Menieren taudin hoito

Menièren taudin hoidon päätavoitteena on lopettaa systeemisen huimauksen ja kuuloelimen vaurioiden aiheuttamat hyökkäykset.

Menièren taudin hoito on pääasiassa oireenmukaista, ja vain joissakin tapauksissa sitä voidaan pitää ehdollisesti patogeneettisenä, esimerkiksi nestehukkahoitoa ja kaasuseosten hengittämistä käytettäessä. Käytetty kirurginen hoito on myös varmasti oireenmukaista. Usein edes radikaaleimmat kirurgiset toimenpiteet eivät vapauta potilasta Menièren taudin kivuliaista kohtauksista. Tämän vahvistaa B. M. Sagalovichin ja V. T. Palchunin (2000) lausunto: "... ei ole erityistä tarvetta korostaa Menièren taudin hoidon kehittämisen vaikeuksia. Pikemminkin tieteellisten periaatteiden ja perustelujen järjestelmän puute tämän ongelman lähestymistavassa voidaan pitää selitettävänä. Ristiriidat taudin kliinisessä kuvauksessa, luokittelussa, etiologiassa ja patogeneesissä tuomitsevat sen hoidon etsinnän pääasiassa empirismiin, ja tämä on täynnä paitsi niiden turhuutta, sivuvaikutusten esiintymistä, myös hoidon vaaraa eri elimille ja järjestelmille." Tällainen johtavien tiedemiesten ilmaisema pessimistinen näkemys Menièren taudin hoito-ongelmasta ei kuitenkaan saisi vaikuttaa pyrkimyksiin löytää tehokkain hoitomuoto. Mielestämme näiden etsintöjen tulisi perustua seuraaviin periaatteisiin:

1. koska Menièren tauti liittyy suurelta osin niin sanottuihin assosiatiivisiin sairauksiin, hoitostrategia edellyttää periaatetta, jossa tunnistetaan samanaikaiset sairaudet, jotka voivat olla etiologisesti ja patogeneettisesti yhteydessä Menièren tautiin;
2. Ensimmäistä periaatetta toteutettaessa on lähdettävä siitä, että Menieren taudin todennäköisimmät syyt ovat erilaisia aivoverisuonitapaturmia, pääasiassa vertebrobasilaarisessa valtimojärjestelmässä, sekä autonomisen hermoston ja hormonaaliset toimintahäiriöt, allergiat;
3. Koska Menièren taudin kulku kulkee useiden spesifisten kliinisten vaiheiden läpi, joille on ominaista tietyt morfofunktionaaliset muutokset sekä korvan labyrintissa että keskushermoston labyrintista riippuvissa rakenteissa, hoito on rakennettava ottaen huomioon nämä vaiheet eli ottaen huomioon labyrinttioireyhtymän muodostumiseen osallistuvien järjestelmien ja niiden elementtien tila; tämä periaate perustuu kantaan, että Menièren tautia ei voida pitää kokonaan perifeerisenä oireyhtymänä, koska se on integraalinen patologinen prosessi, jonka viimeinen (mahdollisesti toissijainen) vaihe on labyrinttisen hydropsia, johon osallistuvat paitsi spesifiset kuulo- ja vestibulaariset elimet, myös ennen kaikkea muut järjestelmät, jotka selektiivisesti määrittävät sisäkorvan troofiset ja estetoiminnot;
4. Menièren taudin hoidon tulee olla kattavaa, eli se on suoritettava samanaikaisesti kaikkien tunnistettujen aktiivisten patologisten fokusten suhteen, jotka voivat jossain määrin vaikuttaa taustalla olevan taudin kulkuun;
5. Menièren taudin hoidon tulee olla systemaattista - kiireellistä hyökkäyksen aikana ja suunniteltua hyökkäysten välisenä aikana; erityistä huomiota on kiinnitettävä suunniteltuun hoitoon, koska se yhdessä terveyttä parantavien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kanssa auttaa optimoimaan pitkän aikavälin ennusteen labyrinttisten toimintojen suhteen, vähentää tulevien hyökkäysten vakavuutta ja johtaa niiden harvempaan esiintymiseen;
6. Menièren taudin hoidon tulisi olla ennaltaehkäisevää, varsinkin jos hyökkäysten jaksotus on tiedossa; tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa ennaltaehkäisevää hoitoa, joka voi vähentää tulevan hyökkäyksen vakavuutta tai jopa poistaa sen kokonaan; tällaisen hoidon osoitus voi olla kriisin edeltäjä, jonka monet potilaat tuntevat hyvin.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kohtausten vakavuudesta riippuen sairaalahoito voi olla tarpeen; tässä tapauksessa määrätään lepoa, rauhoittavia lääkkeitä, antiemeettisiä lääkkeitä ja vestibulaarisia suppressioita. Sairaalahoito on välttämätöntä Menièren taudin kirurgisen toimenpiteen ja riittävän konservatiivisen hoidon valinnan sekä potilaan perusteellisen tutkimuksen vuoksi.

Menièren taudin hoito jaetaan ei-kirurgiseen ja kirurgiseen. Ei-kirurginen hoito I. B. Soldatov ym. (1980) luokituksen mukaan sisältää: hiilihydraatti- tai happihoidon, höyry-happihoidon (HBO) (jos happihoito on aiheellista), lääkehoidon (rauhoittava, kipua lievittävä, nesteytystä vähentävä jne.), röntgenhoidon (autonomisen aivokeskuksen ja kohdunkaulan sympaattisten ganglioiden sädehoito), refleksologian, fysioterapian ja liikuntaterapian jne. (ennen lääkehoitoa on tarpeen tutustua tietyn lääkkeen käytön vasta-aiheisiin ja sen sivuvaikutuksiin).

Menièren taudin akuutin kohtauksen hoito perustuu hydropsian vaikutuksen alaisen korvan labyrintista tulevien patologisten impulssien estämiseen, vähentäen tiettyjen vestibulaaristen ja simpukan keskusten herkkyyttä näille impulsseille sekä autonomisen hermoston epäspesifisten keskusten herkkyyttä. Tätä varten käytetään inhalaatio- ja nestehukkahoitoa, lieviä rauhoittavia lääkkeitä, masennuslääkkeitä ja luodaan potilaalle hellävaraiset olosuhteet. Akuutissa vaiheessa, oksentelun yhteydessä, lääkkeitä annetaan parenteraalisesti ja peräpuikkoina. Samanaikaisen migreenin yhteydessä määrätään kipulääkkeitä, unilääkkeitä ja antihistamiineja. Samanaikaisesti potilaalle määrätään suolaton ruokavalio, juomista rajoitetaan ja antiemeettejä määrätään.

Hätäapu tulisi aloittaa kohtauksen pysäyttävillä toimenpiteillä (3 ml 1-prosenttista alfa-adrenoblokkeria, pyroksaania, ihon alle ja 6 tunnin kuluttua toiset 3 ml 1-prosenttista liuosta lihakseen). Pyroksaanin tehoa tehostaa sen yhdistelmä antikolinergisten aineiden (skopolamiini, platifilliini, spazmolyytti) ja antihistamiinien (difenhydramiini, dipratsiini, suprastini, diatsoliini, tavegil, betaserk) kanssa. Oksentelun sattuessa määrätään keskushermoston kautta vaikuttavia pahoinvointilääkkeitä, pääasiassa tietyyliperatsiinia (torekan) - lihakseen 1-2 ml tai peräpuikkoina, 1 peräpuikko (6,5 mg) aamulla ja illalla.

Lääkehoidon käytön rinnalla tehdään korvan taakse meatotympaninen novokaiinipuudutus (5 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta), jotta lääke saavuttaa tärykalvonpunoksen. Tätä varten novokaiiniliuos ruiskutetaan ulkoisen korvakäytävän takaseinämää pitkin neulaa sen pintaa pitkin, jolloin iho vaalenee kokonaan. Toimenpiteen tehokkuutta arvioidaan potilaan tilan nopean (jopa 30 minuutin) merkittävän paranemisen perusteella. Novokaiinipuudutuksen jälkeen suoritetaan nestehukkahoito - bufenoksi, veroshpironi, hypotiatsidi, diakarbi, furosemidi (lasix) jne. Tapauksissa, joissa diureetin, esimerkiksi furosemidin, laskimonsisäinen anto on mahdollista, sitä käytetään pääasiassa tällä tavalla, minkä jälkeen siirrytään lihaksensisäiseen ja suun kautta (peräsuolen kautta) annettavaan antoon. Esimerkiksi furosemidia annetaan hitaasti laskimoon suihkusuihkuna annoksella 20-40 mg 1-2 kertaa päivässä, kunnes kohtaus loppuu.

Kirjoittajan hoitosuunnitelmat Menièren taudin akuutin kohtauksen hoitoon

Kaavio I. B. Soldatov ja N. S. Khrappo (1977). Laskimonsisäisesti 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta; lihaksensisäisesti 2 ml 2,5-prosenttista pipolfeeniliuosta tai 1 ml 10-prosenttista natriumkofeiinibentsoaattiliuosta; sinappilaastareita kaulan ja niskakyhmyn alueelle, lämpötyyny jalkoihin, samanaikaisen hypertensiivisen kriisin yhteydessä - laskimonsisäisesti 20 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta (hitaasti!), 30 minuutin kuluttua - laskimonsisäisesti 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta + 5 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta (hitaasti, 3 minuutin aikana!). Jos 30–40 minuutin kuluttua ei ole vaikutusta, on suositeltavaa antaa 3 ml 1-prosenttista pyroksaaniliuosta ihon alle ja 6 tunnin kuluttua vielä 3 ml tätä lääkettä lihaksensisäisesti.

V. T. Palchunin ja N. A. Preobrazhenskyn (1978) kaavio. Ihonalaisesti 1 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta; laskimoon 10 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta; 10 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta. Jos vaikutus on heikko - 1-2 ml 2,5-prosenttista aminatsiiniliuosta lihaksensisäisesti. 3-4 tunnin kuluttua annetaan uudelleen atropiinia, aminatsiinia ja novokaiinia. Vaikeissa kohtauksissa - ihonalaisesti 1 ml 1-prosenttista pantoponiliuosta. Valtimon hypotension yhteydessä aminatsiinin käyttö on vasta-aiheista, tällaisissa tapauksissa määrätään lyyttinen seos jauheen muodossa, jonka koostumus on seuraava: atropiinisulfaatti 0,00025 g; puhdas kofeiini 0,01 g; fenobarbitaali 0,2 g; natriumbikarbonaatti 0,25 g - 1 jauhe 3 kertaa päivässä.

T. Hasegawan (1960) menetelmä. 150–200 ml 7 % natriumbikarbonaattiliuosta, joka on valmistettu suoraan laskimoon, annetaan nopeudella 120 tippaa/min; etukäteen annetaan 50 ml lääkkeen siedettävyyden määrittämiseksi. Jos ensimmäinen infuusio tuottaa positiivisen vaikutuksen, annetaan 10–15 infuusion sarja päivittäin tai joka toinen päivä. Liuos tulee antaa viimeistään tunnin kuluessa valmistamisesta.

Välittömän hyökkäyksen jälkeisen hoidon tulisi koostua joukosta toimenpiteitä, joilla pyritään vahvistamaan hätähoidosta saavutettua vaikutusta (asianmukainen ruokavalio, hoito-ohjelma, unen normalisointi, lääkehoito hyökkäyksen aikana käytetyillä lääkkeillä, annoksen asteittainen vähentäminen, samanaikaisten sairauksien tunnistaminen).

Interiktaalisen hoidon tulee olla aktiivista, systemaattista ja kattavaa. Lääkehoitoon tulisi kuulua monimutkaisten vitamiinivalmisteiden käyttö hivenaineiden, rauhoittavien lääkkeiden ja unilääkkeiden kanssa, jos on aiheellista, ruokavalio (kohtuullinen lihan, mausteisten ja suolaisten ruokien käyttö), tupakoinnin ja liiallisen alkoholijuomien käytön välttäminen, työn ja levon järkevä tasapaino, VA:han ja kuuloelimeen kohdistuvien terävien kuormitusten poissulkeminen (työperäiset vaarat) sekä samanaikaisten sairauksien hoito.

Plasman korvaavien liuosten ja parenteraalisten ravitsemusliuosten käyttö on lupaavaa luuytimen hoidossa sen eri vaiheissa, erityisesti kohtauksen aikana (polyglusiini, reopolyglusiini glukoosilla, reoglumaani, hemodez, gelatinoli). Näillä lääkkeillä on kyky parantaa hemodynamiikkaa ja mikrokiertoa sekä kehossa kokonaisuudessaan että sisäkorvassa, ne ovat tehokkaita anti-shokki- ja vieroitusaineita, jotka normalisoivat elektrolyyttitasapainon kehon nesteissä ja happo-emästasapainon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menièren taudin lääkkeetön hoito

Hoidon ei tule tähdätä vestibulaarisen ja kuulotoiminnan kuntoutukseen. Seuraavia strategisia suuntia tulisi harkita:

• ennaltaehkäisevät toimenpiteet - potilaan tiedottaminen, psykologinen ja sosiaalinen neuvonta;
• ravitsemussuositukset, jotka auttavat tasapainottamaan kehon aineenvaihduntaprosesseja;
• sopeutumisen ja korvauksen edistäminen - vestibulaarista toimintaa tukahduttavien ja huimauskohtausten lievittämiseen käytettävien lääkkeiden oikea-aikainen lopettaminen sekä fyysiset harjoitukset, joilla pyritään harjoittamaan vestibulaarista laitetta ja parantamaan alueellista koordinaatiota.

Vestibulaarisen kuntoutuksen tavoitteena on parantaa potilaan kykyä ylläpitää tasapainoa ja liikkua sekä vähentää sairausoireiden ilmenemistä. On tärkeää huomata, että sisäkorvan vaurion sattuessa sekä vestibulaaristen että kuulotoimintojen kuntoutus on välttämätöntä. Molemminpuolisen kuulovaurion sattuessa sosiaalinen sopeutuminen ja menetetty kuulotoimintojen kuntoutus ovat välttämättömiä - potilaille suositellaan kuulokojeiden käyttöä.

Menièren taudin lääkehoito

Tämän taudin konservatiivisen hoidon erityispiirre on hoidon tehokkuuden alhainen näyttötaso, joka liittyy useisiin tekijöihin: taudin etiologiaa ei tiedetä varmasti, lumelääkkeellä positiivisten hoitotulosten osuus on korkea ja patologisten oireiden vakavuus vähenee taudin kulun myötä. Menièren taudin hoitotoimenpiteet ovat pääasiassa empiirisiä.

Menièren taudin hoidossa on kaksi vaihetta: kohtausten lopettaminen ja pitkäaikainen hoito,

Sairaalassa tapahtuvan kohtauksen pysäyttämiseksi käytetään atropiini- ja platifilliiniliuosten lihaksensisäistä injektiota: lisäksi käytetään keskushermoston vestibulaarisia salpaajia ja rauhoittavia lääkkeitä. Rauhoittavien lääkkeiden oireenmukainen vaikutus akuutissa huimauksessa liittyy yleiseen vaikutukseen, jossa vestibulaaristen ytimien kyky analysoida ja tulkita labyrintista tulevia impulsseja heikkenee.

Pitkäaikaishoidossa käytetään erilaisia lääkkeitä taudin kehittymisen estämiseksi. Monimutkaisessa hoidossa on erittäin tärkeää potilaan noudattaa ruokavaliota, joka mahdollistaa suolan saannin rajoittamisen. Lisäksi konservatiivisen hoidon kompleksi tulee valita yksilöllisesti. Monimutkaisessa hoidossa määrätään lääkkeitä, jotka parantavat sisäkorvan kapillaarien mikroverenkiertoa ja läpäisevyyttä. Joissakin tapauksissa ne vähentävät huimauksen esiintymistiheyttä ja voimakkuutta, vähentävät korvien soimista ja parantavat kuuloa. Myös diureetteja määrätään, vaikka kirjallisuudessa on tietoa diureettihoidon vertailukelpoisuudesta lumelääkkeeseen. Diureettien määräämisen tarkoituksena on, että lisäämällä diureesia ja vähentämällä nesteen kertymistä ne vähentävät endolymfin määrää estäen hydropsian muodostumista. Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että diureeteilla on positiivinen vaikutus, erityisesti naisilla vaihdevuosien aikana.

Betahistiinia käytetään laajalti annoksella 24 mg kolme kertaa päivässä. On olemassa edustavia kliinisiä tutkimuksia, jotka vahvistavat betahistiinin tehokkuuden huimauksen lievittämisessä sekä melun vähentämisessä ja kuulon vakauttamisessa potilailla, jotka kärsivät cochleovestibulaarisista häiriöistä ja sisäkorvan vesipaloista, mikä johtuu mikrokiertoa parantavasta vaikutuksesta simpukan verisuonissa. Lisäksi monimutkaisessa hoidossa käytetään venotonisia lääkkeitä ja neuroplastisuutta stimuloivia lääkkeitä, erityisesti ginkgo biloba -lehtiuutetta annoksella 10 mg kolme kertaa päivässä. Neuroplastisuutta stimuloivat lääkkeet ovat erityisen tärkeitä potilaille, jotka saavat monimutkaista hoitoa vestibulaarisen kuntoutuksen aikana.

Monimutkainen konservatiivinen hoito on tehokasta 70–80 %:lla potilaista – hyökkäys pysähtyy ja tapahtuu enemmän tai vähemmän pitkäaikainen remissio,

Menièren taudin kirurginen hoito

Ottaen huomioon, että jopa suotuisimpien ennusteiden mukaan konservatiivisen hoidon positiivisen vaikutuksen jälkeen useat potilaat kärsivät edelleen Ménièren taudin vakavista oireista, tämän taudin kirurgisen hoidon kysymys on erittäin ajankohtainen. Viime vuosikymmeninä on kehitetty erilaisia lähestymistapoja tämän ongelman ratkaisemiseksi.

Nykyaikaisesta näkökulmasta Menièren taudin kirurgisen hoidon tulisi perustua kolmeen periaatteeseen:

• endolymfin tyhjennyksen parantaminen;
• vestibulaaristen reseptorien herkkyyskynnysten nostaminen;
• kuulon säilyttäminen ja parantaminen.

Menièren taudin kirurginen hoito

Lisähallinta

Potilasta on informoitava. Menièren tautia sairastavien ei tule työskennellä liikenteessä, korkealla, liikkuvien koneiden lähellä tai painehäviöiden olosuhteissa. Tupakointi ja alkoholin käyttö on suljettava kokonaan pois. On suositeltavaa noudattaa ruokavaliota, jossa on rajoitettu suolan määrä. Potilaille suositellaan myös fyysisten harjoitusten tekemistä asiantuntijan valvonnassa vestibulaarisen kuntoutuksen nopeuttamiseksi. Hyviä tuloksia saadaan itämaisella voimistelulla, erityisesti tai chilla. Fysioterapiaa tulisi tehdä vain kohtausten välisenä aikana.

Ennuste

Useimmille potilaille huimaus, jota usein kutsutaan Ménièren taudin kriisiksi tai kohtaukseksi, on taudin pelottavin ilmentymä ja heidän toimintakyvyn heikkenemisensä pääsyy näiden kohtausten vakavuuden ja arvaamattomuuden vuoksi. Taudin edetessä ilmenee kuulon heikkenemistä ja kehittyy krooninen vestibulaarinen toimintahäiriö, joka johtaa toimintakyvyn heikkenemiseen tai aktiivisuuden vähenemiseen (esimerkiksi kyvyttömyyteen kävellä suorassa linjassa), mikä puolestaan estää useimpia potilaita harjoittamasta ammatillista toimintaa.

Arvioidut työkyvyttömyysajat määräytyvät tietyn potilaan taudinkulun ja konservatiivisen ja kirurgisen hoidon tarpeen sekä mahdollisuuden suorittaa kattava tutkimus avohoidossa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Menièren taudin ehkäisy

Taudin etiologia on tuntematon, joten erityisiä ehkäisymenetelmiä ei ole. Kun Ménièren tauti kehittyy, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi pyrkiä pysäyttämään huimauskohtaukset, joihin yleensä liittyy kuulon asteittainen heikkeneminen ja tinnitus. Tämän saavuttamiseksi käytetään joukkoa konservatiivisia hoitomenetelmiä ja kirurgisia tekniikoita. Lisäksi ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin tulisi kuulua potilaan tutkiminen psykoemotionaalisen tilan määrittämiseksi sekä sosiaalisen sopeutumisen ja kuntoutuksen edistämiseksi. Stressaavien tilanteiden poistaminen on erittäin tärkeää sairauksien ehkäisyssä.