Levinnyt keuhkotuberkuloosi - oireet

Diseminoituneessa tuberkuloosissa esiintyvät erilaiset patomorfologiset muutokset ja patofysiologiset häiriöt aiheuttavat disseminoituneelle keuhkotuberkuloosille tyypillisiä oireita.

Akuutti disseminoitunut (miliaarinen) keuhkotuberkuloosi kehittyy yleensä 3–5 päivän aikana ja saavuttaa täyden ilmentymän taudin 7.–10. päivään mennessä. Ensin ilmenevät seuraavat disseminoituneen keuhkotuberkuloosin oireet: heikkous, lisääntynyt hikoilu, ruokahaluttomuus, kohonnut ruumiinlämpö, päänsärky ja joskus ruoansulatushäiriöt. Ruumiinlämpötila nousee nopeasti 38–39 °C:seen; havaitaan hektistä kuumetta. Päihtymyksen ja toimintahäiriöiden lisääntymiseen liittyy painonpudotus, adynamia, lisääntynyt hikoilu, sekavuus tai tilapäinen tajunnan menetys, delirium, takykardia ja akrosyanoosi. Disseminoituneen keuhkotuberkuloosin tyypillinen kliininen oire on hengenahdistus. Saattaa esiintyä yskää, usein kuivaa, joskus niukkaryttoista limaa erittävän ysköksen kanssa. Joissakin tapauksissa rintakehän ja ylävatsan etupinnalle ilmestyy herkkä ruusunpunainen ihottuma, joka johtuu toksis-allergisen trombovaskuliitin kehittymisestä.

Keuhkojen koko pinnalla havaitaan tärykalvon kaltainen iskuääni, hengitys on heikentynyttä tai karheaa, kuuluu hieman kuivaa tai hienojakoista hengityksen vinkumista. Maksan ja pernan suurenemista havaitaan usein, joskus kohtalaista vatsan turvotusta.

Keskushermoston syvien toiminnallisten häiriöiden yhteydessä ilmenevät jyrkästi ilmaantuneet myrkytysoireet muistuttavat lavantautia ja ovat perusta miliaarituberkuloosin lavantautimuodon diagnosoinnille. Tällaiset potilaat hoidetaan usein aluksi yleisissä tartuntatautien osastoissa.

Tukehtumiseen liittyvä hengenahdistus, lisääntyvä takykardia, akrosyanoosi ja kuiva, viiltävä yskä, jotka johtuvat keuhkoputkien limakalvon miliaaripesäkkeiden ihottumasta, mahdollistavat miliaarituberkuloosin keuhkomuodon diagnosoinnin. Tätä tuberkuloosimuotoa sairastavat potilaat sairaalahoidossa usein terapeuttisilla osastoilla olettaen keuhkojen tulehdusprosessin epäspesifistä etiologiaa.

Ilman etiotrooppista hoitoa miliaarinen tuberkuloosi etenee nopeasti ja usein komplisoituu. Kasvava tuberkuloosimyrkytys ja hengitysvajaus johtavat yleensä kuolemaan taudin kahden ensimmäisen kuukauden aikana.

Subakuutti disseminoitunut keuhkotuberkuloosi kehittyy yleensä vähitellen useiden viikkojen aikana, eikä sillä ole selviä oireita. Huolimatta merkittävästä vaurion laajuudesta, potilas voi tuntea olonsa hyväksi ja yleiskunto voi olla tyydyttävä. Tyypillisesti kliinisten oireiden lievän vakavuuden ja keuhkovaurioiden moninaisuuden välillä on ristiriita. Subakuuttia disseminoitunutta tuberkuloosia sairastavilla potilailla esiintyy voimakasta vegetatiivista ja verisuonitaudista johtuvaa dystoniaa, psykoemotionaalista labiiliutta ja eräänlaista euforiaa, joka ilmenee heidän tilansa objektiivisessa arvioinnissa.

Taudin alkaessa yleisimmät oireet ovat yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky, ärtyneisyys, hikoilu, ruokahaluttomuus ja asteittainen painon lasku. Joskus havaitaan subfebriiliä ruumiinlämpöä, lievää hengenahdistusta ja ajoittain esiintyvää limaista yskää. Myöhemmin esiintyy usein kipua kyljessä tai kurkkukipua nieltäessä ja äänen käheyttä. Nämä disseminoitunutta keuhkotuberkuloosia koskevat oireet viittaavat yleensä tyypillisten disseminoitunutta tuberkuloosia sairastavien komplikaatioiden kehittymiseen. Kipu kyljessä viittaa mahdolliseen keuhkopussintulehdukseen, ja muutokset ylähengitysteissä viittaavat kurkunpään tuberkuloosiin.

Subakuuttia disseminoitunutta tuberkuloosia sairastavien potilaiden objektiivisessa tutkimuksessa voidaan havaita pysyvää punaista dermografismia, iskuäänen suhteellisen symmetristä lyhenemistä ja epäsäännöllisiä kuivia rahinaa lapaluiden välisessä tilassa pesäkkeiden kertymisalueiden yläpuolella. Joskus kuuluu kosteita, hienojakoisia rahinaa, ja kun reikiintyy reikiä, kuuluu myös keskikokoisia rahinaa.

Hitaasti edetessään subakuutti disseminoitunut keuhkotuberkuloosi muuttuu vähitellen krooniseksi disseminoituneeksi tuberkuloosiksi.

Levinneen kroonisen keuhkotuberkuloosin oireet riippuvat tuberkuloosiprosessin vaiheesta ja sen kestosta. Prosessin pahentuessa havaitaan myrkytysoireita ja yskää, usein kuivaa, joskus pienellä määrällä ysköstä. Kun tulehdusreaktio laantuu, tauti etenee lähes oireettomasti. Jonkin ajan kuluttua prosessi kuitenkin pahenee uudelleen.

Kroonisen disseminoitunut tuberkuloosin vakavin kliininen oire on hengenahdistus. Sen kehittymiseen liittyy diffuusi fibroosin ja emfyseeman asteittainen lisääntyminen. Tuberkuloosiprosessin pahenemisen ja lisääntyneen myrkytyksen myötä myös hengenahdistuksen vaikeusaste kasvaa. Potilailla esiintyy usein erilaisia neuroottisia reaktioita, jotka johtuvat keskushermoston ja autonomisen hermoston toiminnallisista muutoksista. Umpierityshäiriöt, erityisesti hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminta, ovat mahdollisia.

Molempien keuhkojen ylälohkojen fibroottiset muutokset, keuhkoputkien muodonmuutos ja krooninen keuhkoputkentulehdus aiheuttavat rintakehän yläosien iskuäänen lyhenemistä ja kuivan hengityksen vinkumisen ilmaantumista. Pahenemisvaiheessa voi kuulua lukuisia kosteita rahinaa. Rintakehän alaosien yläpuolella emfyseeman vuoksi havaitaan tärykalvon iskuääni ja kuullaan heikentynyttä vesikulaarista hengitystä. Kroonisessa disseminoituneessa tuberkuloosissa ontelot ovat usein "hiljaisia", eli niitä ei havaita isku- ja auskultaatiotutkimuksissa.

Ilman hoitoa krooninen disseminoitunut tuberkuloosi etenee vähitellen ja muuttuu sidekudos-kavernoottiseksi. Etiotrooppinen hoito johtaa yleensä tuberkuloosipesäkkeiden osittaiseen resorptioon. Useimmat pesäkkeet tihenevät ja kapseloituvat, ja diffuusit sidekudosmuutokset keuhkoissa korostuvat ajan myötä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Levinneen tuberkuloosin komplikaatiot

Disseminoituneen keuhkotuberkuloosin komplikaatiot: kaseoosi keuhkokuume, hematogeeninen leviäminen. Useiden onteloiden muodostuminen keuhkoihin ja sitä seuraava keuhkoputkien leviäminen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]