Levinnyt keuhkotuberkuloosi - Yleiskatsaus tietoihin

Disseminoituneelle keuhkotuberkuloosille on ominaista tuberkuloosiprosessin aiheuttamat useat elinten ja kudosten vauriot.

Leesion esiintyvyydestä riippuen on olemassa kolme päätyyppiä levinnyttä tuberkuloosia:

• yleistetty:
• keuhkojen pääasiallinen vaurio;
• jossa on pääasiassa vaurioita muille elimille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Disseminoitunut keuhkotuberkuloosi: epidemiologia

Yleistynyttä disseminoitunutta tuberkuloosia havaitaan suhteellisen harvoin. Paljon useammin, noin 90 %:lla potilaista, kehittyy disseminoitunut tuberkuloosi, johon liittyy pääasiassa keuhkovaurioita.

Disseminoitunutta keuhkotuberkuloosia diagnosoidaan 5 prosentilla uusista tuberkuloosipotilaista. Tuberkuloosilääkeasemille rekisteröityneistä 12 prosenttia on tätä tuberkuloosimuotoa sairastavia. Disseminoitunut tuberkuloosi aiheuttaa kuoleman 3 prosentilla tähän tautiin kuolevista potilaista.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikä aiheuttaa disseminoitunutta keuhkotuberkuloosia?

Disseminoitunut tuberkuloosi voi kehittyä monimutkaisissa primaarisen tuberkuloosin tapauksissa lisääntyneen tulehdusvasteen ja prosessin varhaisen yleistymisen seurauksena. Useimmiten disseminoitunut tuberkuloosi ilmenee useita vuosia primaarisen tuberkuloosin kliinisen parantumisen ja jäännöstuberkuloosin jälkeisten muutosten, kuten Ghonin pesäkkeen ja/tai kalkkeutumisen, muodostumisen jälkeen. Näissä tapauksissa disseminoituneen tuberkuloosin kehittyminen liittyy tuberkuloosiprosessin myöhäiseen yleistymiseen.

Mykobakteerien leviämisen pääasiallisena lähteenä disseminoitunutta tuberkuloosia hoidettaessa pidetään jäännösinfektiopesäkkeitä rintakehän imusolmukkeissa, jotka muodostuvat tuberkuloosi-infektion primaarivaiheen käänteisen kehityksen aikana. Joskus mykobakteerien leviämisen lähde kalkkeutuneen primaaripesäkkeen muodossa voi sijaita keuhkoissa tai muussa elimessä.

Levinneen keuhkotuberkuloosin oireet

Disseminoituneessa tuberkuloosissa esiintyvät erilaiset patomorfologiset muutokset ja patofysiologiset häiriöt aiheuttavat monenlaisia kliinisiä ilmenemismuotoja.

Akuutti disseminoitunut keuhkotuberkuloosi kehittyy yleensä 3–5 päivän aikana ja saavuttaa täyden ilmentymän taudin 7.–10. päivään mennessä. Ensimmäiset oireet ovat päihtymysoireet: heikkous, lisääntynyt hikoilu, ruokahaluttomuus, kuume, päänsärky ja joskus ruoansulatushäiriöt. Ruumiinlämpötila nousee nopeasti 38–39 °C:seen; havaitaan hektistä kuumetta. Päihtymyksen ja toimintahäiriöiden lisääntymiseen liittyy painonpudotus, adynamia, lisääntynyt hikoilu, sekavuus tai tilapäinen tajunnan menetys, delirium, takykardia ja akrosyanoosi. Tyypillinen kliininen oire on hengenahdistus. Yskää voi esiintyä, usein kuivaa, joskus niukka limainen yskös. Joissakin tapauksissa rintakehän etupinnalle ja ylävatsaan ilmestyy herkkä ruusunpunainen ihottuma, joka johtuu toksis-allergisen trombovaskuliitin kehittymisestä.

Levinneen keuhkotuberkuloosin diagnosointi

Disseminoituneella keuhkotuberkuloosilla on tyypillinen röntgenkuvauslöydös – fokaalinen disseminaatio. Hematogeeniselle ja lymfohematogeeniselle disseminaatiolle on ominaista useat fokaaliset varjot, jotka sijaitsevat suhteellisen symmetrisesti molemmissa keuhkoissa. Lymfogeenisessä disseminaatiossa fokaaliset varjot esiintyvät usein yhdessä keuhkossa, pääasiassa sen keskiosissa. Molemminpuolinen lymfogeeninen disseminaatio on yleensä epäsymmetrinen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]