Laktoosi-intoleranssi aikuisilla ja lapsilla

Maito ja maitotuotteet eivät sovi kaikille. Laktaasipuutos eli laktoosi-intoleranssi on tila, jossa ihmiskeho ei pysty sulattamaan laktoosia ja maidon sokereita. Tämä tila kehittyy ihmisillä, joiden suolisto ei tuota tarpeeksi laktaasientsyymiä: tämä entsyymi on välttämätön laktoosin normaalille sulatukselle ja imeytymiselle. Tutkijat ovat havainneet, että vain täysin kypsät ja aktiivisesti toimivat enterosyytit tarjoavat riittävän entsyymiaktiivisuuden.

Laktoosi-intoleranssi johtaa imeytymishäiriöiden ja ruoansulatushäiriöiden kehittymiseen, mikä puolestaan aiheuttaa kaikenlaisten aineenvaihduntaprosessien häiriöitä sekä mineraalien ja vitamiinien puutosta. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Laktaasituotannon väheneminen hyvin alhaiselle tasolle aikuisilla on fysiologinen tila, joka on yleinen noin 70 prosentilla maailman väestöstä. Laktaasituotannon jatkuvuus on tyypillisintä Pohjois-Euroopassa, Pohjois-Amerikassa ja Australiassa asuvilla ihmisillä, joissa vain 5–20 prosentilla väestöstä on laktoosi-intoleranssi. Etelä-Amerikan, Afrikan ja Aasian maissa jopa puolet väestöstä kärsii hypolaktasiasta, ja joillakin alueilla (Kiina, Japani) luku on jopa 100 prosenttia.

Entsyymituotannon aktiivisuus tapahtuu jo kohdunsisäisellä ajanjaksolla ja saavuttaa maksimiarvonsa ennen vauvan syntymää. Erittäin aktiivinen tila säilyy vauvan ensimmäisten elinkuukausien ajan, minkä jälkeen se alkaa vähitellen laskea. Laktoosi-intoleranssi vastasyntyneellä on suhteellisen harvinaista - noin yksi vauva 50 000:ta kohden, mikä on noin 0,002 %. Hieman korkeampia lukuja on raportoitu Kaakkois-Aasiassa ja Afrikassa.

Kiinalaiset ja japanilaiset menettävät kyvyn tuottaa laktaasia melko nopeasti, ja laktoosi-intoleranssi kehittyy 85 %:lla tapauksista 3–4 vuoden ikään mennessä. Eurooppalaisilla lapsilla tämä lasku tapahtuu vasta kouluiässä. [ 3 ]

Syyt laktoosi-intoleranssi

Asiantuntijat tunnistavat kaksi perussyytä suolistosolujen heikentyneelle laktaasin tuotannolle:

• Ensimmäinen syy on geneettinen toimintahäiriö tai fysiologisesti määräytyvä entsyymimekanismin epätäydellinen kypsyminen (esiintyy useimmilla keskosilla epäkypsien ruoansulatusjärjestelmien ja kehittymättömän kyvyn tuottaa laktaasia vuoksi). Tässä tilanteessa puhumme primaarisesta laktoosi-intoleranssista, jolle ei ole ominaista ohutsuolen solujen vaurioituminen.
• Toinen syy on tulehdusreaktiot tai muut kehon patologiset prosessit (allergia, kasvain) tai suoliston kirurgiset toimenpiteet. Tällaisia tapauksia ovat sekundaarinen laktoosi-intoleranssi, joka liittyy suoraan enterosyyttien vaurioon. Tällainen patologia on joko ohimenevää tai pysyvää.

Vaikka laktoosi-intoleranssi olisi perinnöllinen, se ei tarkoita, että oireet ilmenisivät jo lapsuudessa: joskus se tapahtuu aikuisuudessa, mikä voi riippua perinnöllisyydestä. Yleisesti ottaen laktaasin tuotannosta vastaavan geenin polymorfismi aiheuttaa useita vaihteluita häiriön oireyhtymässä. Esimerkiksi joissakin tapauksissa laktaasia ei tuoteta ollenkaan, kun taas toisissa sitä tuotetaan, mutta vähemmän kuin tarvitaan.

Aikuisilla potilailla ohutsuolen solujen ja suolinukan vauriot voivat laukaista laktoosi-intoleranssin kehittymisen, vaikka henkilö olisi aiemmin käyttänyt maitotuotteita jatkuvasti ja pitkään. Tällaisessa tilanteessa enterosyyttien toiminta on usein mahdollista palauttaa hoitamalla taustalla olevaa sairautta: laktoosi-intoleranssi paranee onnistuneesti. Tämä selittää entsyymituotannon estymisen ensisijaisen syyn selvittämisen tärkeyden.

Riskitekijät

Laktoosi-intoleranssin kehittymisen riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

• Ikä (entsyymituotannon esto liittyy kypsymisprosesseihin ja esiintyy harvoin vastasyntyneillä lapsilla);
• Etnisyys (laktoosi-intoleranssi on yleisempää Pohjois-Amerikassa, Afrikassa ja Kaakkois-Aasiassa);
• Ennenaikainen synnytys (ennakkosilla vauvoilla on todennäköisemmin vähentynyt entsyymituotanto, koska sen aktiivisuus havaitaan kolmannen raskauskolmanneksen loppuun mennessä);
• Ohutsuolen tilaan ja toimintaan vaikuttavat sairaudet (tarttuvat ruoansulatuskanavan sairaudet, Crohnin tauti - ruoansulatuskanavan granulomatoottinen tulehdus, keliakia - gluteeni-intoleranssi jne.).

Synnyssä

Laktaasientsyymin aminohapposekvenssiä koodaa LPH-geeni (LCT). Laktaasi tuotetaan ohutsuolessa ja se osallistuu laktoosin, maitosokerin, hajottamiseen.

Maidon hiilihydraattikoostumus koostuu pääasiassa laktoosista. Suoliston solujen laktaasin tuotanto voi heikentyä seuraavista yksinkertaisista syistä:

• Vastasyntyneestä 1-vuotiaaksi vauvojen entsyymijärjestelmän geneettisten toimintahäiriöiden tai fysiologisen epätäydellisen kypsymisen vuoksi;
• Tulehdusreaktion tai muun vahingollisen prosessin (allergia, syöpä jne.) seurauksena.

Lasten suolisto tuottaa normaalisti laktaasia, ja vasta iän myötä (noin 3–10 vuoden iässä) entsyymin tuotanto alkaa vähitellen vähentyä. Maitotuotteiden nauttiminen aiheuttaa erilaisia suolisto-ongelmia maidon sokerin imeytymättömyyden vuoksi. Jos maito ja muut laktoosia sisältävät tuotteet poistetaan ruokavaliosta, terveys ja ruoansulatusprosessit vakautuvat yleensä 14–20 päivässä.

Laktaasigeenin (LPH) polymorfismi 13910 CT vaikuttaa laktaasin synteesiin aikuisilla ihmisillä. Tämä genomin alue on osa laktaasigeenin promoottorin transkriptionaalisen aktiivisuuden sisäistä säätelyä. Normaali C-polymorfismi liittyy entsyymin tuotannon vähenemiseen aikuisilla, kun taas mutantti T-muoto liittyy riittävän laktaasiaktiivisuuden säilymiseen aikuisuudessa. Voidaan päätellä, että homotsygoottisella C-tyypin kantajalla ei ole kykyä sulattaa laktoosia (laktaasigeenin mRNA-tuotannon aste tällaisilla ihmisillä on laskenut keskimäärin 10 prosenttiin), kun taas homotsygoottinen T-tyypin kantaja sulattaa maitotuotteita edelleen hyvin ja sietää niitä hyvin. [ 5 ], [ 6 ]

Oireet laktoosi-intoleranssi

Useimmat laktoosi-intoleranssista kärsivät ihmiset eivät voi käyttää lainkaan maitotuotteita. Maidon nauttimisen jälkeen he huomaavat paitsi voinnin heikkenemisen, myös ruoansulatuskanavan häiriintymisen: ruoansulatuskanava reagoi laktoosiin vieraana aineena keholle. Jotkut potilaat voivat kuitenkin edelleen käyttää pieniä määriä maitotuotteita, ja epäsuotuisia oireita ilmenee, jos maidon osuus ruokavaliossa kasvaa.

Oireet voivat vaihdella potilaan iän ja suoliston rauhasjärjestelmän laktaasin tuotannon määrän mukaan. Mitä vähemmän entsyymiä tuotetaan, sitä laajempi on taudin kliininen kuva.

Ensimmäiset oireet häiriöstä havaitaan noin 30–90 minuuttia laktoosia sisältävän tuotteen nauttimisen jälkeen. Nämä ovat yleensä:

• Vatsan turvotus;
• Vatsakipu (jatkuva, kouristusmainen, hyökkäyksen kaltainen);
• Lisääntynyt kaasuntuotanto;
• Ripuli, löysät ulosteet;
• Pahoinvointi (joskus jopa oksenteluun asti).

Ripuli on yleensä "käymisvaiheessa", ulosteet ovat usein, vaahtoavia ja niihin liittyy "hapan" haju.

Jotta voidaan varmistaa, että nämä oireet johtuvat laktoosi-intoleranssista, on tarpeen poistaa maitotuotteet ruokavaliosta joksikin aikaa. Sitten, terveydentilan normalisoitumisen jälkeen, sinun tulee jatkaa maidon kulutusta pieninä määrinä ja kiinnittää huomiota siihen, vaivaavatko samat oireet sinua uudelleen. [ 7 ]

Laktoosi-intoleranssi lapsella määritetään kolmen säännön avulla:

• Suoliston koliikin alkaminen kolmannesta viikosta syntymän jälkeen;
• Suoliston koliikin kesto - noin 3 tuntia päivässä;
• Suoliston koliikkien esiintyminen pääasiassa vauvoilla kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Lapset ovat yleensä levottomia ja heille voi kehittyä nestehukan ja/tai painonnousun merkkejä.

Laktoosi-intoleranssi lapsilla

Laktoosi-intoleranssin ilmenemismuotojen voimakkuus määräytyy entsyymiaktiivisuuden vähenemisen asteen, mikrobiomin tilan, suoliston herkkyyden yksilöllisten indikaattoreiden, ravitsemuksellisten erityispiirteiden ja yleisen terveydentilan mukaan.

Imeväisillä ongelma ilmenee levottomuutena, joka pahenee useita minuutteja ruokinnan alusta, usein toistuvana pulautteluna, vaahtoavana nesteenä ja "happamina" ulosteina. Ruokahalu säilyy, painon ja pituuden indikaattorit ovat usein normaalirajoissa.

Synnynnäiseen laktoosi-intoleranssiin liittyy vaikea ripuli ensimmäisinä elinpäivinä. Eturivinä ovat nestehukan ja painonpudotuksen merkit. Ulostemassat sisältävät lisääntynyttä laktoosipitoisuutta. Kun vauva siirretään laktoosittomaan ruokavalioon, uloste normalisoituu nopeasti ja kehitys vakautuu. Tällaisen ruokavalion taustalla ei tapahdu morfologisia suoliston sisäisiä muutoksia, eikä limakalvobiopsiassa laktaasiaktiivisuus ole merkittävä tai sitä ei ole lainkaan.

Laktoosi-intoleranssi aikuisilla

Laktoosi-intoleranssia voi esiintyä paitsi imeväisillä myös aikuisilla, eikä tämä ilmiö ole harvinainen. Se riippuu geneettisestä alttiudesta sekä ruoansulatuskanavan häiriöistä ja sairauksista.

Siten sekundaarinen laktoosi-intoleranssi kehittyy suoliston tartuntatautien ja muiden ohutsuolen rakenteiden vaurioitumiseen johtavien syiden seurauksena. Häiriön ilmenemisasteesta riippuen erotetaan hypolaktasia (osittainen entsyymipuutos) ja alaktasia (täydellinen laktaasinpuutos).

Ongelman tärkeimmät kliiniset oireet ovat ripuli, lisääntynyt kaasunmuodostus ja ruoansulatusvaikeudet, jotka ilmenevät välittömästi tai 24 tunnin sisällä maitotuotteen (yleisimmin täysmaidon) nauttimisesta. Lisäksi, jos suolistossa on dysbakterioosia, bakteerien hajottaessa maitosokeria paksusuolessa muodostuvilla aineilla on myrkyllinen vaikutus, joka ilmenee yleisenä terveydentilan heikkenemisenä, päänsärkynä ja ärtyneisyytenä.

Yleisimpiä valituksia:

• Ripuli, usein esiintyvä nestemäinen uloste;
• Epämukavuus suoliston alueella;
• Vatsan turvotus;
• Spastinen vatsakipu;
• Pahoinvointi;
• Uupumuksen tunne, yleinen heikkous.

Oireiden vakavuus riippuu nautitun maitosokerin määrästä ja suoliston entsyymiaktiivisuudesta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Laktoosi eli maitosokeri on orgaaninen hiilihydraatti, joka koostuu glukoosi- ja galaktoosimolekyyleistä. Se on yksi kaikkien nisäkkäiden, myös ihmisten, maidon pääainesosista. Imeytymätön laktoosi ei pysty imeytymään suoliston soluihin. Jotta se sulaisi, sen on hajotettava glukoosiksi ja galaktoosiksi: juuri ne tunkeutuvat helposti ohutsuolen soluihin ja edelleen verenkiertoelimistöön ja maksaan. Maksa syntetisoi ja kerää glykogeenia, joka toimii eräänlaisena "energiana" kehon erilaisissa reaktioissa.

Maitosokerin hyödyt ovat seuraavat:

• Sillä on prebiootin ominaisuuksia, optimoi suoliston mikrobiomin koostumuksen;
• Osallistuu B-vitamiinien tuotantoon;
• Auttaa kalsiumin, magnesiumin ja muiden hivenaineiden imeytymistä;
• Toimii energianlähteenä.

Laktaasi on ohutsuolen rakenteiden tuottama entsyymi, joka säätelee laktoosin hajoamista. Jos tämän entsyymin tuotanto vähenee, hajoamaton maitosokeri pääsee ohutsuoleen, jossa käyminen alkaa ja samalla muodostuu runsaasti kaasua. Lisäksi, jos tällainen entsyymin puutos toistuu säännöllisesti, alkaa tulehdusreaktio, joka johtaa duodeniitin hidastumiseen tai ruoansulatusjärjestelmän toimintahäiriöihin ja suoliston mikroflooran koostumuksen muutoksiin.

Maitotuotteiden sulattamisen lisäksi laktaasi auttaa mikroravinteiden imeytymisessä, ja tämän entsyymin heikentynyt tuotanto voi aiheuttaa useita terveysongelmia.

Mahdollisten viivästyneiden komplikaatioiden joukossa:

• Osteopenia on tila, johon liittyy luun mineraalitiheyden väheneminen. Osteopenia ei ole osteoporoosia, mutta luun vahvuuden heikkenemiseen liittyy lisääntynyt luunmurtumien riski.
• Osteoporoosi - luiden heikkous ja hauraus sekä niiden taipumus murtua.
• Huono fyysinen kehitys, alipaino, krooninen väsymys, heikko immuniteetti.

Diagnostiikka laktoosi-intoleranssi

Diagnostiset toimenpiteet perustuvat oireiden tyypillisyyteen, mutta laktoosi-intoleranssin diagnoosi tulee lisäksi varmistaa muilla tutkimusmenetelmillä.

Laktoosi-intoleranssin omaavan ulosteen pH-arvo määritetään näytetyllä näyteellä: pH-arvon lasku alle 5,5 voi olla merkki laktaasin puutteesta.

Nykyään monet lääkärit kiirehtivät diagnosoimaan laktoosi-intoleranssin pelkästään ulosteen lisääntyneen hiilihydraattimäärän perusteella. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että korkea hiilihydraattipitoisuus voi viitata vain suoliston epätäydelliseen ruoansulatukseen. Asiantuntijat pitävät normaalin indikaattorina ulosteen hiilihydraattipitoisuutta, joka on enintään 0,25 %. Tämän indikaattorin ylitys on syy lisätutkimuksiin laktoosi-intoleranssin epäilyn varalta. Potilaalle määrätään ruokavalio, jossa laktoosia sisältäviä tuotteita on rajoitettu. Jos vauvaa imetetään, myös äidin ruokavaliota mukautetaan. On kuitenkin monia tapauksia, joissa käytännössä terveillä lapsilla havaitaan lisääntynyt hiilihydraattipitoisuus ulosteessa.

Diagnostiikkaprosessissa kiinnitetään enemmän huomiota potilaan kliinisiin oireisiin ja tilaan. Arvioidaan fyysisen kehityksen aste, ripulin ja vatsakivun esiintyminen. Jos perinnöllinen anamneesi on pahentunut (perheessä on tai on ollut laktoosi-intoleranssipotilaita), lapsen fyysinen kehitys on jäänyt jälkeen ja oireet ovat voimakkaita, voidaan ajatella primaarista geneettisesti indusoitua laktaasinpuutosta. Jos perinnöllinen anamneesi ei ole pahentunut, vauva saa painoa hyvin ja on fyysisesti kehittynyt, laktoosi-intoleranssin diagnoosi on kyseenalainen, vaikka ripulia, vatsakipua ja ulosteen hiilihydraattipitoisuutta olisikin kohonnut.

Kuormitusglykeemistä testiä käytetään varsin menestyksekkäästi tämän patologian diagnosoinnissa. Se koostuu potilaan verensokeritason määrittämisestä ja lämpimän laktoosiliuoksen antamisesta (1 g laktoosia/1 kg painoa, mutta enintään 50 g). Tämän jälkeen verensokeritaso määritetään uudelleen kolme kertaa: 15 minuutin, puolen tunnin ja tunnin kuluttua. Normaalisti glukoosi-indikaattorin tulisi nousta vähintään 20 % alkuperäisestä (noin 1,1 mmol litrassa). Jos indikaattori on alhaisempi, se osoittaa laktaasinpuutosta. Tämä testi on huomionarvoinen, koska laktoosi-intoleranssia voidaan epäillä jo liuoksen käytön jälkeen: potilaalla on vatsan turvotusta, lisääntynyttä kaasunmuodostusta, vatsakipua ja niin edelleen. Ennen testiä on suositeltavaa tarkistaa glukoosinsietoaste.

Monissa ulkomaisissa klinikoissa käytetään yleisesti testejä, kuten vedyn, metaanin tai 14C-merkityn hiilidioksidin pitoisuuden mittaamista uloshengitysilmassa. Kaasujen pitoisuudet testataan tavallisen tai 14C-merkityn laktoosin annostuksen jälkeen. Laktoosi-intoleranssin diagnoosin kriteerinä on 20 ppm:n (1000000 osaa) nousu vedyn pitoisuudessa uloshengitysilmassa. Tekniikkaa käytetään aktiivisesti häiriön diagnosointiin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla.

Laktaasipuutoksen instrumentaalisella diagnoosilla on oma "kultastandardinsa" eli entsyymiaktiivisuuden määritys suoliston limakalvon koepalanäytteistä. Tämä menetelmä on erityisen tarkka ja informatiivinen, mutta sillä on ilmeisiä haittoja, kuten invasiivisuus, monimutkaisuus ja kustannukset.

Laktoosi-intoleranssin geneettinen testi voi olla vaihtoehtoinen ja informatiivinen menetelmä. Geenien ST-13910 ja ST-22018 esiintyminen kromosomissa 2q21(1-3,7) on tyypillistä primaariselle patologiselle prosessille. Tulokset tulkitaan seuraavasti:

• Laktoosi-intoleranssin genotyyppi CC - havaittava polymorfismi, johon liittyy laktaasinpuutos, homotsygoottisessa muodossa.
• Laktoosi-intoleranssin genotyyppi ST - havaittava polymorfismi, johon liittyy laktaasin puutos, heterotsygoottisessa muodossa.
• TT-genotyyppi - laktoosi-intoleranssiin liittyvää polymorfismia ei ole havaittavissa.

Tutkimuksen materiaali on laskimoveri. Diagnostisen toimenpiteen valmistelun säännöt vastaavat yleisten kliinisten ja biokemiallisten verikokeiden suosituksia.

Differentiaalinen diagnoosi

Laktoosi-intoleranssin ja maitosokerille aiheutetun allergisen reaktion perustavanlaatuinen ero on se, että intoleranssi johtuu laktoosia pilkkovan entsyymin puutteesta. Allergia puolestaan on elimistön aggressiivinen reaktio sopimattoman maitosokerin nauttimiseen. Tällaiset allergiat ovat paljon yleisempiä lapsilla, joita ruokitaan keinotekoisesti ravintoseoksilla.

Lehmänmaito sisältää noin kaksi ja puoli tusinaa erilaista proteiiniainetta, jotka voivat aiheuttaa lapsen kehossa immuunireaktion. Heraproteiineja ja kaseiinia pidetään allergeeneimpina proteiineina.

• Laktalbumiini on lehmänmaidossa oleva proteiinikomponentti, joka tuhoutuu, kun tuotteen lämpötila nostetaan +70 °C:een. Aiheuttaa allergiaa 50 %:ssa tapauksista.
• Laktoglobuliini on kuumuutta kestävä proteiini, joka tuhoutuu vain osittain jopa keitettynä. Se aiheuttaa allergioita 60 prosentissa tapauksista.
• Naudan heraalbumiini - muuttuu lämpökäsittelyn aikana, mutta suhteellisen pienen pitoisuutensa vuoksi maidossa aiheuttaa allergiaa alle 50 %:ssa tapauksista.
• Kaseiini on maidon tunnetuin proteiinikomponentti, joka aiheuttaa usein allergioita. Sitä voi olla monissa teollisuustuotteissa, kuten makeisissa, leivonnaisissa, jäätelössä, kastikkeissa jne.

Maitoallergia on paljon vaarallisempi tila kuin laktoosi-intoleranssi. Jos maitoallergiasta kärsivä lapsi juo maitoa, hänellä on vain enemmän tai vähemmän ruansulatushäiriöitä. Mutta allerginen lapsi voi kuolla anafylaktiseen shokkiin maitotuotteiden juomisen jälkeen.

Gluteeni- ja laktoosi-intoleranssi

Aikuispotilaiden laktoosi- ja gluteeni-intoleranssilla on useimmissa tapauksissa geneettinen tausta. Jotta elimistö voi sulattaa maitosokeria, se on ensin hajotettava galaktoosi- ja glukoosimolekyyleiksi. Tämä prosessi vaatii laktaasia, entsyymiä, jota ohutsuolen limakalvosolut tuottavat. Sitä koodaa LCT-geeni. Tämän geenin toimintaa säätelee säätelygeeni MCM6. Molemmat geenit periytyvät molemmilta vanhemmilta. Jos kahdessa segmentissä linkin 13910 alueella on sytosiinia (merkitty C:llä), säätelygeeni kytkee LCT-geenin pois päältä ja entsyymin tuotanto estyy, mikä on syynä ikään liittyvän laktoosi-intoleranssin kehittymiseen. Jos ainakin yhdessä segmentissä on tymiiniä sytosiinin sijaan (merkitty T:llä), LCT jatkaa toimintaansa aktiivisesti, entsyymi toimii ja maitosokerin imeytyminen ei kärsi.

Maidon sulatuksen kannalta tärkeää ei ole ainoastaan genetiikka, vaan myös suoliston toiminnallinen tila. Esimerkiksi limakalvokudoksen vauriot (matojen, kasvaimen tai tulehduksellisen prosessin vuoksi) johtavat entsyymiaktiivisuuden heikkenemiseen tai lopettamiseen, mikä puolestaan johtaa sekundaarisen laktoosi-intoleranssin kehittymiseen. Tällaisessa tilanteessa on kiinnitettävä erityistä huomiota suoliston sisäisen vaurion aiheuttaneen sairauden hoitoon: oikea-aikaisella puuttumisella on kaikki mahdollisuudet palauttaa maidon sokerin imeytyminen tulevaisuudessa.

Gluteeni-intoleranssi yhdistetään usein keliakiaan eli gluteenienteropatiaan. Se on autoimmuuniperäinen krooninen sairaus, jossa elimistö alkaa havaita viljaproteiinin gluteenin vieraana patogeenisena aineena, kuten bakteeri- tai viruspatogeenina. On huomionarvoista, että gluteenia sisältävän tuotteen nauttimisen yhteydessä potilaan immuunijärjestelmä reagoi paitsi kyseiseen proteiiniin, myös muihin kohteisiin – erityisesti transglutaminaasiin, joka auttaa gluteenin sulatuksessa, sekä ohutsuolen kudoksiin (retikuliini, endomysium). Tämän seurauksena suoliston limakalvokudos vaurioituu, mikä puolestaan voi aiheuttaa laktoosi-intoleranssia.

Hoito laktoosi-intoleranssi

Vain ne laktoosi-intoleranssin tapaukset, joihin liittyy kivuliaita oireita, vaativat hoitoa. Perusperiaatteena pidetään kokonaisvaltaista hoitomenetelmää, joka riippuu:

• Potilaan ikäluokka (jos kyseessä on lapsi, sillä on merkitystä ennenaikaisuudessa, luonnollisessa tai keinotekoisessa ruokinnassa jne.);
• Entsyymituotannon puutteen aste (entsyymituotannon täydellinen tai osittainen puute);
• Rikoksen ensisijainen vai toissijainen luonne.

Täydellisen alaktasian tärkeimmät hoitotoimenpiteet liittyvät erottamattomasti maitotuotteiden täydelliseen poissulkemiseen ruokavaliosta. Samanaikaisesti on osoitettu hoitoa suoliston mikrobiomin korjaamiseksi sekä oireenmukaista ja korvaushoitoa laktaasivalmisteilla (Lactraza, Lactaida, Tilactase jne.).

Potilailla, joilla on primaarisia tai sekundaarisia laktaasin tuotannon häiriöitä, maitotuotteiden rajoittamisen aste määritetään yksilöllisesti, koska joillakin täysmaidolle intoleranssista kärsivillä ihmisillä on melko hyvä sietokyky fermentoiduille maitotuotteille. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää maitotuotteita aluksi pieninä määrinä, ei tyhjään vatsaan, enintään 1-2 kertaa viikossa. Saantiohjelmaa heikkenee, jos potilaalla havaitaan hyvä alttius näille tuotteille.

Potilaan (jos kyseessä on lapsi, hänen vanhempiensa) tulisi aloittaa ruokapäiväkirjan pitäminen. Se auttaa saamaan tietoa seuraavista asioista:

• Minkä tuotteen nauttimisen jälkeen ilmenee epämiellyttäviä tuntemuksia ja oireita?
• Mikä on optimaalinen määrä laktaasia hyvinvoinnin normalisoimiseksi?

Lisäksi harjoitetaan niin sanottua entsyymiaktiivisuuden "koulutusta": potilaalle annetaan fermentoituja maitotuotteita, mikä vähitellen lisää laktoosin sietokyvyn kynnystä.

On tärkeää tietää, että elintarviketeollisuus sallii laktoosin lisäämisen moniin elintarvikkeisiin, kuten makkaroihin, pikaruokasekoituksiin, kastikkeisiin, suklaaseen, leivonnaisiin ja niin edelleen. Koska maitosokeri on noin kolmanneksen vähemmän makeaa kuin sakkaroosi, sitä lisätään suurempia määriä. Maitosokeria lisätään moniin leipomo- ja makeistuotteisiin, ei niinkään makeuden vuoksi kuin antamaan tuotteille ruokahalua herättävän ruskean värin.

Elintarvikkeiden lisäksi laktoosia käytetään ainesosana lääkkeissä, mikä on tärkeää laktoosi-intoleranssista kärsivien ihmisten tietää.

Laktoosi-intoleranttien imeväisten hoito on erityisen vaikeaa. Luonnollinen imetys on aina etusijalla, ja siirtymistä keinotekoiseen korvikkeeseen tulisi käyttää vain äärimmäisissä tapauksissa. Optimaalinen ratkaisu tällaisessa tapauksessa on lisätä entsyymilaktaasivalmisteita dekantoituun äidinmaitoon. Tämän seurauksena maidon sokeri hajoaa vääristämättä tuotteen hyödyllisiä ominaisuuksia. Vasta jos tällaisten valmisteiden käyttö on jostain syystä mahdotonta, lapsi siirretään laktoosittomaan keinotekoiseen korvikkeeseen.

Seosten käyttöönotto aloitetaan vähälaktoosisista vaihtoehdoista muuttamalla ja valitsemalla niiden koostumusta. Jos mahdollista ja normaali toleranssi ruokavaliossa on toivottavaa jättää jopa 2/3 hiilihydraateista maitosokerin muodossa: yhdistä useita erityyppisiä seoksia tai määrää fermentoitu maitoseos. Ravintosisältö valitaan säännöllisten testien (hiilihydraattien esiintyminen ulosteessa) taustalla.

Tähän mennessä tunnetaan seuraavat vähälaktoosiset imeväisille tarkoitetut tuotteet:

• Mallasuutteella uutettu äidinmaidonkorvike vastasyntyneestä kahden kuukauden ikään asti;
• Jauhopohjainen (riisi, kaurapuuro, tattari) tai tolokna-seos 2–6 kuukauden ikäisten vauvojen ruokintaan;
• Vähälaktoosinen maito yli kuuden kuukauden ikäisten vauvojen ruokintaan ja ruokiin lisättäväksi täysmaidon sijaan;
• Omavalmisteiset seokset jauhojen (riisi, kaurapuuro) ja munien sekä sokerin pohjalta.

Kaupalliset vähälaktoosiset äidinmaidonkorvikkeet ovat jauhemaisia aineita, jotka muistuttavat ulkonäöltään maitojauhetta. Tällaisten seosten pääainesosia ovat yleensä kasviöljyt ja maitorasvat, sakkaroosi, mallasuute, tärkkelys, maltoosidekstriini, vitamiinit ja hivenaineet. Tällaisten seosten pakkauksissa on merkintä "SL" tai "LF" eli laktoositon. Malolaktoosittomat seokset perustuvat joskus soijaan, kaseiiniin ja maitoproteiinihydrolysaatteihin.

Vauvan sekundaarisessa laktoosi-intoleranssissa etualalla ovat ruoansulatuksen ja ruoan, myös rasvojen, imeytymisen häiriöt. Lapsi ei liho tarpeeksi, ja hänen ulosteensa on erittäin epävakaa. Tässä tilanteessa on suositeltavaa tarjota vauvalle laktoositonta seosta, joka perustuu proteiinihydrolysaatteihin ja keskipitkäketjuisiin triglyserideihin. Jos laktoosi-intoleranssi havaitaan yli vuoden ikäisellä vauvalla tai se kehittyy matoinfektioiden tai suolistoinfektioiden taustalla, hoidon pääperiaate on ruokavalio, joka edellyttää:

• Maitotuotteiden, eläimenosien, papujen, suklaan ja makeisten välttäminen;
• Laktoosittomien seosten, valkoisen lihan ja kalan, kasviöljyjen ja sianlihan, tavallisen sokerin, fruktoosin, glukoosin (myös hedelmien muodossa) lisääminen ruokavalioon.

Ensimmäinen optimaalinen täydentävä ruoka on kasvissose. Monissa tapauksissa vauvakefiiri on hyvin siedetty: sitä tarjotaan vauvalle aikaisintaan kolmantena päivänä tuotteen valmistamisen jälkeen. Myös herasta vapautettua raejuustoa saa käyttää.

Ruokavaliorajoitusten kesto määritetään yksilöllisesti häiriön etiologiasta riippuen. Ruokavalion asteittaisen laajentamisen indikaatioita pidetään seuraavina:

• Ulosteiden tiheyden normalisointi;
• Sen sakeuden sakeutuminen;
• Painonnousun nopeuden jatkuminen, fyysisen kehityksen normalisointi;
• Ulosteen hiilihydraattiarvojen vakauttaminen.

Lääkkeet laktoosi-intoleranssiin

Sekä primaarisessa että sekundaarisessa laktoosi-intoleranssissa dysbioottista epätasapainoa korjaavat lääkkeet ovat aiheellisia. On tärkeää ymmärtää, että laktaasinpuutos ei aina liity laktobasilliresistenssiin: näin tapahtuu vain, jos laktoosisubstraatti on säilynyt valmisteessa, mikä on hyvin harvinaista. Suositellut probiootit laktoosi-intoleranssiin: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulosi, joka on synteettinen laktoosistereoisomeeri, ei ole vasta-aiheinen potilailla: se ei imeydy suolistossa, koska ihmisillä ei ole sopivia entsyymejä-hydrolysoijia.

Jos lasta imetetään, määrätään laktaasivalmisteita. Ne sekoitetaan rintamaitoon ja annetaan käydä muutaman minuutin ajan. Käytetään enintään 800 mg entsyymiä 100 ml:aan dekantoitua maitoa. Laktaasiannos: 1/6-1 kapselia alle 12 kuukauden ikäisille lapsille. Suosituin laktaasia sisältävä valmiste Lactosar laktoosi-intoleranssin hoitoon annetaan jokaisen ruokinnan yhteydessä. Yksi kapseli sisältää 700 U entsyymiä, mikä riittää 100 ml:aan maitoa. Jos tällainen hoito ei johda positiiviseen vaikutukseen, vasta silloin vauva siirretään keinotekoiseen ruokintaan laktoosittomilla seoksilla. Ne valitaan yksilöllisesti lapsen terveydentilan ja alipainon asteen mukaan. Tällaisia seoksia ovat esimerkiksi: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita jne.

Lisääntyneen kaasunmuodostuksen ja dyspepsian poistamiseksi, jotka ovat yleisiä laktaasinpuutoslapsilla, käytetään simetikonia sisältäviä valmisteita - erityisesti Espumizania, joka vähentää kaasukuplien pintajännitystä suolistossa ja edistää niiden häviämistä. Espumizaani ei imeydy verenkiertoon, se ei sisällä sokereita eikä laktoosia, ja se on hyvin siedetty. Se määrätään ruoan kanssa tai heti aterian jälkeen, tarvittaessa - ennen nukkumaanmenoa. Keskimääräinen käyttötiheys on 3-5 kertaa päivässä.

Probioottien lisäksi hoitojaksoon sisältyy joskus kolereettisiä lääkkeitä, esimerkiksi Hofitolia. Sen käytöstä päätetään yksilöllisesti. [ 10 ]

Ruokavalio laktoosi-intoleranssille

Laktaasientsyymin tuotantoa ihmisen suolistossa ei voida korjata tai lisätä. Ruokavaliota on kuitenkin mahdollista korjata siten, että laktoosin saanti elimistöön minimoidaan ja siten lievitetään intoleranssin ilmenemismuotoja. Esimerkiksi maitotuotteet voidaan korvata soija- tai pähkinätuotteilla tai ostaa erityisiä laktoosittomia vaihtoehtoja.

Primaarisessa laktoosi-intoleranssissa maidon sokerin osuutta ruokavaliossa tulisi vähentää merkittävästi, jopa kokonaan. Tämä voidaan saavuttaa ensisijaisesti välttämällä maitotuotteita. Tämä lähestymistapa on merkityksellisempi aikuisille potilaille ja vanhemmille lapsille.

On tärkeää ymmärtää, että entsyymiaktiivisuuden indikaattoreiden ja kliinisen kuvan voimakkuuden välillä ei ole käytännössä mitään korrelaatiota. Maidon sokerin määrä ruokavaliossa kuitenkin vaikuttaa oireiden vaikeusasteeseen.

Toissijaisessa laktoosi-intoleranssissa on usein mahdollista jättää ruokavalioon hapanmaitotuotteet, voi ja kovat juustot. On huomionarvoista, että pastöroitujen fermentoitujen maitotuotteiden imeytyminen on jonkin verran huonompaa, koska lämpökäsittelyn aikana entsyymin mikrobiologiset ominaisuudet tasoittuvat. Ruokavalioon on tarpeen lisätä eläviä laktobasillien sisältäviä tuotteita - erityisesti jogurttia, hapanjuurileipää ja kefiiriä.

Juustot luokitellaan kypsyyden mukaan: mitä kypsempi tuote on, sitä vähemmän siinä on maitosokeria. Tämä tarkoittaa, että kovat ja puolikovat juustot (erityisesti sveitsiläinen juusto, cheddarjuusto jne.) ovat suositeltavimpia kulutukseen.

Voi ja raskas kerma sisältävät usein suhteellisen pienen prosenttiosuuden maitosokeria täysmaitoon verrattuna. Näin ollen mitä korkeampi tuotteen rasvapitoisuus on, sitä vähemmän se sisältää laktoosia.

Jos potilaalle edelleen suositellaan laktoosia sisältävien tuotteiden täydellistä välttämistä, monissa tapauksissa määrätään lisäksi kalsiumvalmisteita. [ 11 ]

Mitä ei pitäisi syödä laktoosi-intoleranssissa?

Luettelo ruoista, joissa on aina jonkin verran maitosokeria:

• Täysmaito ja kaikki maitotuotteet;
• Makkarat;
• Pakatut valmisruoat;
• Teollisesti valmistetut kastikkeet (majoneesi, ketsuppi, sinappi);
• Leivonnaiset (leipä, sämpylät, piparkakut, keksit jne.);
• Suklaa-hasselpähkinälevitteet;
• Jäätelö;
• Valmiit leivänmurut;
• Makeiset (leivonnaiset, kakut, piirakat, keksit jne.);
• Välipaloja;
• Pikaruoka;
• Maitotiiviste;
• Yhdistetyt pussimaiset mausteet;
• Suklaa, suklaat ja karkkipatukat;
• Tikkarit

Laktoosi-intoleranssin ruoat

Laktoosi-intoleranssista kärsivien tulisi suosia seuraavia tuotteita:

• Soijatuotteet (maito, liha jne.);
• Laktoositon äidinmaidonkorvike;
• Valkoinen liha, merikala (itse kypsennetty);
• Munat;
• Laardi;
• Kasviöljyt;
• Kaikki vihreät, marjat, hedelmät, vihannekset;
• Vilja;
• Pavut;
• Pähkinät;
• Hunaja, hillot ja hillot, siirapit;
• Sorbitoli, fruktoosi;
• Tee, kahvi, hedelmä- ja vihannesmehut;
• Vermicelli, pasta ilman lisäaineita;
• Ruis- ja vehnäleipä, joka on valmistettu itse ilman maitotuotteita.

Nannie tai Cabrita laktoosi-intoleranssiin

Joskus laktoosi-intoleranssi tekee vauvan imettämisestä lähes mahdotonta. Tällaisessa tilanteessa ratkaisu voi olla vain äidinmaidonkorvikkeen käyttö, joista suosituimpia ovat Nanny ja Cabrita - vuohenmaitoon perustuvat tuotteet.

Molemmat lajikkeet ovat sopeutuneita sekoituksia, jotka ovat koostumukseltaan samanlaisia kuin rintamaito ja jotka samalla lapsen entsyymipuutoksesta kärsivä elimistö hyväksyy hyvin. Näiden seosten osalta lääkärit antavat seuraavat suositukset:

• Cabritan koostumuksessa on otettu huomioon Maailman terveysjärjestön suosittelemat mittasuhteet: heraproteiinin ja kaseiinin suhde on 60:40. Vertailun vuoksi Nannissa on 80 % kaseiinia, mutta ei lainkaan heraa.
• Nanniessa ei ole palmuöljyä, mutta Cabritassa on.
• Cabritan ainesosissa on probiootteja. Nannyn ainesosissa ei ole.
• Nannie-makkarassa on tunnettua sakeuttamisainetta, maltodekstriiniä, eikä siinä ole mitään vikaa. Mutta jos vauvallasi on diabetes, tätä ei voida sivuuttaa.
• Nukleotidit ovat tärkeitä komponentteja, jotka auttavat vahvistamaan vastustuskykyä ja parantamaan ruoansulatusjärjestelmää. Cabritassa on kaksi kertaa enemmän nukleotideja kuin Nannissa.

Mikä korvike tulisi valita? Tämä auttaa lastenlääkäriä, koska on otettava huomioon paitsi ikä ja laktoosi-intoleranssi, myös yksilölliset ominaisuudet ja vauvan yleinen terveydentila.

Kefiiri- ja laktoosi-intoleranssi

Laktoosi-intoleranssi jaetaan ehdollisesti täydelliseen ja osittaiseen intoleranssiin riippuen vastaavan entsyymin tuotannon määrästä. Osittaisessa intoleranssissa entsyymiaktiivisuutta on, mutta se on riittämätöntä, ja epämukavuus ilmenee vasta, kun henkilö on nauttinut täysmaitoa tai kermaa. Tällaisessa tilanteessa on täysin mahdollista nauttia kefiriä ja muita fermentoituja maitotuotteita: tässä tapauksessa ei ole ongelmia.

Täydellisen intoleranssin tapauksessa, jossa laktaasia ei tuoteta ollenkaan tai sitä tuotetaan erittäin pieniä määriä, maitotuotteet, mukaan lukien fermentoidut maitotuotteet, ovat täysin vasta-aiheisia tällaisille potilaille. Ainoa ratkaisu tässä tilanteessa on laktoosittomien tuotteiden käyttö. Nykyään kaupoista kaikkialla voi ostaa sekä laktoositonta maitoa että kefiiriä, jogurttia ja juustoa. Nämä tuotteet ovat täysin turvallisia, ja ne sisältävät kaikki tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet, aivan kuten tavalliset maitotuotteet.

Voiko vuohenmaitoa käyttää laktoosi-intoleranssiin?

Vuohenmaito on ravitseva ja terveellinen tuote, jota usein yritetään aktiivisesti käyttää lehmänmaidon korvikkeena. Laktoosi-intoleranssista kärsiville tämä ei ole aina vaihtoehto: vuohenmaito sisältää myös laktoosia, vaikkakin hieman vähemmän – noin 4 % verrattuna lehmänmaidon 5 %:iin. Joillekin tämä korvaus kuitenkin todella kannattaa, sillä maitosokerin alhainen pitoisuus parantaa merkittävästi sen imeytymistä. Vuohenmaidon lipidimolekyylit ovat pienempiä kuin lehmänmaidossa, joten se on helpommin sulavaa jopa henkilöillä, joilla on heikentynyt ruoansulatus. Asiantuntijat kuitenkin varoittavat: vaikeassa laktoosi-intoleranssissa sekä lehmän- että vuohenmaitoa tulisi välttää. Lievässä intoleranssissa on sallittua nauttia pieniä määriä vuohenmaitotuotteita (enintään 250 ml maitoa päivässä), mukaan lukien juustoa ja jogurttia.

Ennaltaehkäisy

Primaarisen laktoosi-intoleranssin puhkeamista ei voida estää, mutta laktaasinpuutoksen yhteydessä voidaan ryhtyä toimenpiteisiin oireiden puhkeamisen ehkäisemiseksi: on tärkeää noudattaa laktoositonta tai vähälaktoosista ruokavaliota.

Jos ensimmäiset ruoansulatushäiriön merkit ilmaantuvat fermentoimattomien maitotuotteiden syömisen jälkeen, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen ja tehdä laktaasin aktiivisuuden geneettinen testi tuhlaamatta aikaa itsehoitoon. Lääkäri auttaa valitsemaan sopivan ruokavalion ja antaa geenitestin tulosten perusteella suosituksia potilaan jatkotoimista odottamattomien suolistohäiriöiden ehkäisemiseksi.

Toissijaisen laktaasinpuutoksen kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä diagnosoida ja hoitaa ruoansulatusjärjestelmän sairauksia ajoissa.

Ennuste

Laktoosi-intoleranssia esiintyy usein imeväisillä ja pikkulapsilla. Tämän ongelman hoitostrategia valitaan sen syyn ja oireiden voimakkuuden mukaan, joten se määritetään yksilöllisesti. Laktaasi-entsyymiä sisältävien lääkkeiden käyttö on useimmissa tapauksissa kohtuullista ja auttaa lievittämään potilaan hyvinvointia melko nopeasti, ja imeväisillä säilyy mahdollisuus jatkaa imetystä. Entsyymivalmisteiden käytön kesto määritetään myös yksilöllisesti. Jos tällaisten lääkkeiden käyttö jostain syystä on mahdotonta, vauvat siirretään keinotekoiseen ruokintaan käyttämällä vähälaktoosisia seoksia.

Laktoosi-intoleranssi on tietty vaiva, joka ei aina vaadi maitotuotteiden täydellistä hylkäämistä. Vain laktoosi tulisi hylätä, koska maidon muu koostumus ei aiheuta ongelmaa. Kauppojen hyllyiltä löytyy usein useita laktoosittomia tuotteita, joissa laktoosi on korvattu kasviperäisellä vastineella – teollisuus valmistaa sekä laktoositonta maitoa että jogurttia, kermaa, äidinmaidonkorviketta ja niin edelleen. Laktoositon maito on aivan yhtä hyödyllinen ja sopii täydellisesti laktoosi-intoleranssista kärsiville.

Käytännössä vaarattomia tällaisille potilaille ovat kovat juustot, mutta raejuusto ja sulatejuusto tulisi sulkea pois.

Laktoosin täydellinen välttäminen on tarpeen vain potilailla, joilla on maitosokeriallergia ja absoluuttinen laktaasinpuutos. Laktoosi-intoleranssi on tapaus, jossa täydellinen välttäminen ei mahdollisuuksien mukaan ole tarpeen. Useimmissa tapauksissa maitotuotteiden saantia elimistössä tulisi rajoittaa vain tiukasti. Laktoosilla on tärkeä rooli lasten terveydelle, se osallistuu luiden ja hampaiden vahvistamiseen. Aikuisilla se tukee henkistä toimintaa ja vahvistaa kehon energiapotentiaalia.