palmaris longus) saa alkunsa olkaluun mediaalisesta epikondyylistä, kyynärvarren faskiasta ja viereisistä lihasten välisistä väliseinistä. Sillä on lyhyt, vääntimäinen lihasvatsa, joka kyynärvarren keskellä siirtyy litteäksi pitkäksi jänteeksi. Jänne siirtyy käteen retinakulorin yläpuolelle ja on kudottu intiaaniaponeuroosin proksimaaliseen osaan. Joskus lihas puuttuu.

Toiminto: venyttää kämmenen aponeuroosia ja osallistuu samanaikaisesti ranteen taipumiseen.

Innervaatio: keskihermo (CV-ThI).

Verenkierto: värttinävaltimo.

Ranteenkoukistaja kyynärlihas

(m.flexor carpi ulnaris) alkaa kahdesta päästä - olka- ja kyynärluusta. Olkaluun pää (caput brachiale) saa alkunsa olkapään mediaalisesta epikondyylistä ja olkapään mediaalisesta lihasten välisestä väliseinästä. Kyynärluun pää (caput ulnare) alkaa syvemmällä - kyynärvarren faskian syvältä sivulta, kyynärlisäkkeen mediaalireunasta ja kyynärluun takareunasta.

Kyynärvarren proksimaalisen kolmanneksen alueella molemmat päät liittyvät yhteiseksi vatsalihakseksi. Sitten lihas etenee kämmenpinnalle kyynärvarren keskireunaa pitkin ja siirtyy pitkään jänteeseen, joka on kiinnittynyt pisiform-luuhun. Osa jännekimpuista jatkuu alaspäin muodostaen pisiform-hammate-ligamentin ja on kiinnittynyt hamate-luun ja pisiform-metacarpal-ligamentin koukkuun sekä V metacarpal-luun tyveen.

Toiminto: koukistaa rannetta (yhdessä rannelihaksen koukistajan kanssa); supistuessaan samanaikaisesti rannelihaksen ojentajalihaksen kanssa se vetää kättä lähemmäs.

Hermotus: kyynärluuhermo (CVII-CVIII).

Verenkierto: kyynärvaltimo, ylempi ja alempi sivuvaltimo.

Kyynärvarren lihasten toinen kerros

Sormien pinnallinen koukistajalihas (m.flexor digitorum superficialis) alkaa kahdesta päästä - olkaluun ja värttinän päästä. Päät on yhdistetty sillan muotoon jännejänteellä, jonka edestä ristiin kulkevat keskihermo ja kyynärluun verisuonet.

Olkaluun pää (caput humeroulnare) on suurempi kuin värttinäluun pää. Se saa alkunsa olkaluun mediaalisesta epikondyylistä, kyynärvarren faskiasta, kyynärluun sivusiteestä ja kyynärluun sepelvaltimolisäkkeen mediaalireunasta. Pienempi pää, värttinäluun pää (caput radiale), saa alkunsa värttinäluun etureunan proksimaalisista kahdesta kolmasosasta. Kyynärvarren proksimaalisessa osassa molemmat päät liittyvät yhteen ja muodostavat yhteisen lihaksen vatsan, joka kyynärvarren keskellä on jaettu neljään osaan, jotka kyynärvarren distaalisessa kolmanneksessa kulkevat jänteiksi. Nämä jänteet, jotka ovat kulkeneet yhdessä sormien syvän koukistajan jänteiden kanssa rannekanavaoireyhtymän läpi (koukistajaretinakulumin ja kämmenen aponeuroosin alla), suuntautuvat II-V-sormien kämmenten pinnalle ja kiinnittyvät keskimmäisten falangien tyveen.

Proksimaalisen falangin keskikohdan tasolla sormien pinnallisen koukistimen jokainen jänne jakautuu kahteen jalkaan, joiden väliin kulkee sormien syvän koukistimen vastaava jänne.

Toiminto: taivuttaa II-V-sormien keskimmäisiä falangeja (yhdessä niiden kanssa itse sormia), osallistuu käden taipumiseen.

Innervaatio: keskihermo (CV-ThI).

Verenkierto: säteittäiset ja kyynärvaltimot.

Kyynärvarren lihasten kolmas kerros

Sormien syvä koukistajalihas (m.flexor digitorum profundus) saa alkunsa kyynärluun etupinnan proksimaalisesta kahdesta kolmasosasta ja kyynärvarren luuvälikalvosta. Lihaksen neljä jännettä kulkee yhdessä sormien pinnallisen koukistajan jänteiden kanssa rannekanavaoireyhtymän läpi. Proksimaalisten falangien tasolla sormien syvän koukistajan jänteet kulkevat sormien pinnallisen koukistajan jänteiden välistä ja kiinnittyvät II-V sormien distaalisten falangien tyviin.

Toiminto: taivuttaa II-V-sormien distaalisia falangeja (yhdessä niiden kanssa itse sormia); osallistuu käden taipumiseen rannenivelessä.

Innervaatio: kyynär- ja keskihermot (CV-ThI).

Verenkierto: kyynärvaltimot ja värttinävaltimot.

Pollicis pollicis longuksen pitkä koukistajalihas saa alkunsa kyynärvarren värttinäluun etupinnalta ja viereisestä luuvälikalvon osasta ulottuen värttinäluun kyhmyn tasolta nelikulmaisen pronaattorin yläreunaan. Lihaksen jänne kulkee rannekanavan läpi erillisessä nivelkalvossa. Kämmenessä se kulkee pollicis pollicisin lyhyen koukistajan kahden pään välistä ja kiinnittyy peukalon distaalisen sormiluun tyveen.

Toiminto: taivuttaa peukalon distaalista falangia (yhdessä itse sormen kanssa), osallistuu käden taipumiseen.

Innervaatio: keskihermo (CV-ThI).

Verenkierto: etumainen luustovaltimo.

Kyynärvarren lihasten neljäs kerros

Neliökantaja (m.pronator quadratus) on litteä lihas, jossa on poikittain suuntautuneita säikymppuja. Se sijaitsee sormien ja ranteen koukistajien jänteiden alla kyynärluun ja värttinäluun alakolmanneksen etupinnalla sekä kyynärvarren luuvälikalvolla. Lihas alkaa kyynärluun alakolmanneksen etureunasta ja etupinnasta. Poikittaissuunnassa lihas on kiinnittynyt värttinäluun distaalisen kolmanneksen etupintaan.

Toiminto: Pronaatioi kyynärvartta ja kättä.

Innervaatio: keskihermo (CV-ThI).

Verenkierto: etumainen luustovaltimo.

[ 2 ]

Takaosan kyynärvarren lihasryhmä

Kyynärvarren takalihakset jaetaan pinnalliseen ja syvään kerrokseen. Pinnalliseen kerrokseen kuuluu viisi lihasta: ranteen pitkä värttinälihas, ranteen lyhyt värttinälihas, sormien ojentajalihas, pikkusormen ojentajalihas ja rannelihaksen ojentajalihas. Syvään kerrokseen kuuluu myös viisi lihasta: supinaattorilihas, peukalon loitontava pitkä lihas, peukalon pitkä ojentajalihas ja etusormen ojentajalihas.

Kyynärvarren lihasten pinnallinen kerros

Ranteen pitkä värttinälihas (m.extensor carpi radialis longus) alkaa lihaskimpuista olkaluun lateraalisessa epikondyylissä ja käsivarren lateraalisessa väliseinässä. Tässä lihas on suoraan kyynärnivelen kapselin sivupinnan vieressä. Distaalisesti, koko kyynärvarren pituudelta, lihas täyttää tilan brachioradialis-lihaksen (edessä) ja ranteen lyhyen ojentajalihaksen (takana) välillä. Kyynärvarren keskellä lihas siirtyy litteäksi jänteeksi, joka kulkiessaan ojentajalihaksen pidikkeen (retinaculum extensorum) ali kiinnittyy toisen metakarpaaliluun tyveen.

Toiminto: koukistaa kyynärvartta (hieman), ojentaa rannetta; kun se supistuu samanaikaisesti ranteen värttinäisen koukistajan kanssa, loihtii ranteen sivusuunnassa.

Innervaatio: värttinähermo (CV-CVIII).

Verenkierto: värttinävaltimo, sivuvaltimot ja toistuvat värttinävaltimot.

Ranteen lyhyt värttinälihas (m.extensor carpi radialis brevis) saa alkunsa olkaluun lateraalisesta epikondyylistä, värttinäisestä sivusiteestä ja kyynärvarren faskiasta. Se on kiinnittynyt kolmannen kämmenluun tyven selkäpinnalle.

Toiminto: ojentaa rannetta; kun se supistuu samanaikaisesti ranteen värttinäisen koukistajan kanssa, se loihtii ranteen.

Innervaatio: värttinähermo (CV-CVIII).

Verenkierto: sivuvaltimot ja toistuvat värttinävaltimot.

Sormien ojentaja

(m.extensor digitorum) sijaitsee värttinäisten ojentajalihasten mediaalisesti, saa alkunsa olkaluun lateraalisesta epikondyylistä ja kyynärvarren faskiasta. Ranteen lähellä se jakautuu neljään jänteeseen, jotka kulkevat ojentajaretinakulumin alla yhteisessä nivelkalvossa ja kiinnittyvät II-V-sormien takaosaan muodostaen jännejatkeita. Jännejatkeen keskimmäiset kimppuja kiinnittyvät keskimmäisen sormenpään tyveen ja lateraaliset distaaliseen sormenpään luuhun. Metakarpaaliluiden tasolla sormen ojentajalihasten jänteet ovat yhteydessä toisiinsa vinosti suuntautuneilla kuitumaisilla kimppuilla - jänteiden välisillä liitoksilla (connexus intertendineus).

Toiminto: ojentaa sormia II-V; osallistuu käden ojentamiseen rannenivelessä.

Innervaatio: värttinähermo (CV-CVIII).

Verenkierto: takimmainen luustovaltimo.

Pienellä ojentajalihaksella (extensor digitorum) on yhteinen alkuperä sormen ojentajalihaksen (extensor digitorum) kanssa. Tämän lihaksen ohut jänne kulkee erillisessä nivelkalvossa ojentajaretinakulumin (extensor retinaculum) alla ja on kiinnittynyt pikkusormen takaosaan sen keski- ja distaalisten falangien tyveen (lihasjänteen kimppujen fuusioituminen sormen ojentajalihaksen jänteeseen).

Toiminto: ojentaa pikkusormea.

Innervaatio: värttinähermo (CV-CVIII).

Verenkierto: takimmainen luustovaltimo.

Kyynärluun ojentajalihas (extensor carpi ulnaris) saa alkunsa olkaluun lateraalisesta epikondyylistä, kyynärnivelen kapselista ja kyynärvarren faskiasta. Se on kiinnittynyt viidennen metakarpaaliluun tyveen. Lihaksen jänne kulkee erikseen nivelkalvossa ojentajalihaksen retinakulumin alla ja muodostaa uran kyynärluun distaalisen pään takapinnalla.

Toiminto: ojentaa rannetta. Yhdessä ranteen kyynärkoukistajan kanssa se vetää ranteen lähemmäs.

Innervaatio: värttinähermo (CVI-CVIII).

Verenkierto: takimmainen luustovaltimo.

Kyynärvarren lihasten syvä kerros

Supinaattori (m.supinator) on lähes kokonaan pinnallisten lihasten peitossa. Supinaattori saa alkunsa olkaluun lateraalisesta epikondyylistä, värttinäluun sivusiteestä, värttinäluun rengassiteestä ja kyynärluun supinaattorin harjanteesta.

Lihas kulkee vinosti sivusuunnassa (peittää sädettä takaa ja sivulta) ja kiinnittyy sädeluun proksimaalisen kolmanneksen sivupintaan.

Toiminto: kiertää sädeluuta ulospäin (supinaattori) yhdessä käden kanssa.

Innervaatio: värttinähermo (CVI-CVIII).

Verenkierto: säteittäiset, toistuvat ja luustoväliset valtimot.

Peukalon loitontava pitkä lihas (m.abductor pollicis longus) saa alkunsa kyynärluun takapinnalta, värttinäluun takapinnalta ja kyynärvarren luuvälikalvolta. Lähtökohdastaan alaspäin ja sivusuunnassa lihas taipuu värttinäluun ulkopuolelle ranteen värttinälihasten jänteiden levätessä sen päällä. Tämän lihaksen jänne kulkee sitten yhdessä peukalon lyhyen ojentajalihaksen jänteen kanssa samassa nivelkalvossa ojentajalihaksen retinakulumin lateraalisen osan alla ja kiinnittyy ensimmäisen metakarpaaliluun tyven selkäpinnalle.

Toiminto: sieppaa peukalon; osallistuu ranteen sieppaukseen.

Innervaatio: värttinähermo (CV-CVIII).

Verenkierto: säteittäinen valtimo, takimmainen luustovaltimo.

Lyhyt ojentajalihas

(m.extensor pollicis brevis) esiintyy vain ihmisellä (geneettisesti se on osa peukalon loitontavaa pitkää lihasta). Se alkaa värttinäluun takapinnalta, kyynärvarren luuvälikalvolta. Tämän lihaksen jänne kulkee peukalon loitontavan pitkän lihaksen jänteen kanssa samassa nivelkalvossa ojentajalihaksen retinakulumin alla. Se on kiinnittynyt peukalon proksimaalisen sormiluun tyveen.

Toiminto: pidentää proksimaalista falangia (sormen mukana), sieppaa peukalon.

Innervaatio: värttinähermo (CV-CVIII).

Verenkierto: säteittäinen valtimo, takimmainen luustovaltimo.

Polliksin pitkä ojentajalihas (m.extensor pollicis longus) saa alkunsa kyynärluun takapinnan lateraalisesta reunasta (sen keskimmäisestä kolmanneksesta), kyynärvarren luuvälikalvosta. Polliksin pitkän ojentajalihaksen jänne kulkee ojentajaretinakulumin alla erillisessä nivelkalvossa, värttinäluun takapinnan urassa. Se on kiinnittynyt peukalon distaalisen sormiluun tyveen.

Toiminto: ojentaa peukalon.

Innervaatio: värttinähermo (CV-CVIII).

Verenkierto: säteittäinen valtimo, takimmainen luustovaltimo.

Etusormen ojentajalihas (m.extensor indicis) saa alkunsa kyynärluun takapinnalta ja kyynärvarren luuvälikalvolta. Lihaksen jänne kulkee sormien ojentajalihasten jänteiden kanssa yhteisessä nivelkalvossa ojentajaretinakulumin alla. Se on kiinnittynyt etusormen proksimaalisen falangin takapintaan (lihaksen jänne on sulautunut yhteen sormien ojentajalihasten jännekimpujen kanssa).

Toiminto: ojentaa etusormea.

Innervaatio: värttinähermo (CV-CVIII).

Verenkierto: takimmainen luustovaltimo.

[ 3 ]