Pahanlaatuisten leukakasvainten röntgensäteilyoireet

Histologisten ominaisuuksien perusteella erotetaan toisistaan epiteelisarkoomat - syöpä ja sidekudossarkoomat (osteogeeniset, kondrosarkoomat, retikulosarkoomat jne.). Leuan vauriot tapahtuvat toissijaisesti kasvaimen kasvun seurauksena, joka on kehittynyt suuontelon eri osien limakalvojen epiteelistä. Syöpä on vallitseva kasvainten joukossa, ja sarkoomien osuus on enintään 10 %. Leuan etäpesäkkeitä esiintyy rintarauhasen, kilpirauhasen ja eturauhasen adenokarsinoomissa sekä hypernefromassa.

Yläleuan poskiontelon limakalvon syöpä. Levyepiteelisyövät kehittyvät pääasiassa yläleuan poskiontelon limakalvosta. Joskus alveolaarisen lahden kortikaalisen levyn tuhoutumista havaitaan premolaarien ja molaarien intraoraalisissa kontaktiröntgenkuvissa, minkä tulisi herättää lääkärin huomio. Tuhoutuminen näkyy selvästi ortopantomogrammeissa, lateraalisissa panoraamaröntgenkuvissa, ekstraoraalisissa vinoissa ja intraoraalisissa kontaktikuvissa.

Kasvainprosessin laajuudesta riippuen on olemassa intrasinusaalinen vaihe ja vaihe, jossa kasvain ulottuu rajojensa ulkopuolelle. Kasvaimen radiologisen havaitsemisen mahdollisuudet intrasinusaalisessa vaiheessa ovat rajalliset. Pahanlaatuisen prosessin läsnäoloa on käytännössä mahdotonta olettaa radiologisesti, ennen kuin poskiontelon luuseinämät tuhoutuvat.

Poskionteloiden ulosvirtauksen häiriintymisen ja toissijaisen tulehdusprosessin lisäämisen vuoksi sen tummuminen on yleensä diffuusia. Syöpä havaitaan usein vahingossa leikkauksen aikana saadun materiaalin morfologisen tutkimuksen jälkeen epäillyn poskiontelotulehduksen yhteydessä.

Kasvaimen kasvu posken luuseinämiin ilmenee aluksi niiden ohenemisena (seinämillä ei ole tavanomaista intensiteettiä) ja sitten niiden fokaalisena ja täydellisenä tuhoutumisena. Myöhemmin kasvain ulottuu posken ulkopuolelle ja havaitaan pehmytkudosvarjona posken viereisissä onteloissa (kiertorata, nenäontelo, etmoidinen labyrintti, pterygopalatine ja infratemporaaliset kuopat). Kasvaimen kasvu posken pehmytkudoksiin havaitaan selvästi puoliaksiaalisissa ja aksiaalisissa kallon röntgenkuvissa oireena pehmytkudosvarjosta, joka sijaitsee silmäkuopan alareunan suuntaisesti. Luukalvon reaktioita ei ole.

Yläleuan poskiontelon limakalvon syövän radiologisia oireita ovat sen tummuminen, luuseinien tuhoutuminen ja pehmytkudosvarjon ilmestyminen.

Tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat erittäin tärkeitä kasvaimen lokalisoinnin ja leviämisen arvioinnissa.

Alveolaarihaarakkeiden ja kovan kitalaen limakalvon syöpä. Leuat vaurioituvat toissijaisesti alveolaarihaarakkeiden, kovan kitalaen ja ympäröivien osien (nielu, suupohja, kieli) limakalvon syöpäkasvainten kasvun vuoksi. Kasvain sijaitsee pääasiassa alveolaarihaarakkeen reunalla. Kun kasvain kasvaa luuhun, sulkeutuva kortikaalilevy häviää ja alveolaarihaarake tuhoutuu marginaalisesti. Myöhemmin tuhopesäke saa V-kirjaimen muodon - leesion syvyys on suurempi kuin anteroposteriorinen leviäminen. Tuhopesäkkeen ääriviivat ovat epäselvät, "syöty pois". Hammasväliseinien luukudoksen ja kuoppien sulkeutuvien kortikaalilevyjen tuhoutumisen seurauksena luupohjasta vailla olevat hampaat näyttävät roikkuvan ilmassa. Harvemmin kasvaimen kasvaessa vain luun bukkaali- tai linguaaliosat tuhoutuvat. Varhaisvaiheessa röntgenkuvassa näkyy eräänlainen epäselvä luukudoksen kuvio, jota joskus pidetään röntgenkuvan huonolaatuisena.

Kasvaimen kasvu nenän etummaiseen onteloon näkyy selvästi suorissa panoraamaröntgenkuvissa. Kun patologinen prosessi on osallisena poskiontelossa premolaarien ja molaarien alueella, sen pohjan kortikaalisen levyn kuva katoaa jossain määrin. Tämä oire, joka havaitaan myös suun sisäisissä kontaktiröntgenkuvissa, näkyy selvemmin ortopantomogrammeissa ja lateraalisissa panoraamaröntgenkuvissa. Syövän kasvuun poskionteloon liittyy usein sekundaarinen tulehdus, joka ilmenee sen tasaisena tummumisena röntgenkuvassa.

Kovan kitalaen limakalvon syöpä on harvinainen. Luukudon tilan arviointi on vaikeaa, erityisesti kasvainprosessin alkuvaiheissa. Leuan ja kasvojen alueen lateraalisessa röntgenkuvauksessa on mahdotonta määrittää alkuperäisiä tuhoisia muutoksia kovan kitalaen muuttumattomien osien varjojen summautumisen vuoksi. Selvemmässä prosessissa havaitaan kovan kitalaen muodostaman varjon voimakkuuden vähenemistä.

Osteogeeninen sarkooma (osteosarkooma). Leuat ovat 3–6 %:ssa kaikista luuston osteogeenisistä sarkoomista. Potilaista 75 % on lapsia, pääasiassa poikia, ja 10–25-vuotiaita nuoria miehiä. Useimmiten sairaus vaikuttaa alaleukaan. Osteogeeninen sarkooma kehittyy luun sisään luuta muodostavasta sidekudoksesta.

Radiologisen kuvan perusteella erotetaan osteoskleroottiset (osteoplastiset), osteolyyttiset (osteoklastiset) ja sekasarkoomat.

Alkuvaiheessa röntgenkuvassa havaitaan yksi epäsäännöllisen muotoinen ja epäselvien ääriviivojen omaava luukudoksen tuhoutumispesäke. Kasvain levittää ja tuhoaa kuorta, jolloin se irtoaa ja siirtää luukalvon pois. Luukalvon kerrosten tunnistamiseksi vaurioitunut luualue on tuotava esiin reuna-asennossa röntgenkuvauksessa (tangentiaalisessa projektiossa). Kasvaimen kasvuvyöhykkeellä sijaitsevien hampaiden ienvälit laajenevat.

Osteoplastisessa sarkoomassa, jossa on voimakas luunmuodostus, näkyvät satunnaisesti sijaitsevat, muodottomat, yhdistyvät ja ulkonevat tiivistymispisteet toisiinsa.

Sekamuunnoksessa on myös tuhoutumispesäkkeitä ja tiivistymisalueita, osteolyyttisissä sarkoomissa tapahtuu vain luukudoksen tuhoutumista.

Tyypillinen periosteaalisten kerrostumien tyyppi on niin sanotut spikulat - ohuet neulamaiset kasvut, jotka kulkevat kohtisuorassa luun pintaan nähden ja jotka syntyvät periosteaalisten verisuonten adventitiaalisen kerroksen kalkkeutumisesta, lävistämällä luun kortikaalisen kerroksen. Kasvaimen kehitykseen liittyvät neurotrofiset häiriöt aiheuttavat kasvaimen vieressä olevien luuosien osteoporoosia.

Kondrosarkooma. Kondrosarkooma kehittyy useimmiten 20–60-vuotiailla miehillä (pääasiassa neljännellä elinvuosikymmenellä) yläleuan etuosassa. Yleisin esiintymispaikka alaleuassa on premolaarien ja molaarien alue, leuan alue sekä koronaari- ja kondylihaarakkeet.

Radiografisesti kasvain havaitaan aluksi möykkyisenä ja epäselvän muotoisena tuhopesäkkeenä. Myöhemmin, perifeerisiltä alueilta alkaen, sen taustaa vasten ilmestyy satunnaisia kalkkeutumispesäkkeitä. Kasvaimen alueella havaitaan hampaiden juurien kärkien imeytymistä.

Kun kortikaalinen kerros kasvaa, voi esiintyä periosteaalireaktio spikulien muodossa, kasvain leviää pehmytkudoksiin muodostaen ekstraosseaalisen komponentin.

Retinkulosarkooma. Kasvain kehittyy alaleuan rungon sisällä tai yläleuan poskiontelon seinämässä retikulaarisesta sidekudoksesta ja kasvaa myöhemmin poskionteloon ja yläleuan pehmytkudoksiin.

Radiologisesti havaitaan luukudoksen tuhoutumispesäkkeitä, yleensä epäselvin ääriviivoin, yhdessä osteoskleroosialueiden kanssa. Selkeästi rajaamattomat tuhoutumispesäkkeet kulkeutuvat ympäröivään luukudokseen, ja niiden ulkonäköä verrataan koiden syömään kudokseen. Kuva muistuttaa joskus hunajakennoa: monet, pääasiassa pyöreitä, luukudoksen tuhoutumispesäkkeitä sulautuvat toisiinsa ja muodostavat suurempia pesäkkeitä. Luukalvo reagoi kasvaimen kasvuun muodostamalla spikuleja. Ameloblastooman ja myksooman erottava tunnistaminen on mahdollista vain histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Ewingin sarkooman diagnosoinnissa on merkittäviä vaikeuksia, sillä se kehittyy pääasiassa lapsilla ja nuorilla. Ewingin sarkooman alkuoireet muistuttavat osteomyeliitin kliinisiä ilmentymiä. Diagnoosi tehdään vasta histologisen tutkimuksen jälkeen.