Laparoskooppinen mahalaukun sidonta

Säädettävän mahalaukun laitto, joka vähentää nautitun ruoan määrää – mahalaukun laitto – auttaa vähentämään painoa ja on yksi lihavuuden kirurgisessa hoidossa käytetyistä rajoittavista menetelmistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Menettelyn tiedot

Ensinnäkin mahalaukun nauhan käyttöaiheet koskevat potilaita, joilla on III vaiheen lihavuus eli joiden painoindeksi (BMI) on yli 40 (kg/m2) ja joilla ei ole aiemmin onnistuttu laihtumaan perinteisillä laihdutusohjelmilla (ruokavalio ja liikunta) tai lääkkeillä.

Myös mahalaukun muodossa tehtävää lihavuusleikkausta voidaan suositella potilaille, joiden painoindeksi on yli 35 ja joille lihavuus aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Näihin ongelmiin kuuluvat: tyypin II diabetes (ei-insuliiniriippuvainen), korkea verenpaine, sydän- ja verisuonisairaudet, obstruktiivinen uniapnea, astmaoireisiin liittyvä keuhkojen pienentynyt tilavuus, nivelrikko jametabolinen oireyhtymä.

Missä mahalaukun vyötäröleikkaus tehdään?

On pidettävä mielessä, että kaikki lihavuusleikkaukset poikkeuksetta – mukaan lukien laparoskooppinen mahalaukun sideleikkaus – tulisi suorittaa erikoisklinikoilla, joilla on:

• kokemusta lihavuuskirurgiasta (vähintään 25–30 leikkausta vuodessa);
• asianmukaiset olosuhteet ja laitteet (mukaan lukien tehohoitoyksikkö);
• pätevät kirurgit, jotka hallitsevat tämän leikkauksen tekniikan ja ovat suorittaneet sen useita kertoja;
• erityisesti koulutettu lääkintähenkilöstö (pätevät sairaanhoitajat, ravitsemusterapeutit, anestesia-kuntoutuslääkärit, kardiologit, endokrinologit jne.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Valmistautuminen

Mahalaukun nauhaleikkaukseen valmistaudutaan tutkimalla potilaita muiden sairauksien ja patologioiden varalta, jotka voivat olla joko vasta-aiheita tälle leikkaukselle tai mahdollisesti aiheuttaa komplikaatioita.

He tekevät kliinisiä ja yksityiskohtaisia biokemiallisia verikokeita, virtsa-analyysin. Potilaan anamneesin ja vaivojen perusteella määritetään mahan happamuuden taso.

Vatsalaukun ja kaikkien vatsaontelon elinten röntgen- ja ultraäänitutkimukset tehdään; gastroendoskopia ja EKG voivat olla tarpeen.

Sidontatoimenpiteen päivänä potilaan vatsan on oltava tyhjä, joten teetä saa juoda kaksi tai kolme tuntia ennen toimenpidettä.

[ 13 ], [ 14 ]

Tekniikka mahalaukun sidonta

Mikä on säädettävä mahalaukku? Se on silikonirengas, jossa on kiinnitysosa, joka asetetaan mahalaukun ympärille (kiinnitetään serooskalvoon useilla ompeleilla). Painonaru peittää mahalaukun proksimaaliosan – muutaman senttimetrin cardian (ruokatorven rajalla olevan mahaläpän) alapuolella. Renkaan sisäpuolella on mansetti, joka on putkella yhdistetty ulkoiseen aukkoon – ihon alle vatsan ulkopuolella tai rintalastalla olevaan liitäntäporttiin.

Tämän putken kautta mansetti täytetään steriilillä keittosuolaliuoksella, mikä puristaa mahalaukkua ympärysmittaansa ja muodostaa enintään 30 ml:n tilavuuden omaavan mahalaukun pussin (minimahan). Sen ja mahalaukun pääontelon väliin jätetään aukko, kuten avanne, ja sen kapenemisastetta säädellään lisäämällä tai poistamalla nestettä mansetista. Näin koko mahalaukku osallistuu ruoansulatusprosessiin, kun ruokatorven neste liikkuu vähitellen alas avanteen läpi.

Kun ruoka täyttää siteen muodostaman minimahalaukun, se laajenee seinämien venyessä, minkä niiden mekanoreseptorit havaitsevat ja lähettävät "kylläisyyssignaalin" hypotalamukselle. Nykyään tämä on yleisesti hyväksytty selitys siteen toiminnalle, mutta siitä, miten kaikki muut mahalaukun reseptorit reagoivat rajoittaviin manipulaatioihin, ei sanota mitään, koska mahalaukulla on hyvin monimutkainen biokemiallisesti välittyvä hermotusjärjestelmä.

Laparoskooppinen mahalaukun nauhan asennus tehdään yleisanestesiassa, jossa vatsaontelo täytetään hiilidioksidilla (leikkaustilan luomiseksi). Vatsanpeitteisiin tehdään neljästä viiteen punktiota (porttia), joiden kautta asetetaan erityiset endoskooppiset manipulaattorit. Pätevämmät kirurgit voivat suorittaa tämän toimenpiteen yhden portin (SPL) kautta. Mahan taakse luodaan pieni pyöreä "tunneli", johon nauha asetetaan ja kiinnitetään mahalaukun ympärille. Kaikkia manipulaatioita ohjataan visualisoimalla ne monitorilla.

Vastaukset menettelyyn

Mahalaukun vyötäröleikkauksen tärkeimmät vasta-aiheet ovat:

• ruoansulatuskanavan tulehdussairaudet (ruokatorven tulehdus, pallean ruokatorven aukon tyrä, gastriitti, mahan ja pohjukaissuolen haavaumat, gastroduodeniitti, Crohnin tauti jne.);
• kolekystiitti ja sappikivitauti;
• haimatulehdus;
• vaikea verenpainetauti, sepelvaltimotauti, krooniset keuhkosairaudet;
• mielenterveyshäiriöt;
• alkoholi- tai huumeriippuvuus;
• alle 18-vuotiaat ja yli 55-vuotiaat;
• raskaus ja imetysaika.

Mahalaukun leikkaus on yleensä vasta-aiheinen, ellei potentiaalinen potilas ymmärrä toimenpidettä eikä ole tietoinen sen vaikutuksesta vakiintuneisiin ruokailutottumuksiin.

Huoli mahdollisista riskeistä (jotka voivat olla suurempia kuin odotetut positiiviset tulokset) on syy kieltäytyä suorittamasta tätä toimenpidettä potilaille, joiden painoindeksi on yli 50. Tällaisissa tapauksissa lääkärit suosittelevat ensin painonpudotusta 40–45:een painoindeksiin – laihdutusohjelman suorittamista kontrolloidulla ruokavaliolla ja liikunnalla.

[ 15 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden lisäksi mahalaukun nauhan asettamisen jälkeen on mahdollista esiintyä myös kaukaisempia seurauksia, erityisesti:

• närästys (mahalaukun sisällön takaisinvirtauksen vuoksi ruokatorveen, kun rengas on liian korkealla);
• oksentelu ja kipu vatsassa syömisen jälkeen (jos aukko minimahan ja muun mahalaukun välillä on liian kapea tai jos syödään sopimatonta ruokaa, mikä aiheuttaa refluksitautia);
• suoliston toimintahäiriöt ummetuksen tai ripulin muodossa, jotka liittyvät pääasiassa suoliston peristaltiikan heikkenemiseen (kulutetun ruoan määrän väheneminen, ravintokuidun pitoisuuden väheneminen ruokavaliossa ja riittämätön nesteen saanti);
• Nielemisvaikeuksia (dysfagiaa) voi esiintyä, jos ruoka niellään liian nopeasti tai sitä ei pureskella tarpeeksi, tai jos ruoka on kuivaa tai erittäin kovaa;
• vitamiinien (erityisesti B12-, A-, D- ja K-vitamiinien) ja kivennäisaineiden (kalsium, rauta, sinkki, kupari) puutos.

Amerikan kliinisten endokrinologien yhdistyksen (AACE) asiantuntijoiden mukaan mahalaukun jälkeiset ruokakomplikaatiot johtuvat liian pienestä mahalaukun sisähalkaisijasta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että painemansetin täytön säätelyn häiriöt johtavat siihen, että kaksi kolmasosaa mahalaukun jälkeisistä potilaista ei pysty syömään tiettyjä ruokia. Lähes kolmannes kärsii jatkuvasta oksentelusta – ravintoainepuutosten pääsyystä, jolla voi olla tuhoisia seurauksia luuston terveydelle sekä immuunijärjestelmän, hermoston ja lihasten toiminnalle.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, mahalaukun nauhaleikkauksen jälkeen on mahdollista esiintyä komplikaatioita, jotka American Society for Bariatric Surgery -järjestön asiantuntijoiden mukaan eivät ylitä 3–5 %:a tapauksista, ja kuolleisuuden riski on 0,1–0,3 %.

Yleisimpiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat ruokatorven tai pernan vaurio, verenvuoto, sekundaariset infektiot ja keuhkokuume. Lisäksi mahalaukun paininleikkaukselle tyypillisiä komplikaatioita ovat:

• nauhan lipsahdus ja mahalaukun pussin laajeneminen, jolloin nauha on asetettava uudelleen paikoilleen;
• mahalaukun limakalvon ärsytys, turvotus tai eroosio johtuen nauhan paineesta ja sen siirtymisestä seinämien läpi mansetin liian suuren nestemäärän vuoksi;
• nestevuoto letkusta tai mansetista, joka vaatii vaihtoa;
• hematooman esiintyminen tai infektion kehittyminen ulkoisen portin alueella;
• Ulkoisen portin siirtymä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Yleensä potilas viipyy sairaalassa kolme päivää, mutta monissa ulkomaisissa klinikoissa tämä toimenpide suoritetaan polikliinisesti, ja potilas pääsee kotiin saman päivän iltana.

Sidonnan jälkeinen hoito koostuu pistoskohtien paranemisen varmistamisesta (ne käsitellään antiseptisillä aineilla ja peitetään steriilillä laastarilla) ja asianmukaisen hellävaraisen ruokavalion noudattamisesta - hyvin pienistä annoksista ja vain homogenisoitua ruokaa.

Lisäksi potilas saa yksityiskohtaiset ohjeet ruokavaliosäännöistä ja elämäntapamuutoksista, joita hänen on noudatettava tarkasti pitkän ajan (yleensä koko elämän ajan).

Mansettirenkaan täyttöä nesteellä ei tehdä heti leikkauksen jälkeen, vaan vasta sen jälkeen, kun rengas on kiinnitetty kunnolla mahalaukun serooskalvoon. Mahalaukun ja muun mahalaukun välisen aukon optimaalisen koon varmistamiseksi ja painonpudotuksen varmistamiseksi mansetin sisähalkaisijaa on säädettävä toistuvasti ensimmäisten 12–18 kuukauden aikana asennuksen jälkeen. Tänä aikana potilaan vointia ja painonpudotusta seurataan, joten potilaiden tulisi käydä lääkärissä kuukausittain. Kun paino on vakiintunut, tarkastus tehdään kerran vuodessa.

Ravitsemus mahalaukun painin jälkeen

Periaatteessa mahalaukun leikkaus ei ole dieetti, koska sen tulisi koostua normaalista terveellisestä ruoasta, joka tulisi yksinkertaisesti pureskella huolellisesti – tahman koostumuksen saavuttamiseksi ennen nielemistä. Tämä koostumus minimoi mahdolliset ruoansulatusongelmat mahalaukun pussissa (minimahassa). Siksi ravitsemusterapeutit eivät suosittele siirtymistä keittoihin, soseihin, pataruokiin ja hedelmäcocktaileihin, jotka kulkeutuvat helposti ja nopeasti mahalaukun alle ja lisäävät siten ruoan kaloripitoisuutta.

Potilaat, joille tehdään mahalaukun leikkaus, tarvitsevat:

• syö viisi kertaa päivässä pieninä annoksina;
• syö hitaasti ja pureskele ruoka hyvin;
• älä juo aterioiden aikana (minimahan tilavuus ei salli tätä);
• juo jopa kaksi litraa nestettä päivässä (mutta ei makeutettuja hiilihapotettuja juomia);
• Älä makaa lepäämässä syömisen jälkeen (välttääksesi refluksin).

On erittäin tärkeää muuttaa tottumuksiaan paitsi ruoan suhteen, myös lisätä fyysisen aktiivisuuden tasoa kaikin mahdollisin tavoin. Voit esimerkiksi kävellä joka päivä.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kumpi on tehokkaampi: mahalaukun kuminauha vai ilmapallo?

Lihavuusleikkauksen tehokkuuskysymys on yksi tärkeimmistä kysymyksistä sairaalloisesta lihavuudesta kärsivillä potilailla. Päättäessäsi mahalaukun tilavuutta rajoittavasta toimenpiteestä sinun tulisi ymmärtää eri rajoittavien menetelmien edut ja haitat. Esimerkiksi kumpi on tehokkaampi: mahalaukun kuminauha vai ilmapallo?

Molempien näiden menetelmien etuna on, että ne ovat palautuvia: mahalaukku voidaan poistaa ja mahalaukun pallo voidaan tyhjentää ja poistaa.

Laparoskooppinen mahalaukun leikkaus, joka suoritetaan yleisanestesiassa, on minimaalisesti invasiivinen menetelmä. Pallon asettaminen mahalaukkuun on ei-invasiivinen ja itse asiassa ei-kirurginen toimenpide, koska pehmeä silikonipallo työnnetään kevyen sedaation jälkeen kurkun ja ruokatorven läpi endoskoopin avulla ja täytetään mahalaukussa.

Molemmat menetelmät voivat auttaa vähentämään painoa kolmanneksella alkuperäisestä painosta, mutta kuten asiantuntijat korostavat, sidonnan tehokkuus voi heikentyä, jos side siirtyy pois asennuspaikastaan (ja näin tapahtuu noin 10 %:lla potilaista). Ja tällaisissa tapauksissa voi ilmetä komplikaatioita. Ilmapallon käyttöönotto ei yleensä aiheuta komplikaatioita.

Lisäksi mahalaukun sisäinen pallo asetetaan lyhyemmäksi ajaksi (6–12 kuukaudeksi), ja sen tarkoituksena ei ole ainoastaan luoda kylläisyyden tunnetta vähemmällä ruoalla, vaan myös muuttaa vähitellen itse syömiskäyttäytymistä, mikä edistää vakaan tavan kehittymistä hallita ja rajoittaa kulutetun ruoan määrää. Tästä näkökulmasta katsottuna palloa pidetään tehokkaampana kuin rengasta potilaille, joiden painoindeksi on 30–35. Mutta 35–40 painoindeksin ja vakavien terveysongelmien kohdalla rengas sopii paremmin.

Arvostelut ja tulokset mahalaukun nauhaleikkauksen jälkeen

Joidenkin tietojen mukaan potilaat, joiden alkuperäinen painoindeksi on 40–50, laihtuvat laparoskooppisen mahalaukun nauhaleikkauksen jälkeen keskimäärin 30 % ylipainostaan vuodessa ja 35 % vuodessa toimenpiteen jälkeen.

Muita keskimääräisiä tuloksia mahalaukun nauhaleikkauksen jälkeen on annettu: kolmen kuukauden kuluttua – 20 % (ylipainosta); kuuden kuukauden kuluttua – 35 %; vuoden kuluttua – 40 %, kahden vuoden kuluttua – 50 % ja neljässä vuodessa voit päästä eroon 65 %:sta ylimääräisistä kiloista (eikä koko painosta!). Lähes joka neljäs potilas ei kuitenkaan onnistunut pudottamaan puolta ylipainostaan viiden vuoden kuluessa.

Ulkomaisissa klinikoissa mahalaukun limakalvon asennuksen jälkeen 46 %:lta potilaista saatu palaute on positiivista. Lähes 19 % potilaista oli tyytymättömiä. Lisäksi puolet tyytymättömistä jouduttiin poistattamaan mahalaukku leikkauksen jälkeisen epämukavuuden vuoksi.