Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä - Oireet

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän itämisaika on 4–49 (keskimäärin 14–21) päivää. Verenvuotokuumeelle ja munuaisoireyhtymälle on ominaista selkeä syklinen kulku ja erilaiset kliiniset variantit epäonnistuneista kuumeisista muodoista vakaviin, joihin liittyy massiivinen verenvuoto-oireyhtymä ja jatkuva munuaisten vajaatoiminta. Seuraavat jaksot erotetaan: alkuvaiheen (kuumeinen), oligurinen, polyurinen ja toipilasvaiheen (varhainen - jopa 2 kuukautta ja myöhäinen - jopa 2–3 vuotta). Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän ennakko-oireita, jotka ovat huonovointisuus, vilunväristykset, väsymys ja subkuume, havaitaan enintään 10 %:lla potilaista, ja ne kestävät 1–3 päivää.

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän alkuvaihe (1–3 päivää sairautta), joka kestää 3–10 päivää, on tyypillistä akuutti puhkeaminen, ruumiinlämmön nousu 38–40 °C:seen ja korkeampaan, voimakas päänsärky, suun kuivuminen, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, heikkous ja lihaskipu. Ummetusta esiintyy, vaikka ripulia voi esiintyä jopa 3–5 kertaa päivässä. Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän tyypillisiä oireita ovat: näön heikkeneminen (täplät silmien edessä), silmämunien kipu, joka häviää 1–5 päivän kuluessa. Kasvojen, kaulan ja ylärintakehän hyperemia, kovakalvon ja sidekalvon turvotus, nielun hyperemia, pehmeän kitalaen limakalvon verenvuotoinen enanteemi ja kohtalainen bradykardia. Veristä nenävuotoa, oksentelua, alaselän ja vatsan kipua voi esiintyä; 3.–5. päivänä solisluiden, kainaloiden ja rinnan alueelle ilmestyy petekiaalinen ihottuma. Vaikeissa muodoissa havaitaan aivokalvontulehduksen oireita. Taudin 4.–6. päivänä tarttuvan toksisen shokin kehittymisen riski kasvaa, erityisesti jos terapeuttista ja suojaavaa hoitoa rikotaan (fyysinen työ, kylpylässä käynti, alkoholin käyttö). Oligurinen jakso (taudin 3.–6. päivästä 8.–14. päivään) – ruumiinlämmön normalisoituessa potilaan tila ei parane, useimmiten se jopa pahenee; munuaisoireyhtymään liittyvän verenvuotokuumeen oireet pahenevat (päänsärky voimistuu, esiintyy ruokailuun liittymätöntä oksentelua, hikkaa, suun kuivumista, ruokahaluttomuutta) ja päivittäinen diureesi vähenee, oligurian aste korreloi taudin vaikeusasteen kanssa. Tyypillisiä piirteitä ovat voimakas adynamia, vaihtelevan voimakkuuden omaava lannerangan kipu, verenvuoto-oireyhtymä (verenvuoto kovakalvossa, pistoskohdissa; nenän, ruoansulatuskanavan ja kohdun verenvuoto). Verenvuoto elintärkeissä elimissä (keskushermosto, lisämunuaiset, aivolisäke) voi johtaa kuolemaan. Objektiivisesti potilailla on kalpeat kasvot, tahmaiset silmäluomet ja kasvojen turvotus; bradykardia, hypotensio, korvautuu verenpainetaudilla jakson loppuun mennessä; ilmenee keuhkoputkentulehduksen oireita (tupakoitsijoilla). Vatsan tunnustelu paljastaa kipua munuaisten projektiossa, hepatomegaliaa, joka on positiivinen oire lannerangan alueen lyömäsoinnista. Jos jälkimmäinen oire havaitaan, on noudatettava erityistä varovaisuutta munuaiskapselin repeämismahdollisuuden vuoksi.

Polyuriavaiheelle (sairauden 9.–13. päivä) on ominaista polyurian kehittyminen (jopa 5 l/vrk ja enemmän), yöllinen virtsaamisnopeus hypoisostenurian kera; oksentelun loppuminen, selkäkivun katoaminen, unen ja ruokahalun palautuminen. Samanaikaisesti munuaisoireyhtymään liittyvän verenvuotokuumeen oireet, kuten heikkous, suun kuivuminen ja lisääntynyt jano, jatkuvat. Joskus polyurian ensimmäisinä päivinä atsotemia lisääntyy ja nestehukka, hyponatremia ja hypokalemia voivat kehittyä.

Toipumisjakson aikana päivittäinen diureesi palautuu, urea- ja kreatiniinitasot palautuvat normaaleiksi ja potilaan yleistila paranee. Toipumisen kesto riippuu munuaisten toiminnan palautumisnopeudesta ja kestää 3 viikosta 2–3 vuoteen. Taudin vakavuus arvioidaan tärkeimpien kliinisten oireyhtymien, ensisijaisesti akuutin munuaisten vajaatoiminnan, vakavuuden ja komplikaatioiden kehittymisen perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän komplikaatiot

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän komplikaatiot jaetaan spesifisiin ja epäspesifisiin.

• Tarkka:
  • Tarttuva toksinen sokki:
  • DIC-oireyhtymä;
  • atsoteeminen uremia;
  • keuhko- ja aivoödeema;
  • verenvuotoja aivolisäkkeessä, lisämunuaisissa, sydänlihaksessa, aivoissa;
  • eklampsia:
  • akuutti sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta;
  • runsas verenvuoto;
  • munuaiskapselin repeämä tai repeämä;
  • tarttuva sydänlihastulehdus;
  • hemorraginen meningoenkefaliitti,
  • suoliston pareesi;
  • viruksen aiheuttama keuhkokuume jne.
• Epäspesifinen:
  • pyelonefriitti;
  • nouseva pyeliitti;
  • purulentti välikorvatulehdus;
  • paiseet;
  • limaa;
  • keuhkokuume;
  • sikotauti;
  • sepsis jne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Munuaisoireyhtymään liittyvän verenvuotokuumeen kuolleisuus on 0,7–3,5 %, ja se johtuu tarttuvan toksisen sokin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, elintärkeiden elinten verenvuotojen ja munuaisten repeämisen kehittymisestä.