Lonkan ankyloosi

Lonkkanivelen statodynaamisen toiminnan äärimmäistä häiriintymistä, joka ilmenee täydellisenä liikkumattomuutena, lääkärit määrittelevät lonkkanivelen ankyloosiksi (kreikaksi ankylos tarkoittaa kaarevaa niveltä).

Epidemiologia

Joidenkin kliinisten tietojen mukaan lonkkanivelvaurioiden esiintyvyys selkärankareumassa on 24–36 %. Lonkan tekonivelleikkausta tarvitaan yli 5 %:lla tästä taudista kärsivistä potilaista.

Syyt lonkan ankyloosi

Ankyloosi on nivelten spesifinen vaurio, jonka syyt liittyvät lukuisiin nivelessä tapahtuviin tuhoisiin prosesseihin, jotka vaikuttavat nivelluiden pintoihin trauman (reisiluun pään murtumat, sijoiltaanmenot ja/tai subluksaatiot) sattuessa, sekä tulehduksellisten ja degeneratiivisten muutosten vuoksi eri etiologioista johtuvissa nivelsairauksissa.

Liikkuvuuden menetys voi olla iatrogeeninen: nivelen kiinnityksen jälkeen artrodesin tai osteosynteesin aikana tai pitkittyneen kipsillä tehdyn immobilisaation seurauksena. [ 1 ]

Riskitekijät

Ortopediassa lonkkanivelen ankyloosin kehittymisen tärkeimmät riskitekijät ovat potilaat, joilla on:

• Koksartroosi eli lonkan nivelrikko, erityisesti dysplastinen ja muodonmuutoksia aiheuttava lonkan nivelrikko;
• Selkärankareuma tai Bechterewin tauti - leviäminen lonkkaniveleen;
• Nuoruusiän selkärankareuma;
• Lonkkanivelen pitkäaikainen tulehdus nivelreumassa, tuberkuloottisessa ja septisessä niveltulehduksessa, suuren sarvennoisen jännetulehduksessa tai lonkkanivelen bursiitissa;
• Lonkkanivelen jänteisiin vaikuttava tulehdus niiden kiinnityskohdassa reisiluuhun - trochanteriitti;
• Lantion luun tuberkuloosi, joka johtaa ostiittiin;
• Lonkan osteokondropatia - Legg-Calvé-Perthesin tauti;
• Lonkkanivelen asetobulaarinen (acetabulaarinen) ulkonema, joka liittyy usein traumaan, nivelrikkoon, osteomalasiaan, fibroosiseen dysplasiaan tai muodonmuutososteiittiin;
• Lumbosacral-niveltulehdus ja nivelrikko;
• Hemofiilinen nivelrikko;
• Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi.

Synnyssä

Lonkan biomekaaninen toimintahäiriö voi johtua nivellettyjen luurakenteiden - reisiluun pään subkondraalisen trabekulaarisen (hohkaisen) luukudoksen ja lantioluun lonkkamaljan - fuusiosta. Tällaista ankyloosia kutsutaan luiseksi ankyloosiksi.

Jos nivelten osien immobilisaatio tapahtuu niiden nivel- ja nivelsidekudoksen patologisen yhteyden vuoksi - vaurioituneen luukudoksen osteoblastien korvaamisessa fibroblasteilla, määritellään ankyloosifibroosi.

Tällaisen nivelrakenteiden spontaanin fuusion/yhteenliittymisen patogeneesi – johon liittyy sekä aktiivisen että passiivisen liikkeen menetys – johtuu niiden morfologisista muutoksista (edellä mainituissa sairauksissa), mukaan lukien luun tuhoutuminen, osteofyyttien muodostuminen, epifyseaalisen ruston kudosten muutokset (oheneminen), nivelkalvon paksuuntuminen ja nivelkalvon kudosten hyperplasia, nivelontelon pieneneminen ja nivelvälin liikakasvu sidekudoksella, joka voi luutua ajan myötä. [ 2 ]

Oireet lonkan ankyloosi

Nivelankyloosin ensimmäiset merkit ilmenevät liikkuvuuden heikkenemisenä, joka ilmenee aamuisena "jäykkyytenä" pitkittyneen samassa asennossa seisomisen jälkeen. Luuankyloosissa lonkkanivelen ja sen ympäristön asteittaisten muutosten yhteydessä oireet, kuten kipu kävelyssä, yleensä puuttuvat. Mutta niin sanotussa ankyloituneen lonkkanivelen ahtaassa asennossa – raajan merkittävän poikkeaman toiminnallisesti oikeasta asennosta – kävelyssä tapahtuu dramaattinen muutos ja voimakas ontuminen. Vakavampia kävelyongelmia – jopa täydellinen kävelykyvyttömyys, joka johtaa pyörätuoliin – esiintyy, jos ankyloosi on molemminpuolinen.

Lonkkanivelen fibroottinen ankyloosi aiheuttaa voimakasta nivelkipua, ja minkä tahansa vaurioituneen alaraajan liikkeen myötä kipu lisääntyy ja säteilee viereisiin niveliin.

Merkittävä fibroottinen ankyloosi rajoittaa nivelen liikerataa, kuten fleksio-ekstensiokiertoja sekä liikkeitä otsa- ja sagittaaliakselin suuntaisesti. Lisäksi raaja, jossa lonkkanivel on vaurioitunut, lyhenee huomattavasti seisottaessa molemmilla jaloilla. [ 3 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Lonkkanivelen osittainen tai täydellinen ankyloosi vaikuttaa haitallisesti muiden nivelten, mukaan lukien vastakkaisen lonkan ja molempien polvien, biomekaniikkaan ja lisää lanne-ristirangan rasitusta.

Tämä patologia aiheuttaa lonkkalihasten heikkenemistä, vaikuttaa nikamien välilevyjen tilaan ja voi jopa aiheuttaa lannerangan kaarevuutta. [ 4 ]

Diagnostiikka lonkan ankyloosi

Niveldiagnoosi epäiltäessä ankyloosia edellyttää potilaiden täydellistä tutkimusta lonkan toimintahäiriön syiden selvittämiseksi.

Otetaan asianmukaiset verikokeet (yleiset, reumatekijän, C-reaktiivisen proteiinin jne. määritykset) ja nivelnesteen analyysi.

Instrumentaalisiin diagnostiikkaan kuuluvat röntgenkuvaus, ultraääni ja lonkan magneettikuvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosina käytetään lonkkanivelen kontraktuuraa ja jäykkyyttä (artrogrypoosia).

Hoito lonkan ankyloosi

Lonkan ankyloosia hoidetaan kirurgisesti. Merkityksettömissä sidekudosfuusioissa käytetään poistoleikkausta.

Luisen ja vaikean fibroosisen ankyloosin kirurginen hoito voidaan suorittaa korjaavalla nivelosteotomialla, tekonivelleikkauksella tai artrodeesilla.

Täydellisemmän niveltoiminnallisuuden tarjoamiseksi ja potilaiden elämänlaadun parantamiseksi suoritetaan erittäin monimutkainen leikkaus, jossa nivelpinta korvataan kokonaan bioyhteensopivalla rakenteella - lonkan täydellinen tekonivelleikkaus.

Ja fibroosisen ankyloosin kivun lievittämiseksi fysioterapiaa suoritetaan erilaisilla menetelmillä, lisätietoja on kohdassa - nivelsairauksien fysioterapia [ 5 ]

Ennaltaehkäisy

Ankyloosin ehkäisy - lonkkanivelten tulehduksellisten ja tuhoavien-dystrofisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja asianmukainen hoito sekä niiden vammojen ehkäisy.

Ennuste

Lonkan ankyloosissa ilman leikkausta ennuste heikkenee väistämättömään vammautumiseen. Jos tekonivelleikkaus tehdään, nivelen toiminta palautuu osittain (vaikka patologian uusiutumista ei suljeta pois); artrodeesi parantaa nivelen liikkuvuutta vain hieman, mutta onnistuneet endoproteesit voivat palauttaa liikkuvuuden ja kyvyn kävellä ilman ortopedisia liikkuvuusvälineitä.