Skolioosin hoito

Nykyaikaisten käsitysten mukaan idiopaattisen skolioosin ehkäisy on käytännössä mahdotonta, koska sen alkuperästä ei ole yleisesti hyväksyttyä ja näyttöön perustuvaa teoriaa, joten skolioosin hoito vaatii ajoissa aloitetusta.

Voimme puhua vain vakavien taudin muotojen kehittymisen ehkäisemisestä. Tätä varten on tarpeen suorittaa yleisiä seulontatutkimuksia esikoulu- ja kouluikäisille lapsille. Parhaaksi menetelmäksi tunnustetaan KOMOT-menetelmä, jonka laitteita on kehitetty sekä kiinteinä että liikkuvina versioina. Seulontatutkimuksen aikana tunnistetaan useita lapsiryhmiä.

• Ensimmäiset näistä ovat terveitä lapsia, jotka tarvitsevat vain rutiininomaisia ennaltaehkäiseviä tarkastuksia.
• Toinen ryhmä koostuu lapsista, joilla on selkeä selkäpuolen reliefin poikkeama. He tarvitsevat kohdennetun ortopedin tutkimuksen sekä spondylografian seisten. Spondylografiatietojen perusteella voimme tunnistaa kolme potilasalaryhmää, jotka tarvitsevat erilaisia hoitotaktiikoita.
• Alle 20° epämuodostumien omaavat potilaat tarvitsevat ortopedin dynaamista seurantaa, kunnes he saavuttavat luuston muodostumisen täydellisen iän, ja heille tehdään säännöllisiä (6 kuukauden välein) kontrollispondylografioita.
• 20–40 asteen muodonmuutoksille on aiheellista skolioosin monimutkainen konservatiivinen hoito.
• Skolioosia, jossa Cobbin kulma on yli 40°, pidetään kirurgisen toimenpiteen indikaationa.

Skolioosin konservatiivinen hoito

Jos alkuperäinen alle 20°:n skolioottinen kaari etenee, potilas siirtyy toiseen alaryhmään, joka vaatii konservatiivista hoitoa. Nykyään optimaalisena hoitona tällaisille potilaille pidetään erikoistunutta sisäoppilaitosta, jossa lapset ovat ortopedin jatkuvassa valvonnassa ja saavat monimutkaista hoitoa, joka perinteisesti sisältää ortopedisen hoito-ohjelman, johon kuuluu selkärangan kuormituksen vähentäminen kouluaikana, korjaava ja yleinen terapeuttinen harjoittelu, hieronta, uinti, fysioterapia ja psykologinen tuki. On tärkeää korostaa, että manuaalisen lääketieteen tai muiden vastaavien tekniikoiden käyttö selkärangan muodon korjaamiseksi on ehdottomasti vasta-aiheista minkä tahansa tyyppisessä selkärangan epämuodostumassa.

Sisäoppilaitoksessa tulisi olla tietokonetomografialaite, jonka avulla voidaan vähentää säteilykuormitusta kontrollitutkimusten aikana. Jos skolioottisen muodonmuutoksen etenemistä on dokumentoitu, korsettihoito on aiheellista käyttämällä korjaavia (ei kiinnittäviä!) korsetteja, jotka mahdollistavat aktiivisen vaikutuksen epämuodostuneeseen selkärankaan. Korsettihoitoa, jossa korsetin tilaa seurataan jatkuvasti ja tehdään korjaavia toimenpiteitä, suoritetaan myös erikois- ja sisäoppilaitosten olosuhteissa. Jos skolioosin monimutkainen konservatiivinen hoito ei onnistu muodonmuutoksen etenemisen suuren todennäköisyyden vuoksi, jonka arvo ylittää 40° Cobbin mukaan, on tarpeen harkita potilaan kuukautiskiertoa vertebrologisessa klinikassa kirurgista hoitoa varten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Korsettihoito idiopaattiseen skolioosiin

Skolioosipotilaiden hoitoon tarkoitettujen proteesien ja ortopedisten laitteiden rakentamisen periaatteita kehitettäessä tärkeintä on ymmärtää biomekaanisia malleja, jotka määräävät kehon pystysuoran asennon ylläpidon.

Idiopaattisessa skolioosissa kehon massaa, joka luo staattisen momentin otsatasossa, vastustavat paravertebraaliset lihakset eri tavoin, eivätkä samalla tavalla. Tämän seurauksena skolioosipotilaalle on ominaista kehon massan epäsymmetrinen toiminta ja lihasten ja nivelsiteiden yksipuolinen antigravitaatiotyö.

[ 5 ], [ 6 ]

Korsetin rakentamisen perusperiaatteet

Ensinnäkin skolioosin hoidon tulisi vähentää painon aiheuttamaa muodonmuutosta aiheuttavaa vaikutusta. Painon staattista momenttia voidaan vähentää ulkoisilla tuilla, joiden kautta osa painosta siirtyy suoraan lantioon. Tämä korsettien rakennusperiaate on ollut tunnettu jo pitkään. Mutta huomattava kevennysvaikutus saavutettiin ottamalla käyttöön pään pidike, joka oli yhdistetty pitkittäisillä kiskoilla lantionpohjaan. Esimerkkejä ovat Milwaukee-korsetti ja TsNIIPP-korsetti.

Toinen tapa vähentää painon aiheuttamaa muodonmuutosta aiheuttavaa vaikutusta on tuoda linja, jota pitkin paino kohdistaa kuormituksen, lähemmäs selkärangan kaarevaa osaa. Tämä saavutetaan muuttamalla korsetin kehon osien välistä suhdetta. Kun potilas säilyttää korjatun ryhdin, painon staattinen momentti pienenee, mikä johtaa paravertebraalisten lihasten antigravitaatiovoiman vähenemiseen. Tämän seurauksena nikamiin kohdistuva paine pienenee.

Useimmat nykyään käytettävät korsetit on varustettu poikittain sijoitetut lastat. Näistä lastat kohdistavat kehoon kolme vaakasuoraa voimaa. Yksi niistä vaikuttaa kehoon kaarevuuden kärjen alueella, kaksi muuta suuntautuvat vastakkaiseen suuntaan, ne kohdistuvat kaarevuuden ylä- ja alapuolelle.

Korsettien rakentamiseen on siis useita biomekaanisia perusperiaatteita: selkärangan kuormituksen vähentäminen, kaarevuuden korjaaminen, vartalon maksimaalisen liikkeen ylläpitäminen ja ryhdin aktiivinen ylläpitäminen korsetissa.

Useimmat modernit korsettimallit yhdistävät erilaisia selkärankaan kohdistuvia vaikutuksia. Suurinta merkitystä annetaan kuitenkin niille, jotka varmistavat aktiivisen lihastoiminnan korsetissa.

Laajalti käytettyihin järjestelmiin kuuluvat Milwaukee-korsetti, Boston-korsettijärjestelmä, Stagnfra-korsetti, Shede-ortopedisten laitteiden ryhmä ja TsNIIPP-korsetit.

Idiopaattisen skolioosin korsetin vakiokäyttöohjelma on 23 tuntia päivässä, mutta todellisuudessa hyvin harvat nuoret potilaat suostuvat tähän ohjelmaan. Osittaisen korsetin käyttöohjelmat voivat olla tehokkaampia kuin täyden korsetin käyttöohjelmat. Käytännössä tämä tehdään seuraavasti: täyden korsetin käyttö noin 9 kuukautta (tai alustavalla korjauksella - 90 %) - 6 kuukautta. Jos kaikki tekijät ovat tässä vaiheessa suotuisat, potilas voi päättää korsettiohjelman käyttämällä korsettia 16–18 tuntia päivässä.

Toinen osittainen korsetin käyttöohjelma on vain yöunen aikana. Tätä tarkoitusta varten kehitettiin 1980-luvun puolivälissä torakolumbaakraali ortopedinen laite "Charleston". Tämän laitteen käytön alustavat tulokset ovat verrattavissa muiden matalaprofiilisten ortopedisten laitteiden käytön tuloksiin.

Kaikki olemassa olevat korsettiterapiaohjelmat ovat edelleen epätäydellisiä, koska ne eivät voi poistaa taudin syytä, vaan vaikuttavat vain joihinkin sen mekaanisiin ilmenemismuotoihin.

Korsettihoidon onnistuneesta tuloksesta voidaan puhua vasta pitkän ajan (keskimäärin 5 vuoden) kuluttua korsetin käytön lopettamisesta, jos tämä tulos saavutetaan potilailla, joilla on riski merkittävään skolioosin etenemiseen, ja jos korsetin vaikutuksen päättymisen jälkeen skolioosin suuruus ei ole suurempi kuin ennen hoidon aloittamista.

[ 7 ], [ 8 ]

Skolioosin kirurginen hoito

Skolioosin hoidon historia

Skolioosin hoidon historia on paljon pidempi kuin ortopedian historia. Howard Smithin papyrus (2500 eKr.) kuvaa Egyptin pyramidien rakentajien sairauksia ja vammoja. Jo silloin, antiikin aikoina, viitattiin selkärangan epämuodostumiin ja niiden parantumattomuuteen. Hippokrates (460-370 eKr.) muotoili korjausperiaatteet, joita käytettiin vuosisatoja hänen jälkeensä: poikittainen puristus kyttyrän päällä yhdistettynä pitkittäiseen vetoon. Galenos (131-201) otti käyttöön termit "skolioosi", "kyfoosi", "lordoosi" ja "strofoosi" (skolioottisen selkärangan rotaatio). Pergamonin Asklepionissa, jossa hän työskenteli, yritettiin korjata selkärangan epämuodostumia aktiivisilla ja passiivisilla harjoituksilla, mukaan lukien hengitysharjoituksilla. Nämä olivat ensimmäiset askeleet terapeuttisen voimistelun käytössä. Keskiajan lääkärit eivät tehneet merkittäviä muutoksia tähän lähestymistapaan.

Ambroise Pare (1510-1590) kuvasi ensimmäisenä synnynnäisen skolioosin ja päätyi siihen tulokseen, että selkäytimen puristus oli halvauksen syy. Hän käytti metallikorsetteja selkärangan epämuodostumien korjaamiseen. Kirjoittaja kuvaili tällaisia korsetteja vuonna 1575.

Pariisin lääketieteellisen tiedekunnan kuninkaallinen konsultti ja dekaani Nicolas Andry (1658-1742) jakoi Hippokrateen mielipiteen ja väitti, että selkärangan asianmukaiseen venytykseen tarvittiin erityinen pöytä. Korsetit, jotka olivat olennainen osa nuorten naisten wc:tä, tulisi Andryn neuvojen mukaan vaihtaa potilaan kasvaessa.

Sveitsiläinen lääkäri Jean-Andre Venel (1740-1791), synnytyslääkäri ja ortopedi, perusti maailman ensimmäisen ortopedisen klinikan vuonna 1780 Orbesin kaupunkiin (Sveitsi).

1800-luvun alussa lähes kaikki kuuluisat kirurgit osallistuivat skolioosin hoitoon. Erityistä menestystä saavuttivat ortopediasta kiinnostuneet, mutta myös proteesit ja insinöörit. TÄHÄN aikaan veljekset Timothy ja William Sheldrake saavuttivat suurta mainetta Englannissa, ja he ottivat käyttöön jousitetut korsetit.

1800-luvulla korjaava voimistelu skolioosin hoidossa yleistyi, erityisesti Saksassa. Ruotsalainen Peter Henrik Ling (1776-1839) loi harjoitusjärjestelmän, joka tunnetaan nimellä "ruotsalainen voimistelu".

Samaan aikaan alkoi skolioosin kirurgisen hoidon kehittäminen. Ranskalainen anatomi ja kirurgi Henri-Victor Bouvii (1799-1877) suoritti vuonna 1835 Pariisissa ensimmäisen myotomian skolioosin korjaamiseksi.

Vuonna 1865 englantilainen lääkäri W. Adams kuvaili luennossaan nikamien taipumusta kiertää, mikä johtaa kylkiluun kyttyrän muodostumiseen rakenteellisessa skolioosissa. Tämä diagnostinen lähestymistapa kantaa edelleen hänen nimeään.

Toinen merkittävä panos skolioosin hoitoon liittyviin ongelmiin oli englantilaisen J. W. Sayren (1877) vaikutus, sillä hän käytti korjaavia kipsikorsetteja, joita aiemmin oli käytetty vain Pottin taudin hoitoon.

Röntgensäteiden löytämisellä oli valtava rooli selkärangan epämuodostumien tutkimuksessa.

1800-luvun lopulla ilmestyivät skolioosin kirurgiset hoitomenetelmät, joita käytetään edelleen puhtaassa muodossaan tai muunnelmina. Kuuluisa saksalainen kirurgi Richard von Volkmarm (1830-1889) suoritti ensimmäisen torakoplastian. Venäjällä ensimmäisen kylkiluun kyttyrän torakoplastian suoritti R. P. Vreden, jolla oli vuoteen 1924 mennessä havaintoja 15 potilaasta.

Fritz Lange (1864-1952) - selkärangan tuberkuloottisen spondyliitin yhteydessä tapahtuvan selkärangan vakauttamiseen okahaarakkeita kiinnittävien metallilankojen avulla menetelmän kehittäjä. Todennäköisesti tämä oli ensimmäinen kokemus metalli-implantaatista nikamalääketieteessä.

Skolioosin moderni kirurginen hoito alkoi vähän ennen ensimmäistä maailmansotaa. Ehdoton prioriteetti kuului amerikkalaiselle kirurgille Russel Hibbsille (1869-1932). Vuonna 1911 hän raportoi kolmesta spondylodeesilla hoidetusta tuberkuloositapauksesta ja ehdotti sitten tämän menetelmän käyttöä skolioosin hoitoon. Hän teki tämän vuonna 1914, ja vuonna 1931 hän julkaisi 360 potilaan spondylodeesin tulokset.

Toinen amerikkalainen, John Cobb (1903-1967), keksi menetelmän skolioosin kaarevuuden mittaamiseksi röntgenkuvalla, jota käytetään edelleen. Cobb oli yksi niistä, jotka aktiivisesti ottivat käyttöön skolioosin kirurgisen hoidon menetelmiä. Vuonna 1952 hän julkaisi tulokset selkärangan spondylodesiksesta 672 potilaalla yli 15 vuoden ajalta.

Toisen maailmansodan alussa Amerikan ortopediyhdistys perusti Shandsin johtaman komitean, jonka tavoitteeksi asetettiin skolioosiongelman tilanteen tutkiminen ja tehokkaimman hoitomenetelmän määrittäminen. Tämä komitea päätyi vuonna 1941 seuraaviin johtopäätöksiin.

Potilaiden pääasiallinen valitus liittyy kosmeettiseen vikaan. Skolioosin konservatiivinen hoito estää skolioosin etenemisen 40 %:lla potilaista, lopuilla 60 %:lla potilaista epämuodostuma etenee.

Skolioosin korjaava hoito veto- ja korsettihoidolla ilman spondylodesia on tehotonta.

Spondylodeesin jälkeisen kaarevuuden itsekorjaus antaa mahdollisuuden ylläpitää korjausta ja saada positiivisen lopputuloksen,

Tämän raportin jälkeen skolioosin kirurgisesta hoidosta tuli ainoa vaihtoehto. Nickel ja Rep ehdottivat vuonna 1959 selkärangan suoraa vetoa halolaitteen avulla. Tätä laitetta käytettiin myös skolioosi- ja kyfoosipotilaiden preoperatiivisessa valmistelussa.

Merkittävä panos skolioosikirurgian kehittämiseen oli yhdysvaltalainen ortopedi John Moe. Vuonna 1958 hän julkaisi 266 potilaan selkärangan spondylodeesin tulokset. Tässä työssä Moe korosti fasettinivelten huolellisen tuhoamisen tarvetta spondylodesis-vyöhykkeellä sijoittamalla lisäsiirteitä vika-alueelle. Tämän tekniikan avulla epäonnistuneiden tulosten määrä väheni 65 prosentista 14 prosenttiin.

Ensimmäisen epifysiospondylodesis-leikkauksen suoritti kuuluisa englantilainen ortopedi R. Roaf vuonna 1955. Hän pyrki rajoittamaan nikamien kasvua ja epämuodostuman kuperan puolen korkeutta ja siten korjaamaan kaarevuutta itse potilaan kasvaessa.

Venäläisen vertebrologian perustaja Ja. L. Tsivyan käytti vuonna 1961 ensimmäisenä ventral spondylodesia (auto- tai alloboonista) skolioosin hoitoon. Leikkauksen tavoitteena on rajoittaa nikamien jatkuvaa vääntymistä ja siten muodonmuutoksen etenemistä. Kirurginen toimenpide perustuu suuren venäläisen ortopedin V. D. Chaklinin ajatukseen.

Sisäisen metallikorjauksen idea kypsyi ilmassa. On mainittava Allanin kehitys, joka ehdotti eräänlaista nostolaitetta, joka koostui kahdesta Y-muotoisesta tuesta. Tuet asennettiin muodonmuutoksen koveran puolen päätynikamien poikittaishaarakkeisiin ja yhdistettiin ontolla lieriömäisellä tangolla (myöhemmin A. V. Kazminin parantama); endokorrektorit Wejsflog (1960) ja Wenger (1961) sekä jousiendokorrektori A. Gruca (1958). Kaikilla näillä laitteilla on nykyään vain historiallista merkitystä. Ensimmäinen selkärangan instrumentti, jota käytetään edelleen ja pidetään skolioosin kirurgisen hoidon kultaisena standardina, on Paul Kandall Harringtonin (Houston, Texas) idea.

Skolioosin hoito ja CDI-tekniikka erityistapauksissa

Vaikea jäykkä rinta- ja rinta-lannealueen skolioosi

Tähän ryhmään tulisi Cobbin mukaan kuulua noin 75–90 asteen skolioottiset muodonmuutokset. Tällaisissa muodonmuutoksissa derotaatiotoimenpide on joko tehoton tai käytännössä mahdotonta toteuttaa ensisijaisen kaarevuuskaaren kärjessä tapahtuvien suurten vääntömuutosten vuoksi. Tässä suhteessa menetelmän tekijät ehdottivat tekniikkaa, jota kutsutaan kolmisauvamenetelmäksi.

Koveran puolen kaksi tankoa ovat eri pituisia. Toinen on nikamien kaaren päätynikamien välissä (pitkä), toinen välinikamien välissä (lyhyt). Lyhyt, 6–8 cm pitkä tanko asetetaan ensin. Pitkä tanko taivutetaan etukäteen vastaamaan rinta- ja lannerangan normaalia sagittaalista profiilia. Molempiin tankoihin kohdistetaan distraktiovoimia. Sitten kaksi DTT-tankoa sidotaan ja vedetään toisiaan kohti muodonmuutoskulman pienentämiseksi. Kuperan puolen, taivutettu tanko asetetaan puristussuunnassa koukkuihin edellä kuvatulla tavalla. Leikkauksen lopussa pitkät tangot sidotaan kahdella muulla DTT-tangolla.

Tapauksissa, joissa lateraalisesti kallistuneissa spondylogrameissa havaitaan äärimmäistä epämuodostuman jäykkyyttä, on tarpeen suorittaa selkärangan mobilisoimiseksi valmisteleva toimenpide. Tämä voi koostua nikamien välilevyjen poistosta pääkaarevuuden suuntaisesti ja/tai selkäpuolen mobilisaatiosta (ligamenttilaitteiston dissektio, nivelhaarakkeiden resektio). Molemmat leikkaukset (mobilisaatio ja korjaus CDI-instrumenteilla) suoritetaan yhdessä vaiheessa.

Kaksinkertaiset rintakehän epämuodostumat

Ongelmana on, että molemmat kaaret on korjattava palauttamalla koko rintakehän kyfoosi. Siksi tankoa ei voida kiertää molemmilla kaarilla ja yhteen suuntaan. Tähän ongelmaan on kaksi ratkaisua.

• Ensimmäinen tapa on asettaa koukut ja tanko alemman rintakehän kaarevan luun koveralle puolelle tavalliseen tapaan rotaatiota ja kyfoosin muodostumista varten, kuten tyypillisissä rintakehän epämuodostumissa. Sitten ylemmän kaarevan luun koveralle puolelle asetetaan tanko kyfoosin palauttamiseksi derotaatiolla, mutta tämän tangon on oltava pitkä, jotta se pystyy vangitsemaan alemman kaarevan luun kuperan puolen, ja tällä tasolla tangon on työnnettävä neutraalisti alemman kaarevan luun kärkeä derotaation tehostamiseksi. Alemman kaarevan luun kuperan puolen alapäätynikamaan asetetaan koukku, joka luonnollisesti toimii puristuksen kautta. Lopuksi ylemmän kaarevan luun kuperalle puolelle asetetaan lyhyt tanko, joka yhdistetään alemman sielun koveran puolen nikamaan liittimellä.
• Toinen tapa on käyttää kahta pitkää tankoa, jotka on kaarrettu selkärangan sagittaalisen muodon mukaan, ja työntää ne peräkkäin koukkuihin käyttäen vain vetoa ja painetta, mutta ei derotaatiota. Korjaus saadaan aikaan vain molempien tankojen akselin suuntaisesti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lannealueen kyfoskolioosi

Lannerangan normaalin sagittaalisen muodon palauttamiseksi tai ylläpitämiseksi on välttämätöntä tuoda nikamien puolikaaret yhteen, joten kaikki epämuodostuman koveraan puoleen kohdistuva häiritsevä voima on haitallista. Halutun tuloksen saavuttamiseksi korjaus suoritetaan kohdistamalla puristusta kaaren kuperaa puolta pitkin. Ensimmäinen tanko työnnetään kaaren kuperalla puolella oleviin koukkuihin, taivutetaan ensin normaalin lannelordoosin mukaisesti ja sitten kierretään siten, että lannekaaren kärki siirtyy vatsan suuntaan ja kohti keskiviivaa. Näin saavutetaan monitasokorjaus. Monet kirurgit käyttävät mieluummin pedikkeliruuveja saksijänteessä koukkujen sijaan - kaaren kärjessä tai päätynikaman alueella. Tämä tarjoaa suuremman korjausasteen ja kiinnittää tuloksen luotettavammin.

Toinen, ensimmäistä vähemmän kaareva tanko implantoidaan kaarevuuden koveralle puolelle distraktiotilassa. Sen tulisi lisätä koveran puolen avautumista ja hieman lisätä derotaatiota siirtämällä apikaalista nikamaa selkäsuunnassa. Suunnittelu viimeistellään asentamalla kaksi DTT:tä.

Käynnistetyt muodonmuutokset

Tähän luokkaan kuuluvat yli 90°:n muodonmuutokset. Tällaiset muodonmuutokset ovat yleensä seurausta hoitamattoman tai riittämättömästi hoidetun juveniilin ja infantiilin skolioosin pahanlaatuisesta etenemisestä (esimerkiksi manuaalisilla terapiamenetelmillä). Usein näiden muodonmuutosten suuruus on Cobbin mukaan 130°–150°, johon liittyy kehon muodon karkea vääristymä. Rintakehä siirtyy skolioosin kaaren kuperaan suuntaan ja distaalisesti siten, että alemmat kylkiluut uppoavat lantion onteloon. Luuston muodonmuutos vaikuttaa väistämättä sisäelinten (pääasiassa sydämen ja keuhkojen) toimintaan.

Rakenteellisesti muuttuneimman nikamankaaren osan lisämobilisaatio 4–6 nikamien välisen välilevyn poistolla mahdollistaa CDI:n avulla sekä itse muodonmuutoksen että kehon tasapainon merkittävän korjauksen, mikä vähentää merkittävästi kosmeettista vikaa. Molemmat toimenpiteet on suositeltavaa suorittaa samassa anestesiassa. Aluksi diskektomia ja ventral intervolution spondylodesis tehdään ventraalisesta lähestymistavasta, jolloin on optimaalista käyttää resektoidusta kylkiluusta otettuja autografteja. Sitten muodonmuutos korjataan CDI-instrumenteilla ja dorsal spondylodesiksella autobonella. Pitkälle edenneissä muodonmuutoksissa ylemmän ja alemman koukun muodostuminen on erittäin tärkeää, ja kummassakin tulisi olla vähintään neljä koukkua. Apikaalisilla ja välisillä koukuilla on hieman pienempi rooli, varsinkin kun niiden asennusta voivat vaikeuttaa äärimmäiselle vääntömomentille ominaiset anatomiset muutokset.

Tokunaga ym. käyttivät jonkin verran radikaalimpaa hoitoa skolioosiin vakavimmissa selkärangan epämuodostumissa. Ventraalisen intervention aikana nikamien sienimäinen luu poistetaan kokonaan epämuodostuman kärjessä ja vastaavat nikamien välilevyt. Tämän seurauksena muodostuu merkittävä ontelo, jonka seinämiä edustavat nikamien päätylevyt. Siihen asetetaan autoluuta - poistettua sienimäistä luuta ja resektoidun kylkiluun palasia. Kirjoittajien mukaan tämä tekniikka mahdollistaa suuremman selkärangan liikkuvuuden ja siten luotettavan luublokin kaarevuuskaarta pitkin.