Lepra (lepra) - Diagnoosi

Lepran diagnoosi perustuu taudin iho- ja neurologisten oireiden tunnistamiseen sekä toiminnallisten ja laboratoriokokeiden tulosten arviointiin. Anamneesilla, endeemisellä alueella asumisella ja leprapotilaiden kanssa kosketuksella on suuri merkitys. Koska potilaalla ei ole subjektiivisia tuntemuksia taudista pitkään aikaan (vuosiin) (ei kuumetta, kipua tai kutinaa ihottuma-alueella), on potilas tarpeen tutkia hyvässä valossa taudin varhaiseksi havaitsemiseksi. Neurologinen tutkimus on tarpeen paksuuntuneiden hermorunkojen ja ihohermohaarojen havaitsemiseksi (erityisesti ihottuma-alueella).

Minorin testi on erittäin diagnostinen hikoilutoiminnan arvioinnissa. Tutkittava ihoalue voidellaan jodiliuoksella ja ripotellaan ohuella tärkkelyskerroksella. Tämän jälkeen potilas hikoillaan lisää (kuuma juoma, kuiva ilmakylpy, 0,2 ml 1-prosenttista pilokarpiinihydrokloridiliuosta). Alueilla, joilla ei ole hikoilua, ei ole mustaa väriä jodin ja tärkkelyksen yhdistelmästä kosteuden läsnä ollessa.

Histamiinitestillä on myös diagnostinen merkitys. Lepran perifeerisen hermoston säätelyn häiriintymisen vuoksi tavanomainen kolmiosainen ihoreaktio histamiinille, punoitus, turvotus ja kutina, voi olla joko osittainen tai kokonaan poissa.

Lepromiinitesti eli Mitsudan reaktio osoittaa elimistön immunologisen reaktiivisuuden leprainfektioon. Lepromiini on erityisesti valmistettu suspensio isotonisessa liuoksessa, joka on valmistettu hoitamattoman potilaan tuoreesta leprabakteerista otetuista lepramykobakteereista. Kun lepromiinia annetaan ihonsisäisesti 0,1 ml, tulos luetaan 3 viikon kuluttua. Terveillä ihmisillä ja tuberkuloidista lepraa ja raja-arvotuberkuloidia sairastavilla potilailla Mitsudan reaktio on positiivinen ja resistenssin vähenemisen tai puuttumisen yhteydessä negatiivinen.

Lepran tavanomaiseen diagnostiseen menetelmään kuuluu:

• koko ihon sekä ylempien hengitysteiden limakalvojen tutkiminen;
• hermorunkojen ja hermojen ihon haarojen tunnustelu;
• raajojen tutkiminen amyotrofian ja kontraktuuroiden havaitsemiseksi:
• toiminnallisten testien tekeminen ihovaurioalueille (erilaisten ihoherkkyyshäiriöiden havaitseminen, hikoilutesti, nikotiinihappotesti jne.):
• bakterioskooppinen tutkimus, jolla voidaan havaita haponkestäviä mykobakteereja ihon arpeutumisnäytteistä;
• leesion reunalta otetusta ihosta tehty patohistologinen tutkimus Ziehl-Neelsen-värjäyksellä M. lepraen havaitsemiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Koska lepra voi ihottumien lisäksi aiheuttaa myös neurologisia ja amyotrofisia vaurioita, troofisia haavaumia ja osteomyeliittiä, silmä- ja hengityselinsairauksia, potilaita kehotetaan ottamaan yhteyttä ihotautilääkäriin, neurologiin, kirurgiin, silmälääkäriin ja otolaryngologiin.

Lepromatoottista lepraa sairastavat potilaat, samoin kuin bakteerien erittämiin toimintoihin liittyvät raja-arvolepromatoottiset ja raja-arvolepramuodot (avoimet muodot), tulee sijoittaa sairaalahoitoon lepraa hoitaviin laitoksiin epidemiologisten syiden mukaisesti. On osoitettu, että 3–6 kuukauden aktiivisen hoidon jälkeen bakteerien erittyminen ympäristöön loppuu 3–6 kuukauden aktiivisen hoidon jälkeen. Myös akuutissa vaiheessa olevia muita lepramuotoja (reaktiiviset tilat) sairastavat potilaat voidaan ottaa sairaalahoitoon. Tuberkuloidista lepraa sairastavat potilaat voivat diagnoosin jälkeen hakeutua avohoitoon (tämän ja apteekkitarkkailuun siirtämisen päättää lepraa hoitavan laitoksen lääkärikomissio). Potilaiden on noudatettava heille määrättyä yksilöllistä epidemian hoito-ohjelmaa; hoito-ohjelmalle ei ole muita vaatimuksia. Ruokavalion tulisi olla proteiinipitoista ja sisältää vähän rasvaa.

Lepran erotusdiagnoosi

Lepran erotusdiagnostiikkaa tehdään monissa iho- ja perifeerisen hermoston sairauksissa: tuberkuloottisessa kupassa, syfiliittisissä ikenissä, toksikodermassa, monimuotoisessa eksudatiivisessa eryteemassa, jäkälän planuksessa, ihotuberkuloosissa, sarkoidoosissa, sieni-sienitulehduksessa, retikuloosissa, leishmaniaasissa, nodulaarisessa eryteemassa, erilaisista syistä johtuvissa jalkojen troofisissa ja perforoivissa haavaumissa jne. Lepran tuberkuloidiseen tyyppiin viittaavat ihottuman luonne ja pinnallisten herkkyystyyppien rikkoutuminen niissä (joskus yksittäisten M. leprae -bakteerien havaitseminen histologisessa tutkimuksessa). Lepromatoottisen lepran vahvistava merkki kliinisten oireiden lisäksi on suuren määrän M. leprae -bakteerien havaitseminen .

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]