Tuberkuloosin kemoprofylaksia

Kemoprofylaksia on tuberkuloosilääkkeiden käyttöä taudin kehittymisen estämiseksi henkilöillä, joilla on suurin riski sairastua tuberkuloosiin. Spesifisten kemoterapialääkkeiden avulla on mahdollista vähentää ihmiskehoon tunkeutuneiden mykobakteerien tuberkuloosipopulaatiota ja luoda optimaaliset olosuhteet immunokompetenttien solujen täysimittaiselle vuorovaikutukselle. Tuberkuloosilääkkeiden käyttö profylaktisiin tarkoituksiin vähentää tuberkuloosin todennäköisyyttä 5–7 kertaa.

Joissakin tapauksissa kemoprofylaksiaa annetaan lapsille, nuorille ja aikuisille. Primaarinen kemoprofylaksia, jossa ei ole Mycobacterium tuberculosis -tartuntaa ja tuberkuliinireaktio on negatiivinen - primaarinen kemoprofylaksia. Primaarinen kemoprofylaksia on yleensä lyhytaikainen hätätoimenpide henkilöille, jotka asuvat alueilla, joilla on korkea tuberkuloosin esiintyvyys. Sekundaarista kemoprofylaksiaa määrätään Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneille (positiivinen reaktio tuberkuliiniin) henkilöille, joilla ei ole kliinisiä tai radiologisia tuberkuloosin oireita, sekä potilaille, joilla on jäännösmuutoksia elimissä aiemman tuberkuloosin jälkeen.

Tuberkuloosin kemoprofylaksi on tarpeen:

• kliinisesti terveille lapsille, nuorille ja alle 30-vuotiaille henkilöille, jotka ovat ensimmäistä kertaa saaneet Mycobacterium tuberculosis -tartunnan (tuberkuliinitestin "käännekohta") (hoito-ohjelma määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon riskitekijät);
• lapset, nuoret ja aikuiset, jotka ovat kotitaloudessa tekemisissä aktiivista tuberkuloosia (bakteerien erittäjiä) sairastavien potilaiden kanssa:
• lapset ja nuoret, jotka ovat olleet tekemisissä lastenlaitoksissa aktiivista tuberkuloosia sairastavien potilaiden kanssa (riippumatta siitä, onko potilas altistunut MBT:lle);
• tuberkuloosin vastaisten palvelulaitosten alueella asuvat lapset ja nuoret;
• karjankasvattajien perheiden lapset, jotka työskentelevät alueilla, joilla on korkea tuberkuloosiesiintyvyys, lapset perheistä, jotka pitävät tuberkuloosiin sairastunutta karjaa omilla tiloillaan;
• äskettäin diagnosoidut henkilöt, joilla on aiemman tuberkuloosin merkkejä, ja henkilöt, jotka ovat saaneet tuberkuloosihoitoa:
• henkilöt, joilla on merkittäviä jäännösmuutoksia elimissä tuberkuloosin jälkeen (kemoprofylaksiakurssit suoritetaan ottaen huomioon jäännösmuutosten luonne);
• äitiyssairaalassa BCG-rokotteella rokotetut vastasyntyneet, jotka ovat syntyneet tuberkuloosia sairastaville äideille, joiden tautia ei havaittu ajoissa (kemoprofylaksia suoritetaan 8 viikkoa rokotuksen jälkeen);
• henkilöt, joilla on aiemmin kärsineen tuberkuloosin jälkiä, epäsuotuisien tekijöiden (akuutit sairaudet, leikkaukset, vammat, raskaus) läsnä ollessa, jotka voivat aiheuttaa taudin pahenemista;
• henkilöt, jotka ovat saaneet tuberkuloosihoitoa, joilla on selviä jäännösmuutoksia keuhkoissa ja jotka ovat vaarallisessa epidemiologisessa ympäristössä;
• henkilöt, joilla on jälkiä aiemmin kärsineestä tuberkuloosista, jos heillä on sairauksia, joiden hoito erilaisilla lääkkeillä (esimerkiksi glukokortikoideilla) voi aiheuttaa tuberkuloosin pahenemista (diabetes, kollagenoosi, silikoosi, sarkoidoosi, mahahaava ja pohjukaissuolihaava jne.).

Kemoprofylaksialääkkeitä valittaessa kiinnitetään erityistä huomiota niiden tehokkuuteen ja spesifisyyteen Mycobacterium tuberculosis -bakteeriin kohdistuvassa vaikutuksessa; perusteltuinta on isonikotiinihappohydratsidin ja sen analogien käyttö. Yleensä kemoprofylaksia suoritetaan tämän ryhmän aktiivisimmalla lääkkeellä - isoniatsidilla. Lapsille, nuorille ja alle 30-vuotiaille nuorille, joilla on hypererginen reaktio Mantoux-testiin 2 TE:llä, suositellaan profylaksiaa kahdella lääkkeellä - isoniatsidilla ja etambutolilla. Aikuisille ja nuorille isoniatsidin vuorokausiannos on 0,3 g, lapsille - 8-10 mg/kg. Isoniatsidi-intoleranssin sattuessa käytetään ftivatsidia: aikuiset 0,5 g 2 kertaa päivässä, lapset 20-30 mg/kg vuorokaudessa kahdessa annoksessa. Sekä aikuisille että lapsille on määrättävä B6- _ja C- vitamiineja.

Kemoprofylaksian kesto on yleensä 3–6 kuukautta. Riskitekijät ja käyttöaiheet huomioon ottaen voidaan uusintahoitojakso antaa 6 kuukauden kuluttua. Kemoprofylaksian hoito-ohjelma ja menetelmä määritetään yksilöllisesti.

Erityisissä epidemiologisissa olosuhteissa tuberkuloosin kemoprofylaksia voidaan määrätä muille väestöryhmille.

Ennaltaehkäisevä kemoterapia

Tällä hetkellä kemoprofylaksin tarkoituksenmukaisuus lapsilla ja nuorilla primaarisen tuberkuloosi-infektion alkuvaiheessa on osoitettu. Kemoprofylaksin tehokkuuteen vaikuttavat useat tekijät:

• samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja kehon epäspesifinen reaktiivisuus;
• isoniatsidin inaktivoitumisnopeus (hitailla asetylaattoreilla on
  korkeampi tehokkuus);
• ikä (tehokkuus on alhaisempi alle 7-vuotiailla lapsilla, koska kyky sopeutua erilaisiin ympäristötekijöihin tässä iässä on pienempi);
• kurssien kausiluonteisuus (alhaisempi tehokkuus talvella ja kesällä);
• BCG-rokotuksen ja tehosterokotuksen laatu;
• erilaisten (esimerkiksi herkistävien) lääkkeiden käyttö.

Sosioekonomisten ja väestörakenteen muutosten aiheuttama epidemiologisen tilanteen paheneminen on johtanut tuberkuloositartunnan saaneiden määrän kasvuun. Venäjällä lasten tuberkuloositartunta on 10 kertaa korkeampi kuin kehittyneissä maissa. Ensimmäistä kertaa tartunnan saaneiden lasten määrä on yli kaksinkertaistunut viimeisen vuosikymmenen aikana, ja joillakin alueilla he muodostavat jopa 2 % koko lapsiväestöstä. Tämä edellyttää ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä lapsiväestön haavoittuvimmissa ryhmissä. Valitettavasti perinteinen kemoprofylaksia, jota on käytetty 1970-luvulta lähtien, ei ole aina riittävän tehokasta.

Tuberkuloosin kemoprofylaksin ja ennaltaehkäisevän hoidon pääongelmat ovat ehkäisyyn käytettävien lääkkeiden valinta, niiden antamisen keston määrittäminen sekä hoidon tehokkuuden ja riskin arviointi.

Vuodesta 1971 lähtien kemoprofylaksia on ollut pakollista tuberkuloosin riskiryhmiin kuuluville lapsille ja nuorille. Isoniatsidia käytetään annoksella 10 mg/kg kolmen kuukauden ajan positiivisen tai hyperergisen tuberkuliinireaktion havaitsemisen jälkeen; jos positiivinen reaktio jatkuu, määrätään toinen kemoprofylaksiajakso kolmen kuukauden ajan kahdella lääkkeellä.

Isonikotiinihappohydratsidien ja niiden analogien ryhmästä peräisin olevien lääkkeiden ottaminen mahdollistaa tyydyttävän suojaavan vaikutuksen, mutta niiden maksatoksisuus ja lääkeresistenssin kehittymisen todennäköisyys Mycobacterium tuberculosis -bakteerissa isoniatsidin pitkäaikaisen käytön (6–12 kuukautta) aikana määräävät muiden vaihtoehtojen etsimisen merkityksellisyyden.

Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat:

• rifampisiinin ja pyratsinamidin yhdistelmä (isoniatsidin kanssa tai ilman) voi lyhentää hoidon kestoa 3 kuukauteen,
• rifampisiinin ottaminen monoterapiana (sen tehokkuus on verrattavissa isoniatsidin tehoon, mutta se on vähemmän myrkyllinen);
• isoniatsidin vähemmän myrkyllisten analogien käyttö;
• rifampisiinijohdannaisten käyttö.

Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lääkeresistenssin kasvu ja tuberkuloosipotilaiden hoidon tehokkuuden heikkeneminen johtuvat suurelta osin epäsäännöllisestä lääkkeiden saannista tai optimaalisen hoito-ohjelman (annokset ja antotiheys) noudattamatta jättämisestä. Tässä suhteessa kemoprofylaksia suoritettaessa tarvitaan selkeää organisointia ja tiukkaa valvontaa. Optimaalisen kemoprofylaksiamuodon valinta on tärkeää: tuberkuloosiparantolaissa, parantolatyyppisissä koulu- ja esikoululaitoksissa, avohoidossa.

Monet kotimaiset kirjoittajat uskovat, että riskitekijöiden läsnä ollessa kemoprofylaksia tulisi suorittaa kahdella lääkkeellä. Epäsuotuisissa epidemiaolosuhteissa (kosketus bakteerien erittäjiin, erityisesti fibroosi-kavernoottista tuberkuloosia sairastavilla potilailla) lasten tuberkuloosin kehittymisen estämiseksi on tarpeen valita yksilöllisesti kemoprofylaksiaohjelma ja määrätä toistuvia kursseja.

Laajalle levinneiden lääkeresistenttien tuberkuloosimykobakteerien yhteydessä lapset altistuvat yhä enemmän tuberkuloosilääkkeille, erityisesti isoniatsidille, resistenteille kannoille. Näissä olosuhteissa isoniatsidimonoterapian tehokkuus kemoprofylaksina heikkenee merkittävästi, joten varalääkkeitä on käytettävä 3 kuukauden ajan tai kauemmin.

Tämä oikeuttaa tarpeen tarkistaa 1900-luvun alussa kehitettyjä kemoprofylaksian hoitoja ja käyttää eriytettyä lähestymistapaa ennaltaehkäisevään hoitoon ottaen huomioon taudin riskitekijät (lääketieteellis-biologiset, epidemiologiset, sosiaaliset, kliinis-genealogiset), jotka määrittävät infektion ja tuberkuloosin todennäköisyyden, tuberkuliiniherkkyyden luonteen ja tartunnan saaneiden lasten kehon immunologisen reaktiivisuuden tilan.

Riskiryhmiin kuuluvien lasten ja nuorten ennaltaehkäisevän hoidon järjestäminen

Ensimmäistä kertaa Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneille lapsille ja nuorille ("virage", piilevän tuberkuloosi-infektion varhainen vaihe) sekä riskiryhmiin kuuluville lapsille ennaltaehkäisevän hoidon määrää fysiopediatri.

Lasten ja nuorten tuberkuloosin kehittymiseen vaikuttavat riskitekijät: epidemiologiset, lääketieteellis-biologiset, ikään liittyvät, sukupuoleen liittyvät ja sosiaaliset.

Epidemiologiset (spesifiset) tekijät:

• kontakti tuberkuloosiin sairastuneiden kanssa (perheenjäsenten tai satunnaisen kontaktin kautta);
• kosketus tuberkuloosiin sairastuneiden eläinten kanssa. Lääketieteelliset ja biologiset (erityiset) tekijät:
• tehoton BCG-rokotus (BCG-rokotuksen tehokkuutta arvioidaan rokotuksen jälkeisen merkin koon perusteella: jos rokotusarven koko on alle 4 mm tai jos sitä ei ole, immuunisuojaa pidetään riittämättömänä);
• hypererginen herkkyys tuberkuliinille (Mantoux-testin mukaan 2 TE:llä).

Lääketieteelliset ja biologiset (epäspesifiset) tekijät:

• samanaikaiset krooniset sairaudet (virtsatieinfektiot, krooninen keuhkoputkentulehdus, astma, allerginen dermatiitti, krooninen hepatiitti, diabetes mellitus, anemia, psykoneurologinen patologia);
• usein esiintyneet akuutit hengitystieinfektiot anamneesissa ("usein sairaiden lasten" ryhmä).

Ikä- ja sukupuolitekijät (ei-spesifiset):

• ikä jopa 3 vuotta;
• esimurrosikä ja murrosikä (13–17 vuotta);
• naissukupuoli (murrosiässä tytöt sairastuvat todennäköisemmin).

Sosiaaliset (epäspesifiset) tekijät:

• alkoholismi, huumeriippuvuus vanhemmilla;
• vanhempien oleskelu vankeuslaitoksissa, työttömyys;
• asuminen orpokodeissa, lastenkodeissa, sosiaalikeskuksissa, vanhempain oikeuksien menettäminen, kodittomuus;
• suuri perhe, yksinhuoltajaperhe;
• eläen maahanmuuttajaympäristössä.

Lähetteen fysiatrian erikoislääkärille indikaatiot

• primaarisen tuberkuloosi-infektion varhainen vaihe ("käänne") riippumatta Mantoux-reaktion tasosta 2 TE:llä ja riskitekijöiden esiintymisestä;
• hyperergiset Mantoux-reaktiot 2 TE:llä, riippumatta riskitekijöiden esiintymisestä;
• Mantoux-reaktiopapulin koon kasvu 2 TE:llä 6 mm tai enemmän, riippumatta Mantoux-reaktion tasosta 2 TE:llä ja riskitekijöiden esiintymisestä;
• tuberkuliiniherkkyyden asteittainen lisääntyminen useiden vuosien aikana Mantoux-reaktion keskimääräisellä intensiteetillä ja vakavuudella 2 TE:llä riippumatta riskitekijöiden esiintymisestä;
• jatkuva herkkyys kohtalaisen voimakkaalle ja vakavalle tuberkuliinille Mantoux-reaktiossa 2 TE:llä, kahden tai useamman riskitekijän läsnä ollessa;
• vakava reaktio tuberkuliinille (papuli 15 mm tai enemmän) sosiaalisen riskin ryhmiin kuuluvilla lapsilla ja nuorilla.

Tiedot, joita tarvitaan lasten ja nuorten ohjaamiseksi terveyskeskukseen

• BCG-rokotuksen ja tehosterokotuksen päivämäärät;
• tiedot vuosittaisista Mantoux-reaktioista 2 TE:llä syntymähetkestä lähtien;
• tiedot tuberkuloosipotilaiden kanssa olon esiintymisestä ja kestosta;
• lapsen lähisukulaisten fluorografisen tutkimuksen tulokset;
• tiedot aiemmista akuuteista, kroonisista, allergisista sairauksista:
• tiedot fysiatrian erikoislääkärin aiemmista tutkimuksista;
• kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tulokset (yleinen verikoe, yleinen virtsakoe);
• asiantuntijalausunto (jos on samanaikaisia sairauksia);
• lapsen tai nuoren sosiaalinen historia (elinolosuhteet, taloudellinen turvallisuus, muuttohistoria).

Fysiatrian erikoislääkäri määrää ennaltaehkäisevän hoidon eriytetysti. Erityisten riskitekijöiden (BCG-rokotuksen puute, kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa) läsnä ollessa hoito suoritetaan sairaalassa tai parantolassa; muissa tapauksissa ennaltaehkäisevän hoidon määrä ja sijainti määritetään yksilöllisesti.

Fysiatrian erikoislääkärin lisätutkimuksen ja paikallisen prosessin poissulkemisen jälkeen lapselle määrätään kemoprofylaksia tai ennaltaehkäisevää hoitoa.

Tuberkuloosin spesifinen ehkäisy kemoterapia-lääkkeillä suoritetaan kahdelle lasten ja nuorten ryhmälle.

Tuberkuloosin ensisijainen ehkäisy - tartuttamattomilla lapsilla ja nuorilla, jotka ovat olleet tekemisissä tuberkuloosipotilaiden kanssa (IV GDU fysiatrian lääkärin kanssa).

Tuberkuloosin toissijainen ehkäisy - tartunnan saaneilla lapsilla ja nuorilla - suoritetaan tuberkuliiniseulonnan positiivisten tulosten jälkeen (fysiatrian erikoislääkärin VI GDU).

Ryhmät, joille kemoprofylaksi tulisi määrätä

• Tartunnan saaneet lapset ja nuoret:
  • - primaarisen tuberkuloosi-infektion alkuvaiheessa ("tuberkuliinitestien vaihtuvuus") ilman paikallisia muutoksia;
  • primaarisen tuberkuloosi-infektion alkuvaiheessa ("tuberkuliinitestien kääntäminen"), jolla on hypererginen reaktio tuberkuliinille;
  • lisääntyvä herkkyys tuberkuliinille:
  • jolla on hypererginen herkkyys tuberkuliinille;
  • jolla on jatkuva herkkyys tuberkuliinille yhdessä riskitekijöiden kanssa.
• Tuberkuloosipotilaiden kanssa tekemisissä olleet lapset ja nuoret.

Tuberkuloosin riskiryhmiin kuuluvien lasten ennaltaehkäisevän hoidon tulee olla yksilöllistä ja siinä tulee ottaa huomioon epidemiologiset ja sosiaaliset riskitekijät. Yhdellä tuberkuloosilääkkeellä (isoniatsidi, ftivatsidi tai metatsidi) tehtävää kemoprofylaksiaa avohoidossa voidaan antaa vain IV-, VIA- ja VIB-ryhmien lapsille, jos muita (spesifisiä tai epäspesifisiä) riskitekijöitä ei ole. Kontakti tuberkuloosipotilaiden kanssa ja muiden riskitekijöiden esiintyminen ovat uhkaavia indikaattoreita, jotka edistävät tuberkuloosin kehittymistä. Tällaisille lapsille ennaltaehkäisevää hoitoa annetaan kahdella tuberkuloosilääkkeellä erikoistuneissa lastenlaitoksissa. Jos potilailla on allergisia sairauksia, ennaltaehkäisevää hoitoa annetaan siedätyshoidon taustalla.

Kemoprofylaksian ajan lapsille annetaan 3 kuukautta, ja ennaltaehkäisevää hoitoa annetaan yksilöllisesti riskitekijöistä riippuen 3–6 kuukauden ajan. Kemoprofylaksian (ennaltaehkäisevän hoidon) tehokkuus määritetään kliinisten ja laboratorioparametrien sekä tuberkuliinitestien tulosten avulla. Tuberkuliiniherkkyyden lasku, tyydyttävät kliiniset ja laboratorioparametrit sekä taudin puuttuminen osoittavat ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuuden. Tuberkuliiniherkkyyden lisääntyminen tai kliinisten ja laboratorioparametrien negatiivinen dynamiikka edellyttävät lapsen lisätutkimuksia.

Kemoprofylaksian menetelmä

Hoito suoritetaan fysiatrian erikoislääkärin tekemän perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Äskettäin tuberkuloositartunnan saaneille (PIIPA), joilla ei ole riskitekijöitä ja joiden kliiniset, laboratorioarvot ja immunologiset parametrit ovat muuttumattomat, suoritetaan ennaltaehkäisevä hoito yhdellä nikotiinihappohydratsidien ja analogien ryhmästä peräisin olevalla lääkkeellä (isoniatsidi tai metatsidi annoksella 10 mg/kg, ftivazidi annoksella 20 mg/kg kerran päivässä aamuisin yhdessä pyridoksiinin kanssa) 6 kuukauden ajan. Hoito suoritetaan avohoidossa tai parantolahoidossa.

Ennaltaehkäisevään hoitoon käytetään kahta antibakteerista lääkettä. Isoniatsidia määrätään annoksella 10 mg/kg kerran päivässä aamulla yhdessä pyridoksiinin ja etambutolin 20 mg/kg tai pyratsinamidin 25 mg/kg kanssa kerran päivässä lapsille, joilla on riskitekijöitä ja muuttuneet kliiniset, laboratorioarvot ja immunologiset indikaattorit elimistön reaktiivisuudesta. Mantoux-reaktiossa 2 TE PPD-L:llä herkkyys tuberkuliinille on voimakas, hypererginen, herkkyyskynnys on 6. laimennoksessa ja enemmän, positiiviset reaktiot ovat 3. laimennoksessa ja enemmän porrastetussa Pirquet-reaktiossa. Hoito suoritetaan 6 kuukauden ajan - riippuen tuberkuliiniherkkyyden dynamiikasta - ajoittaisessa tilassa, sairaalassa tai parantolassa.

Lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille (GDU VIB) potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet tuberkuloosi-infektion tutkimuksen (GDU 0) ja epäspesifisen infektiopesäkkeen puhdistamisen jälkeen ilman taudin riskitekijöitä, edellyttää ennaltaehkäisevää hoitoa yhdellä tuberkuloosilääkkeellä 6 kuukauden ajan jaksottaisesti avohoidossa tai parantolassa. Riskitekijöiden läsnä ollessa, kehon reaktiivisuuden kliinisten, laboratorio- ja immunologisten indikaattoreiden muutoksissa suoritetaan ennaltaehkäisevä hoito kahdella bakteerilääkkeellä (jaksottainen anto on mahdollista). Mantoux-reaktiossa 2 TE PPD-L:llä herkkyys tuberkuliinille on voimakas, hypererginen, herkkyyskynnys on 6. laimennoksessa ja korkeammassa, positiiviset reaktiot ovat 3. laimennoksessa ja korkeammassa asteittaisessa Pirquet-reaktiossa. Hoito suoritetaan 6 kuukauden ajan - riippuen tuberkuliiniherkkyyden dynamiikasta, avohoidossa tai parantolassa.

Hypererginen tuberkuliiniherkkyys (HTS VIB) ilman riskitekijöitä ja kliinisten, laboratorio- ja immunologisten parametrien muutoksia vaatii profylaktista hoitoa yhdellä tuberkuloosilääkkeellä 3 kuukauden ajan avohoidossa tai parantolahoidossa yhdessä antihistamiinien kanssa. Jos tuberkuliiniherkkyys laskee normaaliksi (primaari-infektiota lukuun ottamatta), hoito voidaan lopettaa. Jos hypererginen tuberkuliiniherkkyys jatkuu, hoitoa jatketaan 6 kuukauden ajan kahdella tuberkuloosilääkkeellä; rintakehän elinten röntgentomografia on tarpeen. Vatsan elinten ultraäänitutkimus, virtsan analyysi BK:n varalta.

Riskitekijöiden läsnä ollessa, kliinisten, laboratorio- ja immunologisten indikaattoreiden muutoksissa elimistön reaktiivisuuden ja hyperergisen herkkyyden suhteen, kun herkkyyskynnys tuberkuliinille on 6. laimennus tai enemmän, ja positiivisilla reaktioilla 3 tai useammalle laimennokselle asteittaisessa Pirquet-reaktiossa, ennaltaehkäisevää hoitoa suoritetaan 6 kuukauden ajan - riippuen tuberkuliiniherkkyyden dynamiikasta, sairaalassa tai parantolassa.

Tuberkuloosipesäkkeissä (GDU IV) olevat lapset ja nuoret, joilla ei ole tuberkuloositartuntaa ja jotka ovat olleet tartunnan saaneita vähintään vuoden ajan ilman muita lääketieteellisiä ja sosiaalisia riskitekijöitä, saavat kolmen kuukauden hoitojakson yhdellä tuberkuloosilääkkeellä. Jos hoitojakson päätyttyä tuberkuliinille (2 TE PPD-L) ei ole negatiivista reaktiota, tuberkuloositartuntaa vailla olevat henkilöt sijoitetaan fysiatrian valvontaan apteekkiin.

Jos tuberkuliinitesteissä havaitaan "käänne" tai hyperergistä herkkyyttä tuberkuliinille, hoitoa tulee jatkaa enintään 6 kuukautta kahdella tuberkuloosilääkkeellä (ottaen huomioon Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lääkeresistenssin) ja tehdä rintakehän röntgentomografiatutkimus, vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus ja virtsakoe Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta. Tuberkuloosiin sairastuneet lapset, joilla on alhainen tuberkuliiniherkkyys, asetetaan fysioterapeutin valvontaan kolmen kuukauden hoitojakson jälkeen. Jos tuberkuliiniherkkyys lisääntyy tarkkailun aikana, määrätään uusi hoitojakso kahdella tuberkuloosilääkkeellä kolmen kuukauden ajan.

Lapset ja nuoret, joilla on hypererginen reaktio tuberkuliinille tai "käänne" tuberkuliinitesteissä tai joiden tuberkuliiniherkkyys on lisääntynyt yli 6 mm ja jotka ovat tekemisissä mykobakteereja erittävän tuberkuloosipotilaan kanssa, saavat kontrolloitua ennaltaehkäisevää hoitoa kahdella tuberkuloosilääkkeellä ottaen huomioon mykobakteerien lääkeherkkyyden. Lisälääketieteellisten ja sosiaalisten riskitekijöiden läsnä ollessa hoito suoritetaan parantolaolosuhteissa tai sairaalassa.

Tuberkuloosin kemoprofylaksia HIV-tartunnan saaneilla lapsilla ja nuorilla

HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden kemoprofylaksia voi vähentää tuberkuloosin riskiä ja pidentää potilaiden elinikää. Kemoprofylaksin käyttöaiheet liittyvät tuberkuloosi-infektion esiintyvyyteen HIV-tartunnan saaneiden potilaiden keskuudessa. Tärkeä kriteeri kemoprofylaksin ja sen keston päättämisessä on HIV-tartunnan saaneelta tuberkuloosipotilaalta tuberkuloosiin tartunnan saaneiden ihmisten määrä. Tämä indikaattori riippuu potilaan elinajasta hoidolla ja ilman hoitoa. Mykobakteereja erittävien HIV-positiivisten tuberkuloosipotilaiden elinaika on lyhyt, AIDS-potilaiden elinaika ei saavuta vuotta.

Yksi kriteereistä potilaiden valinnassa profylaktiseen hoitoon on tuberkuliinin ihonsisäisen annon seurauksena standardilaimennoksessa (2 TE) ilmenevän papulin koko. Tämän indikaattorin ja HIV-tartunnan saaneiden potilaiden veren CD4 ⁺ -lymfosyyttien määrän välillä ei kuitenkaan havaittu suoraa korrelaatiota. Kemoprofylaksin tehokkuus on sama sekä heikentyneellä että säilyneellä immuniteetilla. Kemoprofylaksin epäsuorat hyödyt riippuvat HIV-tartunnan saaneen henkilön ja tuberkuloosipotilaan välisestä kontaktista sekä näiden henkilöiden elinajasta hoidolla ja ilman hoitoa. Potilaan riskiryhmään kuuluminen (HIV-tartunnan saaneet huumeriippuvaiset, joilla on positiivinen reaktio 2 TE PPD-L:ään tai joilla ei ole reaktiota tuberkuliiniin) on suora indikaatio kemoprofylaksialle. Spesifisen kemoterapian asianmukaisella toteuttamisella ilmaantuvuus laskee 5,7:stä 1,4:ään 100 tapausta kohden vuodessa.

Kemoprofylaksin ajoitusta ja lääkkeiden ottojärjestystä ei ole määritelty. Perustelluimpina pidetään 6 kuukauden isoniatsidikuureja HIV-tartunnan saaneille potilaille, joiden veren CD4 ^{+ -lymfosyyttimäärä on 200/mm3} tai vähemmän. Hoito pidentää potilaiden elinajanodotetta keskimäärin 6–8 kuukaudella ja estää 19–26 %:ssa tapauksista tuberkuloosin kliinisten muotojen kehittymisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]