Listerioosin oireet

Taudilla on itämisaika, joka kestää 1–2 päivästä 2–4 viikkoon, joskus jopa 1,5–2 kuukautta, minkä jälkeen listerioosin oireet ilmenevät.

Listerioosin oireet ovat moninaiset, eikä sille ole olemassa yhtä ainoaa kliinistä luokitusta.

Seuraavat listerioosimuodot erotetaan:

• rauhas;
• gastroenteriitti;
• hermostollinen (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti);
• septinen;
• bakteerien kuljettaminen.

Raskaana olevien naisten ja vastasyntyneiden listerioosi erotetaan erikseen. Erotetaan akuutti (1–3 kuukautta), subakuutti (3–6 kuukautta) ja krooninen (yli 6 kuukautta) listerioosi.

Rauhasmuodolla on kaksi muunnosta:

• angina-glandulaarinen;
• silmä-rauhas.

Ensimmäiselle niistä on ominaista ruumiinlämmön nousu, päihtymys, tonsilliitti (haavais-nekroottinen tai kalvomainen), submandibulaaristen, harvemmin kaulan ja kainalon imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus. Myös maksan ja pernan suureneminen on mahdollista. Kuumejakso on 5-7 päivää. Hemogramissa havaitaan monosytoosia ("monosyyttinen tonsilliitti"). Listerioosin oireet muistuttavat tarttuvaa mononukleoosia. Jotkut luokitukset erottavat erikseen listerioosin angina-septisen muodon, jossa yhdistyvät tonsilliitti, hepatosplenomegalia, pitkittynyt hektinen kuume, vaikea päihtymys, yleistynyt imusolmuketulehdus ja ihottuma.

Silmäoireyhtymässä tyypillistä on yksipuolinen märkäinen sidekalvotulehdus, johon liittyy voimakasta silmäluomien turvotusta ja silmäluomien halkeaman kaventumista. Sidekalvon siirtymävaiheen poimulle ilmestyy nodulaarisia ihottumia. Näöntarkkuus heikkenee; vastaavan puolen korvasylkirauhasen ja leuanalusimusolmukkeet suurenevat ja tulevat kivuliaiksi.

Gastroenterologiselle muodolle on ominaista akuutti alkaminen, nopea ruumiinlämmön nousu korkeiksi arvoiksi, vaikea myrkytys (vilunväristykset, päänsärky, nivelkipu ja lihaskipu). Muutaman tunnin kuluttua esiintyy pahoinvointia, toistuvaa lievää oksentelua, kouristelevia vatsakipuja ja tihentynyttä ulostamista. Uloste on nestemäistä, joskus limaa ja/tai verta sisältävää. Seuraavat listerioosin oireet ovat tyypillisiä: vatsan turvotus, kipu tunnusteltaessa, erityisesti oikean suoliluun alueella. Kuumeen kesto on 5-7 päivää tai enemmän. Merkittävää nestehukkaa ei yleensä esiinny, ja myrkytysoireet ovat vallitsevia. Tälle muodolle ominainen korkea kuolleisuus (20 % ja korkeampi) johtuu ISS:n kehittymisestä tai siirtymisestä vakavampiin, hermostollisiin, septisiin muotoihin.

Hermostunut muoto on yksi yleisimmistä, sitä esiintyy useimmiten alle kolmivuotiailla lapsilla ja yli 45–50-vuotiailla aikuisilla, ja se ilmenee aivokalvontulehduksena tai meningoenkefaliittina. Listerioosimeningiitin esiintyvyys on noin 1 % kaikista bakteeriperäisistä aivokalvontulehduksista, mutta joillakin ryhmillä, erityisesti onkologisia sairauksia sairastavilla potilailla, se on yleisin aivokalvontulehduksen muoto.

Viime vuosina monissa maissa ympäri maailmaa on havaittu listerioosimeningiitin ilmaantuvuuden lisääntymistä, ja sairastuneina ovat olleet paitsi iäkkäät potilaat, joilla on erilaisia samanaikaisia sairauksia, myös nuoret, aiemmin terveet yksilöt. Lisäksi listeria on yksi tärkeimmistä aivokalvontulehduksen aiheuttajista vastasyntyneillä, lymfoomia sairastavilla potilailla ja eri elinten vastaanottajilla.

Kliinisten oireiden osalta listerioosimeningiitti ei eroa merkittävästi muiden syiden aiheuttamasta bakteerimeningiitistä. Yleisimmät listerioosin oireet ovat korkea ruumiinlämpö, tajunnan hämärtyminen ja voimistuva päänsärky. Joissakin tapauksissa ruumiinlämpö on kuitenkin subfebriili tai ei nouse ollenkaan. Joillakin potilailla esiintyy tiheää löysää ulostamista 1–3 päivän ajan.

Verrattuna muihin bakteeriperäisiin meningiitteihin, listeriaalisen meningiitin yhteydessä aivokalvon oireita (mukaan lukien jäykkä niska, pullistunut fontanelli) esiintyy harvemmin, ja aivo-selkäydinnesteessä on harvemmin neutrofiilejä, korkea proteiinipitoisuus ja alhainen glukoosipitoisuus. Usein listeriaalisen meningiitin mukana on kouristuksia, raajojen ja kielen vapinaa sekä aivohermojen (loitontajahermojen, kasvojen jne.) vaurioitumisen oireita. Yksi listeriaalisen meningiitin merkittävistä piirteistä on vakavat komplikaatiot: vesipää, rombensefaliitti, enkefalopolyneuriitti, dementia jne. Aivojen lisäksi selkäydinvaurio on mahdollinen intramedullääristen paiseiden, kystojen, araknoidiitti, myeliitti jne. muodossa.

Hermoston muodon kulku on yleensä aaltoileva, usein vakava, kuolleisuus on 30 % tai enemmän, noin 7 %:ssa tapauksista esiintyy uusiutumisia. Toipuminen tapahtuu hitaasti, kuukausien kuluttua. Listerioosimeningiitti (meningoenkefaliitti), tonsilliitti, sidekalvotulehdus ja gastroenteriitti voivat olla sekä itsenäisiä listerioosimuotoja että yksi septisen muodon ilmentymistä tai edeltää sitä.

Septiselle muodolle on ominaista toistuvat vilunväristykset, kuume ja suuret ruumiinlämmön vaihtelut, päihtymys ja hepatosplenomegalia. Suuria täpliä sisältävää ihottumaa voi esiintyä pääasiassa suurten nivelten ympärillä; kasvoilla ihottuma voi olla "perhosmainen". Hepatiittia, johon liittyy keltaisuutta, esiintyy usein, polyserosiitti ja keuhkokuume ovat mahdollisia. Hemogramissa näkyy anemiaa ja trombosytopeniaa. Septisen muodon kehittyminen on joskus asteittaista tai subakuuttia, ja taudin ensimmäiset oireet näissä tapauksissa ovat joko nuha (kurkkukipu, silmäkipu) tai dyspeptisiä oireita (pahoinvointi, oksentelu, suolistohäiriöt). Listerioosin septistä muotoa esiintyy useammin vastasyntyneillä, henkilöillä, joilla on vaikea immuunipuutos, maksakirroosipotilailla ja kroonisesta alkoholismista. Kuolleisuus on 60 %. Kuolemansyynä voi olla ISS, massiivinen verenvuoto DIC-oireyhtymän kehittymisen vuoksi, akuutti hengitysvajaus (ARF) ja ARF.

Kaikissa edellä kuvatuissa listerioosimuodoissa veressä havaitaan leukosytoosia (jopa hyperleukosytoosiin asti), sidekudossolujen siirtymistä vasemmalle ja joissakin tapauksissa monosytoosia.

Harvinaisia listerioosimuotoja on myös kuvattu: endokardiitti, dermatiitti, niveltulehdus, osteomyeliitti, eri elinten paiseet, sikotauti, virtsaputkitulehdus, eturauhastulehdus jne.

Listerioosihepatiitti voi esiintyä septisessä muodossa, ja joissakin tapauksissa siihen liittyy keltaisuutta. On erittäin harvinaista, että listerioosin kliinisessä kuvassa hallitsee hepatiitti, johon liittyy voimakasta hyperfermentemiaa, maksan vajaatoiminnan merkkejä ja akuutin maksaenkefalopatian oireita.

Ilmeisiä listerioosimuotoja kehittyy enintään 20 prosentilla tartunnan saaneista; lopuilla kehittyy joko ohimenevä (yleisempi) tai krooninen (harvinaisempi) oireeton bakteerikantajuus, joka havaitaan vain erityisillä laboratoriotesteillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listerioosi raskaana olevilla naisilla

Raskauden aikana luonnostaan tapahtuva soluimmuniteetin heikkeneminen lisää alttiutta listerioosille. Yhdysvalloissa raskaana olevien naisten listerioosi muodostaa yli neljänneksen kaikista infektiotapauksista ja yli puolet 10–40-vuotiaiden tapauksista. Raskaana olevien naisten uskotaan olevan 10–20 kertaa alttiimpia listerioosille kuin muut naiset.

Listerioosi voi kehittyä missä tahansa raskauden vaiheessa, vaikka useimmat tapaukset ilmenevät jälkipuoliskolla. Raskaana olevilla naisilla listerioosi on joko täysin oireeton tai lievä, ja siinä on epämääräisiä listerioosiin liittyviä polymorfisia oireita, joten oikea diagnoosi tehdään usein jälkikäteen sikiön tai vastasyntyneen kuoleman jälkeen. Raskaana olevilla naisilla voi esiintyä lyhytaikaista kuumetta, lihaskipuja, ylähengitysteiden nuhaoireita ja sidekalvontulehdusta. Joillakin potilailla on gastroenteriitin oireita, kun taas toisilla on virtsateiden tulehdus. Hermoston vauriot raskaana olevilla naisilla ovat erittäin harvinaisia.

Äidin listerioosi voi johtaa sikiön transplasentaaliseen infektioon, ja kohdunsisäisen infektion kehittyminen voi olla varsin voimakasta, minkä seurauksena sairastunut äiti ja sikiö "vaihtavat" infektion: ensin äiti tartuttaa sikiön, sitten se tartuttaa uudelleen äitiin, mikä aiheuttaa taudin toissijaisen aallon tuntemattoman etiologian omaavan kuumeen muodossa. Siksi listerioosia kutsutaan joskus "pingpong"-infektioksi.

Raskaana olevilla naisilla esiintyvän listerioosin tyypillinen kliininen piirre on ruumiinlämmön kriittinen lasku raskauden päättymisen jälkeen; kuume ei yleensä uusiudu myöhemmin.

Raskaana olevien naisten akuutti ja krooninen listerioosi voi aiheuttaa vakavia synnytyssairauksia: raskauden ennenaikaista keskeyttämistä eri aikoina, tavanomaista keskenmenoa, sikiön epämuodostumia, kohdunsisäistä kuolemaa jne. Taudinaiheuttaja voi säilyä naisen kehossa melko pitkään, erityisesti munuaisissa, ja aktivoitua raskauden aikana heikentyneen immuniteetin taustalla. Seulontatutkimukset ovat osoittaneet, että 16–17 %:lla urogenitaalisairauksista kärsivistä naisista todetaan listeriaa. Lähes kaikilla listerioosiin sairastuneilla naisilla oli "rikas" synnytys- ja gynekologinen historia: kohdunkaulan eroosio, sivukalvontulehdus, keinotekoiset ja spontaanit keskenmenot jne.

Listerioosi vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden listerioosi on vakava yleistynyt sairaus, johon liittyy korkea kuolleisuus (jopa 50 %) ja joka ilmenee sepsiksenä. Listerioosin osuus perinataalikuolleisuudesta on jopa 25 %. Vastasyntyneiden listerioosin ilmaantumisajankohta ja kliiniset ilmenemismuodot riippuvat infektion ajankohdasta ja reitistä (synnytystä edeltävä tai synnytyksen aikainen, istukan läpi tapahtuva tai aerosoli-infektio).

Sikiön transplasentaalisessa infektiossa, jos kohdunsisäistä kuolemaa ei ole tapahtunut, synnynnäistä listerioosia sairastava lapsi syntyy yleensä ennenaikaisesti ja alentuneella painolla. Muutaman tunnin, joskus 1–2 päivän kuluttua, hänen tilansa heikkenee jyrkästi: ruumiinlämpö nousee, ilmenee tyypillistä papulaarista, joskus verenvuotoista eksanteemaa, ahdistusta, hengenahdistusta, syanoosia, kouristuksia ja useimmissa tapauksissa kuolema, jonka syynä voi olla vaikeasti hoidettava RDS, keuhkokuume, märkäinen pleuriitti, maksatulehdus, meningoenkefaliitti, muiden elinten vauriot, kohdunsisäinen sepsis. Synnytyksen jälkeisessä infektiossa, joka tapahtuu sikiön kulkiessa äidin infektoituneen synnytyskanavan läpi, lapsi näyttää terveeltä syntymän jälkeen, ja listerioosin oireet sepsiksen muodossa ilmenevät 7 päivän kuluttua lapsen elinajasta. Infektoituneen lapsiveden vetäminen sikiöön voi johtaa vakaviin keuhkovaurioihin; kuolleisuus on 50 %. Joillakin vastasyntyneillä listerioosi kehittyy 10–12 päivää syntymän jälkeen, ja näissä tapauksissa se ilmenee yleensä aivokalvontulehduksena, jonka kuolleisuus on jopa 25 %. Tämä muoto on tyypillisin listerioosiepidemioissa synnytyssairaaloissa.