Lihavuuden diagnosointi lapsilla

Anamnestiset diagnostiset kriteerit:

• diabetes mellitus (mukaan lukien raskausajan diabetes), äidin metabolinen oireyhtymä, sukulaisten lihavuus;
• lapsen korkea syntymäpaino;
• syntymäpaino alle 2500 g;
• rasvakudoksen uudelleenjärjestelyn varhainen ikä (BMI:n nopea nousu 5-6 vuodella);
• runsaskalorinen ruokavalio pääasiassa iltapäivällä, tapa ylensyöntiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultaatioille

Lihavat lapset tarvitsevat lääketieteellisen geneetikon ja endokrinologin konsultaation, jotta voidaan sulkea pois perinnölliset ja umpierityssairauksien mahdollisuudet, jotka vaativat erikoishoitoa. Jos lapsilla on mielialahäiriöitä, on aiheellista konsultoida lääketieteellistä psykologia ja psykiatria. Jos lapsella on sydämen rytmihäiriöiden oireita, suositellaan kardiologin konsultaatiota.

Lääkärintarkastus

Lasten lihavuudella on seuraavat diagnostiset kriteerit:

• painoindeksin määritys;
• merkkejä ihonalaisen rasvakudoksen liiallisesta kehittymisestä, tietty rasvan jakautumismalli;
• trofisten ihosairauksien merkkejä;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän, ruoansulatuksen (GERD, steatohepatiitti), hengityselinten (uniapnea), tuki- ja liikuntaelimistön vaurioiden oireet;
• seksuaalisen kehityksen häiriöiden oireet: merkkejä väärästä gynekomastiasta ja hypogenitalismista pojilla;
• psykopaattisten, neuroottisten ja vegetatiivisten häiriöiden ilmentymät.

Lasten lihavuuden laboratoriodiagnostiikka

Yleisten veri- ja virtsakokeiden tulokset eivät osoita erityisiä muutoksia. Biokemiallinen verikoe paljastaa:

• kohonneet kolesteroli-, triglyseridi-, matalatiheyksisten lipoproteiinien ja vapaiden rasvahappojen tasot;
• suuren tiheyden lipoproteiinitasojen aleneminen;
• asidoosi;
• hyperinsulineminen glykeemisen käyrän tyyppi.

Hormonien verikokeet suoritetaan (ohjeiden mukaisesti).

Lasten lihavuuden instrumentaalinen diagnostiikka

Tutkimus sisältää:

• EKG, kardiointervalografia;
• Vatsan elinten, munuaisten, kilpirauhasen ultraäänitutkimus;
• fibrogastroduodenografia;
• Aivojen MRI;
• ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus.

Verenpainetta seurataan päivittäin.

Lasten lihavuuden erotusdiagnoosi

Lasten lihavuuden differentiaalinen diagnoosi suoritetaan erilaisilla toissijaisen lihavuuden muodoilla, jotka johtuvat:

• Lihavuuteen liittyvät geneettiset oireyhtymät:
  • Pradera-Willi;
  • Šereshevski-Turner;
  • Alas;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstroma;
  • Puuseppä;
• leptiinin tai melanokortiini 4 -reseptorigeenin mutaatio;
• myodystrofia;
• myelodysplasia;
• proopiomelanokortiinin puutos;
• pseudohypoparatyreoosi;
• keskushermoston orgaaniset vauriot, jotka liittyvät hypotalamuksen ventromediaalisten ja lateraalisten alueiden ytimien vaurioitumiseen, jotka säätelevät ruokahalua ja kylläisyyttä;
• traumaattisen aivovamman seuraukset;
• endokriiniset sairaudet:
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • hypogonadismi;
  • hyperkorttisismi;
  • hyperinsulinismi;
  • nuoruusiän dyspituitarismia;
• iatrogeeniset tekijät: tiettyjen lääkkeiden käyttö (esim. anaboliset steroidit, glukokortikosteroidit).

Hajaantuneiden lihavuusmuotojen erotusdiagnostiikka

Merkki	Perustuslaillis-eksogeeninen (yksinkertainen)	Hypotalamus	Murrosiän hypotalamuksen oireyhtymä (dyspituitarismi)	Itsenko-Cushingin oireyhtymä
Taajuus	Hyvin usein	Harvemmin	Melko usein	Hyvin harvoin
Ilmentymisen ajoitus	Usein ensimmäisinä elinvuosina	Hypotalamuksen vaurion ajankohdasta riippuen	Pre- ja murrosiässä	Missä tahansa iässä
Perinnöllinen alttius	Usein	Ei tyypillinen	Ei tyypillinen	Ei tyypillinen
Rungon mitat	Useammin korkeakasvuinen	Ei poikkeamia	Ei poikkeamia	Lyhytkasvuinen
Ihonalaisen rasvan jakautuminen	Yhtenäinen	Epätasainen (vyö)	Epätasainen (vyö)	Epätasaisen ulotteinen ”kushin-goid”
Murrosikä	Usein kiihdytetty	Väärä	Nopeutettu, usein virheellinen	Pidätetty
Luuston kehitys	Normaali	Sitä voi joko kiihdyttää tai hidastaa.	Kiihdytetty	Osteoporoosi
Verenpaine	Normaali	Lisääntynyt	Lisääntynyt	Lisääntynyt

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]