Leptospiroosin oireet

Leptospiroosin itämisaika kestää 3–30 (yleensä 7–10) päivää.

Leptospiroosille ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta.

Kliinisen kulun mukaan leptospiroosia on lieviä, keskivaikeita ja vaikeita. Lievässä muodossa voi esiintyä kuumetta, mutta ilman merkittäviä sisäelinvaurioita. Keskivaikealle muodolle on ominaista korkea kuume ja laajat leptospiroosioireet, ja vaikealle muodolle on ominaista keltaisuuden kehittyminen, trombohemorragisen oireyhtymän oireiden ilmaantuminen, aivokalvontulehdus ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Kliinisten oireiden mukaan on olemassa ikterisiä, hemorragisia, munuaisperäisiä, meningeaalisia ja sekamuotoja. Leptospiroosi voi olla monimutkainen ja mutkaton.

Leptospiroosi alkaa äkillisesti ilman prodromaalivaihetta, voimakkailla vilunväristyksillä ja 1-2 päivän ajan ruumiinlämmön nousulla korkeisiin lukemiin (39-40 °C). Lämpötila pysyy korkeana 6-10 päivää, minkä jälkeen se laskee joko kriittisesti tai lyhentyneen hajoamisen myötä. Potilailla, jotka eivät ole saaneet antibiootteja, voi havaita toinen kuumeaalto. Myös muita leptospiroosin oireita esiintyy, kuten voimakasta päänsärkyä, alaselkäkipua, heikkoutta, ruokahaluttomuutta, janoa, pahoinvointia ja joskus oksentelua. Tänä aikana voi myös kehittyä sidekalvotulehdus.

Leptospiroosin tyypillinen oire on lihaskipu, pääasiassa pohkeissa, mutta kipua voi esiintyä myös reisi- ja lannelihaksissa. Vaikeissa muodoissa kipu on niin voimakasta, että se vaikeuttaa potilaan liikkumista. Galpaation aikana havaitaan terävää lihaskipua. Lihaskivun voimakkuus vastaa usein taudin vakavuutta. Lihaskypsyminen johtaa myoglobinemian kehittymiseen, joka on yksi akuutin munuaisten vajaatoiminnan syistä. Joillakin potilailla lihaskipuun liittyy ihon hyperestesiaa. Huomionarvoisia ovat kasvojen ja kaulan ihon hyperemia sekä kovakalvon verisuonten turvotus. Tutkimuksessa havaitaan "huppuoire" - kasvojen turvotus ja kasvojen, kaulan ja rintakehän yläosan ihon hyperemia sekä kovakalvon verisuonten turvotus.

Vaikeissa leptospiroositapauksissa kovakalvon keltaisuutta ja ihon keltaisuutta esiintyy taudin 4. tai 5. päivänä. Kliininen kulku voidaan jakaa kaavamaisesti kolmeen jaksoon:

• alkeis:
• korkeus;
• toipuminen.

30 %:lla potilaista eksanteemaa esiintyy taudin alkuvaiheessa ja joskus pahimmassa vaiheessa. Ihottuma koostuu polymorfisista elementeistä, jotka sijaitsevat vartalon ja raajojen iholla. Ihottuma voi olla tuhkarokon, vihurirokon ja harvemmin tulirokon kaltainen. Myös urtikariaelementtejä voi esiintyä. Makuloosi-ihottuma yleensä yhdistää yksittäisiä elementtejä. Näissä tapauksissa muodostuu eryteemaisia kenttiä. Eryteemainen eksanteema on useimmiten. Ihottuma häviää 1–2 päivässä. Ihottuman häviämisen jälkeen ihon lesemäinen kuoriutuminen on mahdollista. Usein esiintyy herpeettisiä ihottumia (huulilla, nenän siivillä). Tromboverenvuoto-oireyhtymä ilmenee petekkiaalisen ihottuman lisäksi ihon verenvuodoina pistoskohdissa, nenäverenvuodona ja kovakalvon verenvuodoina.

Tänä aikana voi esiintyä lievää kurkkukipua ja yskää. Objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan usein kohtalaista nielurisojen, nielurisojen ja pehmeän kitalaen hyperemiaa, jossa voi näkyä enanteemaa ja verenvuotoa. Joillakin potilailla leuanalus- ja takimmaiset kaulan imusolmukkeet ovat suurentuneet.

Sydän- ja verisuonijärjestelmästä havaittavissa on suhteellinen bradykardia ja verenpaineen lasku. Sydänäänet ovat vaimeita, ja EKG:ssä voi näkyä merkkejä diffuusista sydänlihasvauriosta.

Spesifinen leptospiroosi-keuhkokuume tai keuhkoputkentulehdus voi kehittyä. Kun sitä esiintyy, keuhkoääni on tylsää ja rintakipua esiintyy.

Maksa on suurentunut, kohtalaisen kivulias tunnusteltaessa; lähes puolella potilaista perna on tunnusteltavissa.

Leptospiroosiin liittyvän keskushermostovaurion merkkejä ovat aivokalvon oireyhtymä: huimaus, delirium, unettomuus, päänsärky ja positiiviset aivokalvon oireet (niskajäykkyys, Kernigin merkki, ylemmät, keskimmäiset ja alemmat Brudzinskin oireet). Aivo-selkäydinnestettä tutkittaessa havaitaan seroosisen aivokalvontulehduksen merkkejä: neutrofiilien hallitsema sytoosi.

Virtsatiejärjestelmän osalta voidaan havaita akuutin munuaisten vajaatoiminnan merkkejä: vähentynyt diureesi aina oligurian kehittymiseen asti, proteiinin, hyaliini- ja rakeisten sylinterien sekä munuaisepiteelin esiintyminen virtsassa. Veren kaliumin, urean ja kreatiniinin pitoisuus on kohonnut.

Perifeeristä verta tutkittaessa määritetään ESR:n ja neutrofiilisen leukosytoosin lisääntyminen, kun kaava siirtyy vasemmalle, usein myelosyytteihin, ja aneosinofilia.

Taudin pahimmillaan, vaikeissa tapauksissa 5.–6. päivästä alkaen, leptospiroosin oireet lisääntyvät, päänsärky, lihasheikkous lisääntyvät ja ilmenee vastenmielisyyttä ruokaa kohtaan. Oksentelu yleistyy, vaikka ruumiinlämpö laskee. Joillakin potilailla kehittyy keltatauti, jonka voimakkuus vastaa taudin vakavuutta ja kestää useista päivistä useisiin viikkoihin. Tänä aikana havaitaan hemorragisen oireyhtymän vakavimpia ilmenemismuotoja: verenvuotoja ihossa ja limakalvoilla, verenvuotoa ikenistä, ruoansulatuskanavan verenvuotoa, hemoptyysiä, verenvuotoja aivokalvoissa ja kalvoissa. Verenvuoto-oireyhtymää havaitaan useammin taudin keltaisessa muodossa. Kliinisiä ja EKG-merkkejä sydämen ja aivokalvojen vaurioista esiintyy. Munuaisvauriot ansaitsevat erityistä huomiota: lisääntyvä atsotemia, proteinuria.

Hemolyysin ja erytropoieesin häiriöiden seurauksena hyporegeneratiivinen anemia, trombosytopenia, leukosytoosi ja lymfopenia lisääntyvät, verihiutaleiden aggregaatiokyky heikkenee ja ESR saavuttaa 40–60 mm/h. Biokemiallisissa verikokeissa havaitaan kohtalaista hyperbilirubinemiaa, johon liittyy sekä sitoutuneen että vapaan bilirubiinin lisääntyminen ja transferaasiaktiivisuuden lievä nousu. Samanaikaisesti lihasvaurion vuoksi kreatiinifosfokinaasiaktiivisuus lisääntyy jyrkästi, maksan proteiinisynteettinen toiminta heikkenee ja albumiinitasot laskevat.

Tila alkaa parantua toisen viikon lopusta lähtien, toipumisaika on taudin 20.–25. päivä. Tänä aikana taudin uusiutuminen on mahdollista, ja se yleensä etenee helpommin kuin pääaalto. Muissa tapauksissa ruumiinlämpö normalisoituu tasaisesti, mutta asteninen oireyhtymä jatkuu pitkään, polyurinen kriisi on mahdollinen. Maksan ja erityisesti munuaisten toiminta palautuu hitaasti, tubulaarisen toiminnan vajaatoiminta jatkuu pitkään, mikä ilmenee isohyposthenuriana ja proteinuriana; trofiset häiriöt ja anemian lisääntyminen ovat mahdollisia.

Eri alueilla taudin kulku voi vaihdella ikteristen muotojen esiintymistiheyden, keskushermostovaurioiden ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen suhteen. Vakavin leptospiroosimuoto on L. interrogans icterohaemorragiae -bakteerin aiheuttama. Taudin keskenmeno ja piilevät muodot ovat yleisiä, ja niitä esiintyy lyhytaikaisena (2–3 päivää) kuumeena ilman tyypillisiä elinsairauksia, kun leptospiroosin oireet ovat lieviä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leptospiroosin komplikaatiot

Tarttuva toksinen sokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti maksan ja munuaisten vajaatoiminta, akuutti hengitysvajaus (hengitysvaikeusoireyhtymä). Massiivinen verenvuoto, verenvuoto, sydänlihastulehdus, keuhkokuume, myöhemmissä vaiheissa - uveiitti, iriitti, iridosyklitti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Leptospiroosin kuolleisuus vaihtelee 1–3 prosentin välillä. Kuolemansyitä ovat edellä mainitut komplikaatiot, useimmiten akuutti munuaisten vajaatoiminta.