Laminectomy

Laminektomia on lääketieteellinen termi, joka on muodostettu latinan sanasta lamina, joka tarkoittaa levyä, ja kreikan sanasta ektome, joka tarkoittaa poistoa.

Kirurgiassa sillä tarkoitetaan kirurgista toimenpidettä, jonka aikana poistetaan hermojuuren yläpuolella olevan nikaman luukudoksen pala ja sen alapuolella sijaitsevan nikamavälilevyn tietty osa. Tätä kirurgista leikkausta kutsutaan myös avoimeksi dekompressioksi. Laminektomian käytön ansiosta hermo pysyy vapaan tilan ympäröimänä, mikä varmistaa paremman verenkierron ja johtaa ärsyttävän tekijän poistumiseen, ja tämä puolestaan edistää sitä, että kipuoireyhtymä joko häviää kokonaan tai vähentää sen voimakkuutta.

Lannerangan laminektomian päätarkoitus on poistaa oireet, jotka johtuvat hermojuuren puristumisesta lannerangan ahtauman vuoksi.

Laminektomia suoritetaan potilaan yleisanestesiassa – nukutuksessa sen kesto on 1–3 tuntia. Kun pääsy selkärankaan on järjestetty, kirurgi suorittaa joko nikamakaarien tai niiden osan resektion – mikä itse asiassa on laminektomia. Tämän seurauksena niiden takana piilevä hermojuuri tulee näkyviin. Lisätoimenpiteisiin kuuluu fasettinivelten, joiden alla hermojuuret sijaitsevat, alittaminen. Tämä varmistaa hermoa ympäröivän tilan laajenemisen. Vaurion tarkan asteen määrittämiseksi leikkaukseen liittyy röntgenkuvaus.

Laminektomia on siis yksi yleisimmin käytetyistä kirurgisista menetelmistä selkäydinkanavan kaltaisen sairauden hoidossa. Sen ydin on poistaa hermojuurille tai selkäytimelle aiheutuva paine, joka voi johtua kehon ikääntymiseen liittyvistä muutoksista tai muiden selkärangan sairauksien ja vammojen hoidosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Laminektomian indikaatiot

Ihmiskehossa on useita sairauksia ja patologisia muutoksia, joiden esiintyminen voi määrittää laminektomian indikaatiot.

Tämän tyyppisen kirurgisen toimenpiteen tarve voi johtua selkäydinkanavan kaventumisesta.

Tämä kirurginen hoitomenetelmä on usein perusteltu, jos nikamavälilevyssä on suuri tyrä. Tällaisissa tapauksissa leikkauksen tavoitteena on tarjota vapaa pääsy vaurioituneelle alueelle.

Laminektomia voi olla osoitus luukasvainten havaitsemisesta selkärangassa ja itse jalankaaressa.

Jos selkäytimen tai selkäydinjuurien vaurion seurauksena ilmenee katkokävelyä, laminektomia voi olla suositeltavaa.

Kliinisistä tapauksista, joissa laminektomia on aiheellista, ovat selkärangan kasvainten, sekä pahanlaatuisten että hyvänlaatuisten, kehittyminen sekä selkärangan adheesioiden muodostuminen.

Toinen syy laminektomialle voidaan suorittaa on tarve päästä käsiksi selkärangan keltaiseen nivelsiteeseen tilanteessa, jossa tämä nivelside on paksuuntunut.

Joissakin tapauksissa leikkaus on kiireellinen. Tämä tarve syntyy, kun kehon motoriset taidot ja herkkyys ovat heikentyneet tai kun selkäydin puristuu tai puristuu itsestään.

Laminektomiaa voidaan hoitomenetelmänä käyttää lantion alueen elinten toimintahäiriöihin, kuten selkäytimen spontaanista puristumisesta johtuvaan virtsankarkailuun tai virtsaumpeen.

Näin ollen laminektomian käyttöaiheet ovat hyvin erilaisia ja kattavat melko laajan kirjon kliinisiä tapauksia sen mahdollista käyttöä varten.

Valmistautuminen laminektomiaa varten

Laminektomiaa edeltävät valmistelut sisältävät useita preoperatiivisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on edistää ja varmistaa tämän kirurgisen hoitomenetelmän maksimaalinen tehokkuus ja minimoida komplikaatioiden todennäköisyys sekä suoraan leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeisen toipumisjakson aikana.

Minkä tahansa hoidon onnistumisen avain on pitkälti perusteellinen ja kattava diagnoosi, joka sisältää kaikki tarvittavat laboratoriokokeet. Veren koostumuksen ominaisuudet määritetään sekä yleisanalyysin että biokemiallisten indikaattoreiden, hyytyvyyden, elektrolyyttien, kalsiumin, magnesiumin ja fosforin pitoisuuden osalta. Maksan toimintaa tutkitaan, otetaan EKG ja fluorografinen kuva.

Myös diagnoosiin, tietyn sairauden toteamiseen ja leikkauksen kohteena olevan taudin torjuntaan kiinnitetään suurta huomiota. Käytetään erilaisia teknisiä diagnostisia keinoja: röntgenkuvausta, luukarttaa, tietokone- ja magneettikuvausta. Kirurgin ja anestesialääkärin on oltava hyvin perehtyneitä potilaan sairaushistoriaan, anamneesiin, kroonisten sairauksien esiintymiseen, siihen, onko hänelle tehty aiempia leikkauksia, jos on, mistä syistä, mitä hoitoa on määrätty, mitä lääkkeitä on käytetty, onko lääkeallergioita tai -yliherkkyyttä jne.

7 päivää ennen leikkausta sinun tulee lopettaa antikoagulanttien (aspiriini, komidiini jne.) käyttö, ja leikkauspäivänä sinun ei tule juoda tai syödä myöhemmin kuin 6 tuntia ennen aloitusta.

Laminektomian valmistelu on erittäin tärkeä tekijä, jolla ei ole vähäistä merkitystä kirurgisen toimenpiteen onnistuneelle lopputulokselle, joten sitä tulisi lähestyä äärimmäisen vakavasti ja kaikkia tarvittavia ohjeita on noudatettava tarkasti.

Miten laminektomia tehdään?

Laminektomia on pohjimmiltaan kirurginen toimenpide, jossa poistetaan nikamakaare tai se tehdään nikamavälilevyn poistamiseksi, jos se on tarpeen. Laminektomiaa voidaan käyttää myös kirurgisena hoitomenetelmänä, kun on tarpeen korjata selkärangan rakenteellinen käyristymä, jossa hermoja ei puristeta.

Tarkastellaanpa, mitä toimia kirurgi suorittaa tällaisen leikkauksen aikana ja miten laminektomia suoritetaan. Kun potilas on nukutettu, tehdään viilto selkään, kaulaan jne. - tarvittavan leikkauskentän sijainnin mukaan. Useimmiten laminotomiaa tarvitaan lanne- ja kaularangassa. Tällainen viilto, joka tehdään selkään nikamakaaren suuntaisesti, yksi tai useampi kerralla, mahdollistaa pääsyn nikamiin, joiden kaaret poistetaan. Sahattu nikamakaari poistetaan yhdessä erotettujen luunpalojen ja välilevyn hiukkasten kanssa. Leikkauksen lopussa viillon reunat ommellaan ja asetetaan side.

Jos laminektomia on johtanut selkärangan alueen vakauden menetykseen, josta useita nikamia on poistettu, voi olla tarpeen poistaa nikamavälilevy ja fuusioida useita nikamia yhteen. Tätä kirurgista tekniikkaa kutsutaan selkärangan fuusioksi eli spondylodeesiksi.

Joten laminektomian suorittamisen yksityiskohdat ovat nikamakaaren poistaminen ja sen seurauksena selkärangan ja siitä ulottuvien hermojuurien paineen poistaminen, mikä lopulta johtaa selkärangan toiminnan normalisoitumiseen.

Dekompressiivinen laminektomia

Ikään liittyvien muutosten lisääntyessä ihmiskehossa voi ilmetä painetta selkäytimeen tai sen hermojuuriin. Tämän ilmiön syynä voivat olla myös aiemmat vammat, kasvainten esiintyminen selkärangassa tai tyrä välilevyssä.

Yleisin lannealueen selkäydinkanavan ahtauman hoitoon käytetty kirurginen toimenpide on dekompressiivinen laminektomia. Tämän tyyppinen leikkaus tehdään hermojuuriin ja selkäytimeen kohdistuvan paineen vähentämiseksi tai poistamiseksi kokonaan. Tuloksena on kivun voimakkuuden väheneminen, minkä ansiosta potilaat voivat palata päivittäiseen aktiiviseen elämäntapaansa.

Leikkauksessa selkäydinkanava avataan. Kirurgin toimet koostuvat osan vastaavan nikaman luun ja tiivistyneen kudoksen poistamisesta, joka on tekijä, joka johti selkäydinkanavan kaventumiseen, mikä aiheuttaa puristusilmiöitä selkäytimessä ja hermojuurissa.

Joissakin kliinisissä tapauksissa tiettyjen nikamaosien fiksaatio on tarpeen, jolloin suoritetaan dekompressiolaminektomia yhdessä nikama-artrodesin kanssa. Nikama-artrodesi voidaan suorittaa useilla eri menetelmillä. Yleisin on sellainen, jossa potilaan omasta kehosta otettua luupalaa tai luunsiirto- ja säilytyslaboratorion toimittamaa luumateriaalia käytetään yhdistävänä elementtinä vierekkäisten nikamien välillä. Siirretty luu aktivoi uuden luun kasvua.

Nikamien yhdistämiseen käytetään myös keinotekoisia metalli-implantteja, jotka ovat erilaisten koukkujen, tankojen, ruuvien ja levyjen muodossa. Ne pysyvät potilaan kehossa niin kauan kuin luu kasvaa nikamien väliin.

Dekompressiivinen laminektomia voidaan suorittaa useilla eri menetelmillä, joiden valinnan tulisi perustua useisiin tekijöihin, mukaan lukien: potilaan ikä, sairaushistoria ja anamneesi; stenoosin sijainti - ala- vai yläselän alueella; olemassa oleva puristusaste jne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leikkauksen jälkeinen aika laminektomian jälkeen

Laminektomian jälkeinen leikkauksen jälkeinen aika edellyttää ensinnäkin, että tällaisen leikkauksen läpikäynyt potilas makaa leikkauksen jälkeisellä vuodeosastolla kaksi tuntia. Tämä on tarpeen hänen asteittaisen toipumisensa seuraamiseksi anestesiasta. Sitten potilas siirretään osaston osastolle, jossa hänen tulisi pysyä 24 tuntia. Seuraavana aamuna leikkauksen jälkeen voit nousta jaloillesi.

Laminektomia on kirurginen toimenpide, jossa sairaalasta kotiutuminen on mahdollista pääasiassa toisena tai kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen.

Yhden tai kahden viikon kuluttua kotiuttamisesta voit palata työhön, joka ei kuormita kehoa merkittävästi. Merkittävää fyysistä rasitusta vaativaan työhön on suositeltavaa aloittaa aikaisintaan kahden tai neljän kuukauden toipumisen jälkeen.

Aika, jonka kuluessa laminektomialeikkauksen läpikäynyt henkilö voi palata leikkausta edeltäneeseen aktiiviseen elämäntapaan, määräytyy pitkälti taudin vaikeusasteen, leikkauskentän koon ja potilaan yleisen terveydentilan mukaan ennen leikkausta.

Tällaisen hoidon suotuisan tuloksen ennuste on 70–80 prosentin todennäköisyys taudin oireiden vähenemiseen. Yhden tai kahden viikon kuluttua leikkauksesta on tarpeen tarkistaa kirurgin vastaanotolla ja kertoa hänelle yleisestä voinnistasi, mahdollisista uusista tuntemuksista ja mahdollisista valituksista.

Näin ollen voidaan todeta, että laminektomian jälkeinen leikkauksen jälkeinen aika etenee useimmissa tapauksissa suhteellisen sujuvasti, ilman liiallisuuksia ja merkittäviä komplikaatioita, jos se on asianmukaisessa lääkärin valvonnassa.