Neuropaattisen kivun hoito

Tällä hetkellä neuropatiaan käytetään seuraavia lääkkeitä:

• masennuslääkkeet,
• kouristuslääkkeet,
• tramadoli
• opioidit,
• paikallispuudutteet.

Eurooppalaiset neuropatiakivun hoitosuositukset

Ongelman tila

• Neuropatiakipu on laajalle levinnyttä väestössä
• Neuropatiakipu saavuttaa usein korkean intensiteettiasteen
• Neuropatiaan liittyy usein samanaikaisia sairauksia (masennus, ahdistuneisuus, unihäiriöt), vaikeaa toimintakyvyn heikkenemistä, elämänlaadun heikkenemistä ja työkyvyn heikkenemistä.

Neuropatiaa diagnosoidaan ja hoidetaan huonosti terapeuttisessa käytännössä.

Lääketieteelliset taktiikat

• Kuuntele potilasta tarkasti (sanat, jotka kuvaavat neuropaattista kipua);
• Arvioi kivun tyyppi (neuropatia, nosiseptiivinen, yhdistetty, ei kumpikaan);
• Neuropatisen kivun esiintymiseen johtaneen sairauden diagnoosi ja sen hoito, jos mahdollista;
• Hoitostrategian kehittäminen kivun vähentämiseksi, potilaan toimintakyvyn parantamiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi;
• Hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhain ja suorittaa aktiivisesti.

Neuropatisen kivun diagnosointi

Seulontamenetelmien käyttö mahdollisen neuropatiakivun oireiden tunnistamiseksi. Neuropatiakivun kriteerit:

• Kivun lokalisointi vastaa hermotuksen anatomisia vyöhykkeitä;
• Kliinisessä tutkimuksessa havaitaan aistihäiriöitä (kosketus, neulanpisto, lämpö, kylmäärsykkeet);
• Neuropatisen kivun syy on selvitetty (kliinisillä tai instrumentaalisilla menetelmillä).

Lääkehoito on neuropatiaan ensisijainen hoitomuoto.

Farmakoterapian periaatteet ovat:

• Hoitoon käytettävän lääkkeen määrittäminen ja sen määrääminen;
• Potilaan tiedottaminen sairaudesta, hoitotaktiikoista, mahdollisista haittavaikutuksista, hoidon kestosta;
• Potilaan lääkärin määräysten noudattamisen seuranta. 50

Kivulias polyneuropatia (kivulias polyneuropatia kemoterapian jälkeen ja HIV-polyneuropatia eivät sisälly)

• Tehon näyttö: trisykliset masennuslääkkeet (TCA-lääkkeet), duloksetiini, venlafaksiini, pregabaliini, gabapentiini, opioidit, tramadoli (taso A);
• NNT*: TCA-aineet = 2,1–2,5, venlafaksiini = 4,6, duloksetiini = 5,2, rituksimabi = 3,9, opioidit = 2,6, tramadoli = 3,4; I
• ei indikoitu: kapsaisiinivalmisteet, meksiletiini, okskarbatsepriini, SSRI-lääkkeet, topiramaatti (taso A), memantiini, mianseriini, paikallisesti käytettävä klonidiini, taso B); epäselvät/ristiriitaiset tulokset: karbamariini, valproaatti, SSRI-lääkkeet.

Suositukset:

• TCA-lääkkeet, pregabaliini, gabapentiini (ensilinjan lääkkeet);
• IOZN - toisen linjan lääkkeet (ilman sydänkomplikaatioiden riskiä);
• Tramadoli tai vahvat opioidit ovat kolmannen linjan lääkkeitä
• NNT - Hoitoon tarvittavien potilaiden määrä. Indikaattori, joka kuvaa tutkimukseen osallistuneiden potilaiden määrän suhdetta niiden potilaiden määrään, joiden kivun voimakkuus laski 50 % tai enemmän. Mitä pienempi NNT-suhde on, sitä tehokkaampi hoito on.

Postherpeettinen hermokipu

• TCA-lääkkeiden, pregabaliinin, gabapentiinin ja opioidien teho on osoitettu (taso A);
• Todennäköisesti tehokkaat: paikallisesti käytettävä lidokaiini, tramadoli, valproaatti, paikallisesti käytettävä kapsaisiini (taso B);
• NNT: TCA-aineet = 2,6, pregabaliini = 4,9, gabapentiini = 4,4, opioidit = 2,7, tramadoli = 4,8, valproaatti = 2,1;
• Ei suositella: NMDA-antagonisteja, mesiletiiniä, loratsepaamia (taso A).

Suositukset:

• TCA, pregabaliini ja gabapentiini ovat ensilinjan lääkkeitä;
• Lidokaiini paikallisesti (erityisesti iäkkäillä ja allodynian yhteydessä);
• Vahvat opioidit ovat toisen linjan lääkkeitä.

Kolmoishermosärky

Karbamatsepiinin on osoitettu olevan tehokas (taso A), NNT = 1,8; Okskarbatsepiini on todennäköisesti tehokas (taso B);

• Muita lääkkeitä (baklofeeni, lamotrigiini) voidaan määrätä vain, jos karbamatsepiini tai okskarbatsepiini ovat tehottomia tai kirurginen hoito ei ole toivottavaa,
• Ei suositella: puudutusaineita sisältävät silmätipat (taso A).

Suositukset:

• Karbamatsepiini 200–1200 mg päivässä tai okskarbatsepiini 600–1800 mg päivässä;
• Lääkkeille reagoimattomissa tapauksissa - kirurginen hoito.

Keskushermoston neuropaattinen kipu

Keskeinen kipu aivohalvauksen jälkeen, kipu selkäydinvamman jälkeen:

• Todennäköisesti tehokkaita: pregabaliini, lamotrigiini, gabapentiini. TCA-lääkkeet (taso B)
• Ei suositella: valproaatti, meksiletiini (taso B).

Neuropatiakipu multippeliskleroosissa:

• Kannabinoideja (taso A) suositellaan vain, jos muut lääkkeet eivät ole tehonneet.
• Pregabaliini - keskushermoston kipuun:
• Kannabinoidit multippeliskleroosin kipuun.
• Radikulaarinen selkäkipu: ei satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia;
• Leikkauksen jälkeinen/traumaattisen jälkeinen neuropaattinen kipu: hyvin vähän tutkimuksia;
• Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä tyyppi 2: ei satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia.
• Neuropatiakipu infiltratiivisessa kasvaimessa: gabapentiini tai amitriptyliini opioidien lisäksi,
• Traumaperäinen/leikkauksen jälkeinen neuropaattinen kipu: amitriptyliini tai venlafaksiini;
• Phantom-kipu: gabapentiini tai morfiini (?);
• Guillain-Barren oireyhtymä: gabapentiini.

Hoidon tehokkuuden arviointi

1. Kliinisesti merkitsevää on yli 30 %:n kivun väheneminen;
2. Neuropatiaan liittyvien ilmiöiden vähentäminen (potilaskysely, allodynian arviointi toistuvien käyntien aikana);
3. Parempi uni ja mieliala;
4. Toimintojen parantaminen (potilasta haastateltaessa selvitetään, mitä hän voi tehdä, arvioidaan potilaan käyttäytymistä ja toimia lääkärin vastaanotolla);
5. Elämänlaadun parantaminen;
6. Mahdolliset sivuvaikutukset.

Kohdat 1, 2, 3, 4, 5 - kohta 6 = yleinen tyytyväisyys. Jos lääkehoito on tehoton, neurostimulaatio on aiheellista.